Beykozlu
New member
Anne, Buffalo Niagara Uluslararası Havalimanı’nın bagaj teslim alanında durmuş, Kuzey Carolina’dan yeni gelen 37 yaşındaki oğlunu bekliyordu. Onu gördüğünde atlıkarınca neredeyse boştu. Ne kadar hasta göründüğüne şaşırmıştı. Yüzü solgun ve inceydi, saçları ve kıyafetleri umursayamayacak kadar berbat hissediyormuş gibi buruşmuştu. En şaşırtıcısı: Tekerlekli sandalyede ona doğru yuvarlanıyordu. “Merdivenlerde biraz sorun yaşadım,” diye açıkladı. Görevliye teşekkür etti ve sonra ayağa kalkmak için çabaladı. O başaramadı. Koltuktan birkaç santimden fazla kalkmadan önce kolları ve ardından bacakları titremeye ve sallanmaya başladı ve ağır bir şekilde tekrar koltuğa düştü. Annesi çantasını topladı ve onu kocasının arabada beklediği yere doğru itti.
Eve dönerken genç adam neler olduğunu açıklamakta güçlük çekti. Kendisini her zaman oldukça güçlü ve sağlıklı olarak görmüştü ama bu son birkaç hafta zor geçmişti. Bacaklarında başladı. Titrek hissetti. Yürürken kalçaları, bacakları ve özellikle ayakları onu kaldıramayacakmış gibi hissediyordu. Doktor asistanını bu konuda gördü – almaya başladığı kolesterol düşürücü ilaçtan kaynaklandığından endişelendi – ama P.A. ona öyle olmadığına dair güvence verdi. Haftada birkaç kez koşuyordu, ama koşmadan önce bacakları iyi olduğu için durmak zorunda kaldı. Ve eskisi kadar keskin hissetmiyordu. Beyni sisli ve yavaş görünüyordu.
Sonra bu sabah uçağa giden merdivenleri çıkmakta zorlandı. Bu korkutucuydu. Arkasındaki adam sırt çantasını kaldırarak yardım etti ama ayakları ölü ağırlıklar gibiydi. Vücudunu her adımı atacak kadar yükseğe kaldırmak için kollarını kullanmak zorunda kaldı. Uçağa bindiğinde, kendisine tahsis edilen koltuğa geçmek için koltuk başlıklarından destek aldı. Buffalo’ya vardığında tekerlekli sandalyeyi teklif ettiler ve o da minnetle kabul etti. Annesi tereddütle bir doktora görünüp görünmeyeceğini sordu. Ona ne yapacağını söylemeye çalıştığında bundan nefret ettiğini biliyordu. Eski kocası, babasıyla bir futbol maçı ve üvey kardeşiyle bir hokey maçı izlemek için uçmuştu. Bundan sonra kendini daha iyi hissetmiyorsa, bir doktora görünme zamanının geldiğini kabul etti.
Highmark Stadyumu’nda, adam ve babası asansöre binerek koltuklarının bulunduğu üçüncü kata çıktılar. Ancak, annesinin ona verdiği bastonu kullanarak bile son sıraları her zamanki yerlerine almak zordu. Dayanacak hiçbir parmaklığın olmadığı son altı basamağı tamamlamak için yardıma ihtiyacı vardı. O, ömür boyu süren bir Buffalo Bills hayranıydı, her zaman sezonluk bilet alan babasından kalma bir bağlılıktı. Buna rağmen, Bonoların kötü oynadığı açık olmasına rağmen, oyunu takip etmekte zorlanıyordu. Babası trafiği durdurmak için erken ayrılmalarını önerdiğinde, hevesle kabul etti.
Oyundan çıktıktan sonra annesine mesaj attı. Zayıflık – önceki günden çok daha kötü – onu korkuttu. Bir doktora, belki bir nörologa görünmesi gerekiyordu. Yakında nasıl randevu alabileceğini biliyor muydu? O yaptı. Rochester dışında küçük bir hastanede çalışan bir aile dostu Jay Maslyn vardı. Kimi arayacağını biliyordu, diye oğluna güvence verdi.
