Beykozlu
New member
51 yaşındaki adam, masasında oturdu ve bir sonraki çevrimiçi toplantısına hazırlanmak için aniden tanıdık bir sertlik ve bitkinliğin farkına vardı. Kötü mü uyumuştu? Yoksa bu onun garip bölümlerinden birinin başlangıcı mıydı? Semptomlar kötüleştikçe cevabını aldı. Böyle hissetmeye başladığında, tek çarenin daha fazla zayıflamadan yatağa girmek olduğunu biliyordu. Koridorda ağır ağır ilerlerken, sanki ayak bileği ağırlıkları giyiyormuş gibi bacakları ağırlaştı. Sadece onları kaldırmak gerçek işti. Tek kelime etmeden karısının ofisinin yanından geçti. Sadece ona bakarak, muhtemelen günün geri kalanını yatakta geçirmek zorunda kalacağını biliyordu.
30 yıllık evliliklerinin çoğunda şu tuhaf büyüler vardı; aniden bitkin ve zayıf hissedecek ve uzanmak zorunda kalacaktı. Çalışamadı. O bir yazılım mühendisiydi ve herhangi bir zihinsel çaba onun için çok fazlaydı. Yorgunluk tamamen başladığında -belki ilk bir saatten sonra- yürüyemedi, ayakta duramadı, hatta oturamadı. Sanki vücudunun tamamen gazı bitmiş gibiydi, maraton koştuğunda hissettiğinden daha kötüydü. Karanlık bir odada yatardı, kitap tutamayacak kadar zayıf ve düşünemeyecek kadar yorgundu. Ancak ertesi sabah, normalde olduğu gibi, enerji ve coşkuyla dolup taşan, genellikle iyi olurdu. Çok garipti.
20 yıldan fazla bir süre sonra, ikisi de bu bölümleri beklemeye başlamıştı. O zamanın çoğunda büyüler seyrekti, belki ayda bir. Ancak son zamanlarda daha sık hale geldiler. Aylık bölümler haftalık, ardından haftada birkaç kez oldu. Çoğu zaman, o sabah yaptıkları gibi, birdenbire geldiler. Ofisinden ayrılmadan hemen önce, internette buluşacağı kadına bir e-posta gönderdi. Üzgünüm, yazdı, kendimi iyi hissetmiyorum. Yeniden planlayabilir miyiz?
Bir Psikiyatriste Görünmek
Yıllar içinde adam birçok doktor gördü. Teorileri vardı, ancak şimdiye kadar hiçbiri ortaya çıkmadı. Birkaç kişi, hastaların kan dolaşımında çok fazla veya çok az potasyum nedeniyle geçici olarak felç olduğu, bazen tiroid hastalığına bağlı bir bozukluk olan periyodik felç geçirdiğine ikna oldu. Ancak potasyumu bu dönemlerde bile her zaman normaldi.
EMG’leri vardı, sinirlerinin kaslarıyla iletişim biçiminde sorun arıyordu: normal. EEG’leri vardı, beynindeki sorunları arıyordu. Bu taramalar da normaldi; nöbet geçirmiyordu. Çaresizlikten Mayo Kliniğine gitti. Oradaki doktorlar tüm testleri tekrarladı ve birkaç tane daha ekledi. Cevapları yoktu, ancak daha fazla egzersiz yapmasını önerdiler. O yaptı ve bu yardımcı oldu. Gerçekten de, bu periyodik yorgunlukların daha sık olmasının nedeninin, Covid vurduktan sonra spor salonunun ve antrenörünün kapanması olduğundan şüphelenmeye başladı.
Defalarca depresyonda olup olmadığı soruldu. Depresyonda hissetmiyordu. Ama yanılırsa diye psikiyatriste gitmeye başladı. Psikiyatrist Dr. Sanjay Patel’in adamın depresyonda olmadığını belirlemesi uzun sürmedi. Bu teşhis ekarte edildikten sonra bile Patel’i görmeye devam etti. Bu onu gerçek bir New Yorklu gibi hissettirdi, diye şaka yaptı. En azından doktor, hastasının neden bu tuhaf büyülere sahip olduğunu anlamaya çalışırken onu dinleyebilirdi.