Maslyn, bir yıl önce Nicholas H. Noyes Memorial Hastanesi’nin baş mali sorumlusu olarak görevinden emekli olmuştu. Hâlâ orada çalışıyor olsa bile, arkadaşının bir nörolog talebinde bulunması zor olurdu. Noyes küçük bir toplum hastanesiydi ve kadrosunda bir nörolog yoktu. Bunun yerine Maslyn, hemen geçmişte başvurduğu bir dahiliyeciyi düşündü. Ben sadece adamı tanıyorum, dedi arkadaşına. Bana neler olduğunu söyle.
Kredi. . . Fotoğraf illüstrasyonu Ina Jang tarafından
Acil Müdahale
Dr. Bilal Ahmed, telefonu çaldığında Rochester’daki Highland Hastanesi’ndeki ekibiyle görüşmeyi yeni bitirmişti. Tanımadığı bir numaradan gelen bir mesaj şöyleydi: “Merhaba Dr. Ahmed, ben Jay Maslyn (eski Noyes CFO’su) Uyuşturucu kaynaklı hastalıklarda uzmanlaşabilecek bir nörolog için bir tavsiye arıyorum (benim için değil!). Noyes’teki baş sağlık görevlisi olan Ahmed, Highland’deki sorumluluklarına ek olarak, arkadaşlarından ve meslektaşlarından sevk talepleri almaya alışmıştı. Hemen mesaj attı: “Belirtiler nelerdir?”
Maslyn, hastanın “hareketini yitiren ve yürümek için bastona ihtiyacı olan genç bir adam olduğunu bildirdi. Daha sonra hastanın annesinin paylaştığı çok önemli bir ayrıntıyı ortaya çıkardı: Kafayı bulmak için sık sık gülme gazı olarak da bilinen nitröz oksit kullanıcısıydı. Ticari olarak, gaz, konserve krem şanti için itici gaz olarak kullanılır, dolayısıyla diğer ortak adı: “kamçı. ” Tıbbi olarak, nitröz oksit, diş ameliyatlarında ve doğumda hızlı etkili solunan bir anestezi şekli olarak kullanılır.
Ahmed, önceden sağlıklı olan bu adamın aniden yürümekte zorlandığını okuduğunda, aklına ilk gelen Guillain-Barré sendromuydu (G. B. S. ). Bu bir otoimmün bozukluktur: Genellikle bir enfeksiyon tarafından tetiklenen antikorlar, yanlışlıkla sağlıklı hücrelere saldırır ve onları kontrol etmek için orada oldukları istilacılarla karıştırır. G. B. S.’de hedeflenen hücreler, sinir liflerinin etrafında koruyucu kalkan oluşturan hücrelerdir. Bu örtü olmadan sinirler zarar görür ve vücut ile beyin arasında duyusal bilgi iletimini durdurur.
Ancak Ahmed okumaya devam edip adamın kırbaç kullandığını görür görmez, çok daha muhtemel başka bir teşhis aklına geldi. Nitröz oksit, kalıcı hale gelebilecek zayıflık ve felce neden olabileceği durumlarda, sık kullanılmadığı sürece nispeten güvenli bir ilaç olarak kabul edilir. İlaç, B12 vitamininin çalışan kısmına bağlanarak bu temel besin maddesini etkisiz hale getirir. Fonksiyonel B12’nin eksikliği, yaralanmaya ve sonunda koruyucu kılıfın ve aşağıdaki sinirin tahrip olmasına neden olarak G. B. S.’de görülenlere benzer semptomlara neden olur. Yeterli sinir dokusu yok edildiğinde, zayıflık geri döndürülemez hale gelir.
Ahmed, “[Zayıflığı] kırbaçlardan kaynaklanıyorsa, acil servise IM vitamini B12 almak için gelmesi gerekiyor,” diye yanıtladı Ahmed. “Onu hemen bir acil servise götürün!” Ahmed bunu daha önce Londra’daki yoğun bakım tıbbı eğitimi sırasında görmüştü. Kısa bir gecikme bile kalıcı hasara neden olabilir. Maslyn, acil tavsiyeyle arkadaşını hemen geri aradı.
Uzun ve Renkli Bir Tarih
Dr. Matthew McIntosh, Buffalo General Hospital’da hastaya bakmakla görevlendirilen doktordu. Adamı gördüğünde, B12 seviyesini ölçmek için kan testleri gönderilmiş ve vitaminin ilk dozlarını almıştı. McIntosh kırbaçları duymuştu; popüler bir eğlence ilacı olduğunu duymuştu. Ancak bu nedenle hastanede kimseyi görmemişti ve yanlış kullanımından kaynaklanabilecek B12 vitamini eksikliğinden tamamen habersizdi. Ve bu hastayı duyduktan sonra, McIntosh yeni bir şeyle karşılaştıklarında tüm doktorların yapması gerekeni yaptı – internete gitti.
Nitröz oksidin uzun ve renkli tarihini ortaya çıkarmak çok fazla çalışma gerektirmez. İlk olarak 18. yüzyılın sonlarında keşfedildi ve eğlence amaçlı kullanımı ve öforik özellikleri, anestezik olarak kullanılmasından on yıllar önce tanımlandı. Aşırı kullanım ile bu tür B12 eksikliği arasındaki bağlantı 1978 yılına kadar tanımlanmamıştı. Ancak o zamandan beri tıp literatüründe iyi tanımlanmıştır.
Kan testleri, adamın normal B12 vitamini seviyelerine sahip olmasına rağmen işini yapmadığını ortaya koydu. Azot oksit, vücudundaki vitamini işe yaramaz hale getirmişti. Diğer kan testleri ve adamın beyin ve omurgasının M. R. I.’leri başka anormallik göstermedi. Adam sonraki birkaç gün içinde birkaç doz vitamin aldı ve hızla iyileşti. Hastaneye vardığında ayakta duramayacak kadar halsizdi. Gittiğinde, bir yürüteç yardımıyla yürüyebiliyordu.
Bir aylık vitamin takviyesi ve yoğun fizik tedaviden sonra hasta artık kendi başına yürüyebiliyor. Yürüyüşü biraz garip ama sonunda her şeyi geri alacağından emin. On yıldır tazıları açıp kapatıyordu. Uyuşturucu bağımlılık yapmaz, ancak size tamamen bağımlı olduğunu söyleyecektir. Yıllar içinde ilacı birçok kez kullanmayı bıraktı, ancak stresli veya depresyondayken sıklıkla tekrarladı. Ama bu sefer tamamen bıraktığından emin. Onu kalıcı sakatlık riskine atacak hiçbir stres yoktur. Bu sefer şanslıydı. Bir daha asla şanslı olmayacağından emin olmak için rehabilitasyona giriyor.
<saat/>
Lisa Sanders, M. D., dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek. ” Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, onu Lisa’ya yazın. Sandersmd@gmail. com.
Eve dönerken genç adam neler olduğunu açıklamakta güçlük çekti. Kendisini her zaman oldukça güçlü ve sağlıklı olarak görmüştü ama bu son birkaç hafta zor geçmişti. Bacaklarında başladı. Titrek hissetti. Yürürken kalçaları, bacakları ve özellikle ayakları onu kaldıramayacakmış gibi hissediyordu. Doktor asistanını bu konuda gördü – almaya başladığı kolesterol düşürücü ilaçtan kaynaklandığından endişelendi – ama P.A. ona öyle olmadığına dair güvence verdi. Haftada birkaç kez koşuyordu, ama koşmadan önce bacakları iyi olduğu için durmak zorunda kaldı. Ve eskisi kadar keskin hissetmiyordu. Beyni sisli ve yavaş görünüyordu.
Sonra bu sabah uçağa giden merdivenleri çıkmakta zorlandı. Bu korkutucuydu. Arkasındaki adam sırt çantasını kaldırarak yardım etti ama ayakları ölü ağırlıklar gibiydi. Vücudunu her adımı atacak kadar yükseğe kaldırmak için kollarını kullanmak zorunda kaldı. Uçağa bindiğinde, kendisine tahsis edilen koltuğa geçmek için koltuk başlıklarından destek aldı. Buffalo’ya vardığında tekerlekli sandalyeyi teklif ettiler ve o da minnetle kabul etti. Annesi tereddütle bir doktora görünüp görünmeyeceğini sordu. Ona ne yapacağını söylemeye çalıştığında bundan nefret ettiğini biliyordu. Eski kocası, babasıyla bir futbol maçı ve üvey kardeşiyle bir hokey maçı izlemek için uçmuştu. Bundan sonra kendini daha iyi hissetmiyorsa, bir doktora görünme zamanının geldiğini kabul etti.