Egzersiz yapmamak bu büyülerin sıklığını etkileyebilir, bu yüzden çok sıkı egzersiz yapabilir. Gerçekten uzun bir koşudan sonra, ertesi gün yatağında kalması için iyi bir şans vardı. Bu nedenle bir süre sistemik efor intoleransı hastalığı (SEID) olarak da bilinen kronik yorgunluk sendromu olabileceğini düşündü. Ancak genellikle 24 saat içinde iyileşti ve bu SEID
olanlar için doğru değildi. Yeniden planlanmış toplantısında plandaki ani değişiklik için özür diledi. Sorun değil, dedi meslektaşı ona; aniden başlayan migreni olduğunu ve ara sıra kendisini toplantıları iptal etmeye zorladığını söyledi. Yorum hastada yankı buldu. Birkaç ay önce, bu geçici zayıflık ataklarının kulağa migren gibi geldiğini söyleyen bir nörolog gördü, ancak bunun olası olmadığını düşündü çünkü bitkinliği bir baş ağrısıyla gelmedi. Adamın eskiden migren baş ağrıları vardı – başındaki ağrı zonklayıcı ve yoğundu ve buna genellikle bulantı ve kusma eşlik ediyordu. Bu güçten düşüren yorgunluk nöbetleri, hiçbir şeye benzemiyordu. Yine de, bunlar migrenlerle ilgili olabilir mi?
Kredi… Ina Jang’ın fotoğrafı
Çevrimiçi Toplantıların Bir Faydası
Bir sonraki çevrimiçi terapi seanslarında Patel’e migrenle ilgili yorumlardan bahsetti. Psikiyatrist merak etmişti. Baş ağrısı olmadan migreniniz olabilir mi? Patel bir arama motoruna “baş ağrısız migren” yazıp enter’a bastı. Çeşitli şekillerde sessiz migrenler veya asefaljik migrenler (kelimenin tam anlamıyla başsız baş ağrıları) olarak adlandırılan, genellikle aura adı verilen önceki semptomlarla başlayan, ancak daha sonra asla baş ağrısına dönüşmeyen bir migreni tanımlayan, referanstan sonra referans gösterildi.
Beş migrenliden dördünde migrenin baş ağrısından önce başladığını haber veren semptomlar olabilir. İlk belirtiler genellikle ruh halinde bir değişiklik, aşerme, ışığa duyarlılık veya yorgunluk ile ortaya çıkar. Beşte biri, daha lokalize olan ve beş dakikadan bir saate kadar süren ek semptomlara sahip olabilir. En yaygın olanları görseldir, genellikle gözlerin önünde beliren ve genişleyen şekillerle – ancak aura kulaklarda çınlama veya konuşma güçlüğü olarak da ortaya çıkabilir.
Adamın yorulduğu gün hiç gelmeyen migren baş ağrısının habercisi olabilir mi? İkili okudukça, sahip olduğu şeyin bu olduğuna daha çok ikna oldular. Patel biraz daha araştırma yaptı ve hastayı Boston’daki bir baş ağrısı kliniğine sevk etti.
Daha Büyük Bir Resmin Parçası
Hasta iki hafta sonra bir baş ağrısı uzmanıyla ilk video görüşmesini yapabildi. Belirtilerini ve zaman çizelgesini açıkladı. Bir rahatsızlık duygusuyla başlıyor, dedi – sanki bir şeyle aşağı iniyormuş gibi. Sonra yarım saat sonra boynuna ve omuzlarına, hatta bazen çenesine bile sertlik geliyor. Yarım saat sonra, zayıflık başlar ve oturmakta bile güçlük çeker. Ama baş ağrısı çekmedi ve onlarca yıldır da çekmedi.
Uzman, 30 yılı aşkın bir süredir migren hastalarını görüyordu ve migrenin birçok şekil ve boyutta olduğunu biliyordu. Hastanın tarif ettiği şey bir aura değildi: Çok uzun sürdü. Sanki uzun bir ön belirtiler atağı geçirmiş gibiydi ama asla baş ağrısını tam olarak çekmedi. Ayrıca, migren baş ağrısı öyküsü vardı ve zamanla hastanın migrenleri değişerek baş ağrısını değil de birçok semptomu gösterebilir. Gerçekten de, bu alandaki uzmanlar artık bu rahatsızlığa migren baş ağrısı değil, migren hastalığı diyorlar, çünkü baş ağrısı büyük resmin sadece bir parçası. Ve bu zayıflatıcı semptomların birdenbire ortaya çıkması ve ardından tamamen çözülmesi, migren hastalığıyla tutarlıydı.
Migren için herhangi bir test yoktur – hastanın öyküsüne dayalı olarak yapılan bir teşhistir. Bu hastanın anlattığı hikaye tanıyı kesinleştirmedi ama mümkündü. Tanıyı test etmek için baş ağrısı uzmanı, migrenin ilerlemesini durdurabilecek ilaçlarla bölümleri tedavi etmeyi denemelerini önerdi. FDA tarafından bir yıldan biraz daha uzun bir süre önce onaylanan ve ubrogepant veya Ubrelvy adı verilen yeni bir ilaç birçokları için etkili olmuştu. İlaç, migren üreten süreci başlattığı düşünülen beyindeki iltihabı destekleyen bir proteini bloke ediyor. Semptomların en başında alındığında, epizodu izlerinde durdurabilir. Hastanın ikna edilmeye ihtiyacı yoktu. Onu bu büyülerin öngörülemez zorbalığından kurtarabilecek her şey denemeye değerdi.
Hasta, bir sonraki randevusunda uzmana ilacın yaşamı değiştirdiğini söyledi. Sertlik ilk ortaya çıkmaya başladığında aldı ve birkaç saat içinde tamamen gitti.
Onlarca yıldır tipik baş ağrısının varlığı migrenlerin tanımlayıcı niteliğiydi. Bu hastayı gören gibi uzmanlar, migrenlerin zamanla değişebileceğini ve bazen artık baş ağrısı bile olmadığını biliyorlar.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, ona [email protected] adresinden yazın.
30 yıllık evliliklerinin çoğunda şu tuhaf büyüler vardı; aniden bitkin ve zayıf hissedecek ve uzanmak zorunda kalacaktı. Çalışamadı. O bir yazılım mühendisiydi ve herhangi bir zihinsel çaba onun için çok fazlaydı. Yorgunluk tamamen başladığında -belki ilk bir saatten sonra- yürüyemedi, ayakta duramadı, hatta oturamadı. Sanki vücudunun tamamen gazı bitmiş gibiydi, maraton koştuğunda hissettiğinden daha kötüydü. Karanlık bir odada yatardı, kitap tutamayacak kadar zayıf ve düşünemeyecek kadar yorgundu. Ancak ertesi sabah, normalde olduğu gibi, enerji ve coşkuyla dolup taşan, genellikle iyi olurdu. Çok garipti.
20 yıldan fazla bir süre sonra, ikisi de bu bölümleri beklemeye başlamıştı. O zamanın çoğunda büyüler seyrekti, belki ayda bir. Ancak son zamanlarda daha sık hale geldiler. Aylık bölümler haftalık, ardından haftada birkaç kez oldu. Çoğu zaman, o sabah yaptıkları gibi, birdenbire geldiler. Ofisinden ayrılmadan hemen önce, internette buluşacağı kadına bir e-posta gönderdi. Üzgünüm, yazdı, kendimi iyi hissetmiyorum. Yeniden planlayabilir miyiz?