Highmark Stadyumu’nda, adam ve babası asansöre binerek koltuklarının bulunduğu üçüncü kata çıktılar. Ancak, annesinin ona verdiği bastonu kullanarak bile son sıraları her zamanki yerlerine almak zordu. Dayanacak hiçbir parmaklığın olmadığı son altı basamağı tamamlamak için yardıma ihtiyacı vardı. O, ömür boyu süren bir Buffalo Bills hayranıydı, her zaman sezonluk bilet alan babasından kalma bir bağlılıktı. Buna rağmen, Bonoların kötü oynadığı açık olmasına rağmen, oyunu takip etmekte zorlanıyordu. Babası trafiği durdurmak için erken ayrılmalarını önerdiğinde, hevesle kabul etti.
Oyundan çıktıktan sonra annesine mesaj attı. Zayıflık – önceki günden çok daha kötü – onu korkuttu. Bir doktora, belki bir nörologa görünmesi gerekiyordu. Yakında nasıl randevu alabileceğini biliyor muydu? O yaptı. Rochester dışında küçük bir hastanede çalışan bir aile dostu Jay Maslyn vardı. Kimi arayacağını biliyordu, diye oğluna güvence verdi.
Maslyn, bir yıl önce Nicholas H. Noyes Memorial Hastanesi’nin baş mali sorumlusu olarak görevinden emekli olmuştu. Hâlâ orada çalışıyor olsa bile, arkadaşının bir nörolog talebinde bulunması zor olurdu. Noyes küçük bir toplum hastanesiydi ve kadrosunda bir nörolog yoktu. Bunun yerine Maslyn, hemen geçmişte başvurduğu bir dahiliyeciyi düşündü. Ben sadece adamı tanıyorum, dedi arkadaşına. Bana neler olduğunu söyle.
Kredi. . . Fotoğraf illüstrasyonu Ina Jang tarafından
Acil Müdahale
Dr. Bilal Ahmed, telefonu çaldığında Rochester’daki Highland Hastanesi’ndeki ekibiyle görüşmeyi yeni bitirmişti. Tanımadığı bir numaradan gelen bir mesaj şöyleydi: “Merhaba Dr. Ahmed, ben Jay Maslyn (eski Noyes CFO’su) Uyuşturucu kaynaklı hastalıklarda uzmanlaşabilecek bir nörolog için bir tavsiye arıyorum (benim için değil!). Noyes’teki baş sağlık görevlisi olan Ahmed, Highland’deki sorumluluklarına ek olarak, arkadaşlarından ve meslektaşlarından sevk talepleri almaya alışmıştı. Hemen mesaj attı: “Belirtiler nelerdir?”
Maslyn, hastanın “hareketini yitiren ve yürümek için bastona ihtiyacı olan genç bir adam olduğunu bildirdi. Daha sonra hastanın annesinin paylaştığı çok önemli bir ayrıntıyı ortaya çıkardı: Kafayı bulmak için sık sık gülme gazı olarak da bilinen nitröz oksit kullanıcısıydı. Ticari olarak, gaz, konserve krem şanti için itici gaz olarak kullanılır, dolayısıyla diğer ortak adı: “kamçı. ” Tıbbi olarak, nitröz oksit, diş ameliyatlarında ve doğumda hızlı etkili solunan bir anestezi şekli olarak kullanılır.
Ahmed, önceden sağlıklı olan bu adamın aniden yürümekte zorlandığını okuduğunda, aklına ilk gelen Guillain-Barré sendromuydu (G. B. S. ). Bu bir otoimmün bozukluktur: Genellikle bir enfeksiyon tarafından tetiklenen antikorlar, yanlışlıkla sağlıklı hücrelere saldırır ve onları kontrol etmek için orada oldukları istilacılarla karıştırır. G. B. S.’de hedeflenen hücreler, sinir liflerinin etrafında koruyucu kalkan oluşturan hücrelerdir. Bu örtü olmadan sinirler zarar görür ve vücut ile beyin arasında duyusal bilgi iletimini durdurur.