Bir Psikiyatriste Görünmek
Yıllar içinde adam birçok doktor gördü. Teorileri vardı, ancak şimdiye kadar hiçbiri ortaya çıkmadı. Birkaç kişi, hastaların kan dolaşımında çok fazla veya çok az potasyum nedeniyle geçici olarak felç olduğu, bazen tiroid hastalığına bağlı bir bozukluk olan periyodik felç geçirdiğine ikna oldu. Ancak potasyumu bu dönemlerde bile her zaman normaldi.
EMG’leri vardı, sinirlerinin kaslarıyla iletişim biçiminde sorun arıyordu: normal. EEG’leri vardı, beynindeki sorunları arıyordu. Bu taramalar da normaldi; nöbet geçirmiyordu. Çaresizlikten Mayo Kliniğine gitti. Oradaki doktorlar tüm testleri tekrarladı ve birkaç tane daha ekledi. Cevapları yoktu, ancak daha fazla egzersiz yapmasını önerdiler. O yaptı ve bu yardımcı oldu. Gerçekten de, bu periyodik yorgunlukların daha sık olmasının nedeninin, Covid vurduktan sonra spor salonunun ve antrenörünün kapanması olduğundan şüphelenmeye başladı.
Defalarca depresyonda olup olmadığı soruldu. Depresyonda hissetmiyordu. Ama yanılırsa diye psikiyatriste gitmeye başladı. Psikiyatrist Dr. Sanjay Patel’in adamın depresyonda olmadığını belirlemesi uzun sürmedi. Bu teşhis ekarte edildikten sonra bile Patel’i görmeye devam etti. Bu onu gerçek bir New Yorklu gibi hissettirdi, diye şaka yaptı. En azından doktor, hastasının neden bu tuhaf büyülere sahip olduğunu anlamaya çalışırken onu dinleyebilirdi.
Egzersiz yapmamak bu büyülerin sıklığını etkileyebilir, bu yüzden çok sıkı egzersiz yapabilir. Gerçekten uzun bir koşudan sonra, ertesi gün yatağında kalması için iyi bir şans vardı. Bu nedenle bir süre sistemik efor intoleransı hastalığı (SEID) olarak da bilinen kronik yorgunluk sendromu olabileceğini düşündü. Ancak genellikle 24 saat içinde iyileşti ve bu SEID
olanlar için doğru değildi. Yeniden planlanmış toplantısında plandaki ani değişiklik için özür diledi. Sorun değil, dedi meslektaşı ona; aniden başlayan migreni olduğunu ve ara sıra kendisini toplantıları iptal etmeye zorladığını söyledi. Yorum hastada yankı buldu. Birkaç ay önce, bu geçici zayıflık ataklarının kulağa migren gibi geldiğini söyleyen bir nörolog gördü, ancak bunun olası olmadığını düşündü çünkü bitkinliği bir baş ağrısıyla gelmedi. Adamın eskiden migren baş ağrıları vardı – başındaki ağrı zonklayıcı ve yoğundu ve buna genellikle bulantı ve kusma eşlik ediyordu. Bu güçten düşüren yorgunluk nöbetleri, hiçbir şeye benzemiyordu. Yine de, bunlar migrenlerle ilgili olabilir mi?
Kredi… Ina Jang’ın fotoğrafı
Çevrimiçi Toplantıların Bir Faydası
Bir sonraki çevrimiçi terapi seanslarında Patel’e migrenle ilgili yorumlardan bahsetti. Psikiyatrist merak etmişti. Baş ağrısı olmadan migreniniz olabilir mi? Patel bir arama motoruna “baş ağrısız migren” yazıp enter’a bastı. Çeşitli şekillerde sessiz migrenler veya asefaljik migrenler (kelimenin tam anlamıyla başsız baş ağrıları) olarak adlandırılan, genellikle aura adı verilen önceki semptomlarla başlayan, ancak daha sonra asla baş ağrısına dönüşmeyen bir migreni tanımlayan, referanstan sonra referans gösterildi.
Beş migrenliden dördünde migrenin baş ağrısından önce başladığını haber veren semptomlar olabilir. İlk belirtiler genellikle ruh halinde bir değişiklik, aşerme, ışığa duyarlılık veya yorgunluk ile ortaya çıkar. Beşte biri, daha lokalize olan ve beş dakikadan bir saate kadar süren ek semptomlara sahip olabilir. En yaygın olanları görseldir, genellikle gözlerin önünde beliren ve genişleyen şekillerle – ancak aura kulaklarda çınlama veya konuşma güçlüğü olarak da ortaya çıkabilir.
Adamın yorulduğu gün hiç gelmeyen migren baş ağrısının habercisi olabilir mi? İkili okudukça, sahip olduğu şeyin bu olduğuna daha çok ikna oldular. Patel biraz daha araştırma yaptı ve hastayı Boston’daki bir baş ağrısı kliniğine sevk etti.
Daha Büyük Bir Resmin Parçası
Hasta iki hafta sonra bir baş ağrısı uzmanıyla ilk video görüşmesini yapabildi. Belirtilerini ve zaman çizelgesini açıkladı. Bir rahatsızlık duygusuyla başlıyor, dedi – sanki bir şeyle aşağı iniyormuş gibi. Sonra yarım saat sonra boynuna ve omuzlarına, hatta bazen çenesine bile sertlik geliyor. Yarım saat sonra, zayıflık başlar ve oturmakta bile güçlük çeker. Ama baş ağrısı çekmedi ve onlarca yıldır da çekmedi.
Uzman, 30 yılı aşkın bir süredir migren hastalarını görüyordu ve migrenin birçok şekil ve boyutta olduğunu biliyordu. Hastanın tarif ettiği şey bir aura değildi: Çok uzun sürdü. Sanki uzun bir ön belirtiler atağı geçirmiş gibiydi ama asla baş ağrısını tam olarak çekmedi. Ayrıca, migren baş ağrısı öyküsü vardı ve zamanla hastanın migrenleri değişerek baş ağrısını değil de birçok semptomu gösterebilir. Gerçekten de, bu alandaki uzmanlar artık bu rahatsızlığa migren baş ağrısı değil, migren hastalığı diyorlar, çünkü baş ağrısı büyük resmin sadece bir parçası. Ve bu zayıflatıcı semptomların birdenbire ortaya çıkması ve ardından tamamen çözülmesi, migren hastalığıyla tutarlıydı.
Migren için herhangi bir test yoktur – hastanın öyküsüne dayalı olarak yapılan bir teşhistir. Bu hastanın anlattığı hikaye tanıyı kesinleştirmedi ama mümkündü. Tanıyı test etmek için baş ağrısı uzmanı, migrenin ilerlemesini durdurabilecek ilaçlarla bölümleri tedavi etmeyi denemelerini önerdi. FDA tarafından bir yıldan biraz daha uzun bir süre önce onaylanan ve ubrogepant veya Ubrelvy adı verilen yeni bir ilaç birçokları için etkili olmuştu. İlaç, migren üreten süreci başlattığı düşünülen beyindeki iltihabı destekleyen bir proteini bloke ediyor. Semptomların en başında alındığında, epizodu izlerinde durdurabilir. Hastanın ikna edilmeye ihtiyacı yoktu. Onu bu büyülerin öngörülemez zorbalığından kurtarabilecek her şey denemeye değerdi.
Hasta, bir sonraki randevusunda uzmana ilacın yaşamı değiştirdiğini söyledi. Sertlik ilk ortaya çıkmaya başladığında aldı ve birkaç saat içinde tamamen gitti.
Onlarca yıldır tipik baş ağrısının varlığı migrenlerin tanımlayıcı niteliğiydi. Bu hastayı gören gibi uzmanlar, migrenlerin zamanla değişebileceğini ve bazen artık baş ağrısı bile olmadığını biliyorlar.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, ona [email protected] adresinden yazın.