Ancak Ahmed okumaya devam edip adamın kırbaç kullandığını görür görmez, çok daha muhtemel başka bir teşhis aklına geldi. Nitröz oksit, kalıcı hale gelebilecek zayıflık ve felce neden olabileceği durumlarda, sık kullanılmadığı sürece nispeten güvenli bir ilaç olarak kabul edilir. İlaç, B12 vitamininin çalışan kısmına bağlanarak bu temel besin maddesini etkisiz hale getirir. Fonksiyonel B12’nin eksikliği, yaralanmaya ve sonunda koruyucu kılıfın ve aşağıdaki sinirin tahrip olmasına neden olarak G. B. S.’de görülenlere benzer semptomlara neden olur. Yeterli sinir dokusu yok edildiğinde, zayıflık geri döndürülemez hale gelir.
Ahmed, “[Zayıflığı] kırbaçlardan kaynaklanıyorsa, acil servise IM vitamini B12 almak için gelmesi gerekiyor,” diye yanıtladı Ahmed. “Onu hemen bir acil servise götürün!” Ahmed bunu daha önce Londra’daki yoğun bakım tıbbı eğitimi sırasında görmüştü. Kısa bir gecikme bile kalıcı hasara neden olabilir. Maslyn, acil tavsiyeyle arkadaşını hemen geri aradı.
Uzun ve Renkli Bir Tarih
Dr. Matthew McIntosh, Buffalo General Hospital’da hastaya bakmakla görevlendirilen doktordu. Adamı gördüğünde, B12 seviyesini ölçmek için kan testleri gönderilmiş ve vitaminin ilk dozlarını almıştı. McIntosh kırbaçları duymuştu; popüler bir eğlence ilacı olduğunu duymuştu. Ancak bu nedenle hastanede kimseyi görmemişti ve yanlış kullanımından kaynaklanabilecek B12 vitamini eksikliğinden tamamen habersizdi. Ve bu hastayı duyduktan sonra, McIntosh yeni bir şeyle karşılaştıklarında tüm doktorların yapması gerekeni yaptı – internete gitti.
Nitröz oksidin uzun ve renkli tarihini ortaya çıkarmak çok fazla çalışma gerektirmez. İlk olarak 18. yüzyılın sonlarında keşfedildi ve eğlence amaçlı kullanımı ve öforik özellikleri, anestezik olarak kullanılmasından on yıllar önce tanımlandı. Aşırı kullanım ile bu tür B12 eksikliği arasındaki bağlantı 1978 yılına kadar tanımlanmamıştı. Ancak o zamandan beri tıp literatüründe iyi tanımlanmıştır.
Kan testleri, adamın normal B12 vitamini seviyelerine sahip olmasına rağmen işini yapmadığını ortaya koydu. Azot oksit, vücudundaki vitamini işe yaramaz hale getirmişti. Diğer kan testleri ve adamın beyin ve omurgasının M. R. I.’leri başka anormallik göstermedi. Adam sonraki birkaç gün içinde birkaç doz vitamin aldı ve hızla iyileşti. Hastaneye vardığında ayakta duramayacak kadar halsizdi. Gittiğinde, bir yürüteç yardımıyla yürüyebiliyordu.
Bir aylık vitamin takviyesi ve yoğun fizik tedaviden sonra hasta artık kendi başına yürüyebiliyor. Yürüyüşü biraz garip ama sonunda her şeyi geri alacağından emin. On yıldır tazıları açıp kapatıyordu. Uyuşturucu bağımlılık yapmaz, ancak size tamamen bağımlı olduğunu söyleyecektir. Yıllar içinde ilacı birçok kez kullanmayı bıraktı, ancak stresli veya depresyondayken sıklıkla tekrarladı. Ama bu sefer tamamen bıraktığından emin. Onu kalıcı sakatlık riskine atacak hiçbir stres yoktur. Bu sefer şanslıydı. Bir daha asla şanslı olmayacağından emin olmak için rehabilitasyona giriyor.
<saat/>
Lisa Sanders, M. D., dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek. ” Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, onu Lisa’ya yazın. Sandersmd@gmail. com.