Beykozlu
New member
Doktorun telefondaki sesi sıcak ve güven vericiydi. 62 yaşında bir erkek olan hastaya o günün erken saatlerinde göğüs BT’si yapıldı ve uzun süredir PCP’si olan Dr. David Smith ona radyoloğun bir kitle gördüğünü söylüyordu. Kulağa kötü geliyordu ama muhtemelen kanser değildi, dedi Smith ona. “Raporu görmeni ve endişelenmeni istemedim,” diye ekledi. Rapor, ciğerlerindeki kitlenin bir neoplazma gibi göründüğünü söyledi – tümör için süslü bir kelime. Ancak, adamın üç ay önce geçirdiği gerçekten kötü zatürreden de kalmış olabileceğini kabul etmeye devam etti.
Ve o vardı kötü bir zatürre oldu. Önce öksürmeye başladı. Sonra derin bir nefes almakta zorlandı. Ateşle yanıyordu ve her nefeste sırtının sağ üst kısmında bıçak saplanıyordu. Öksürük şurubu ve ibuprofen ile atlatmaya çalıştı ama düzelmeyince nişanlısı doktorunu araması için ısrar etti. Onu geri arayan hemşire onu doğruca Yale New Haven Hastanesine gönderdi. Göğüs röntgeni, sağ akciğerinin üst kısmının çoğunu kaplayan büyük bir beyaz ve gri bulutu gösterdi – pnömoni.
Kendisine varsayılan bir bakteriyel enfeksiyonu tedavi etmesi için antibiyotik verildi ve ertesi gün kendini biraz daha iyi hissetmeye başladı. Beş günlük kursu bitirmesi için eve gönderildi. Ateş gitti ve sonra sırt ağrısı, ama öksürük oyalandı. Sadece bir nefes almak veya konuşmak, onu nefessiz bırakacak kadar şiddetli uzun bir hackleme nöbetini tetikleyebilirdi.
Bir ay sonra tekrarlanan göğüs röntgenleri ve ardından iki ay daha iyi görünüyordu. Bulut, fıstık büyüklüğünde bir damlaya küçüldü. Ancak üç ay sonra hala oradayken, Smith bir göğüs CT’si istedi. Smith’in hastasını aradığı rapor buydu. Hasta sessizce dinledi ama yine de endişeliydi. On yıllar önce zaten kanser olmuştu ve tekrar kapma ihtimali onu korkutmuştu.
CDC’ye Örnekler
Smith hastasını iyi tanıyordu ve biyopsi gerekip gerekmediği konusunda danışmak için Yale New Haven Hastanesi’ndeki akciğer kanseri uzmanlarından birine çoktan ulaşmıştı. Radyologla aynı fikirdeydi: Muhtemelen zatürreesinden artmıştı. Birkaç ay daha bekleyin, diye tavsiyede bulundu ve eğer kitle hala oradaysa, o zaman biyopsi yapacaktınız.
Birkaç hafta sonra öksürük nihayet geçti ve adam kendini oldukça iyi hissetti. Yine de, akciğer kanseri olasılığı onu rahatsız etti. Hiç sigara içmemişti, ama o bir ahşap işçisi, bir heykeltıraştı ve havadaki parçacıklara maruz kaldığında bile maskeden sık sık kaçınırdı. Bir sanatçı olarak, bazen maskenin kendisi ve işi arasında bir engel olduğunu hissetti.
İkinci BT’den sonra doktoru arayıp göğsündeki kitlenin büyüdüğünü söylediğinde, adam gerçek bir korku sancısı hissetti. Biyopsi rahatsız ediciydi ama ağrılı değildi. Sırt üstü yattı ve iki kaburga arasına uzun bir iğne sokuldu. Verdiği ilaçlar nedeniyle sadece yoğun bir baskı hissetti. Sonuçlar bir rahatlama oldu. Kanser değil dediler. Bunun yerine, bir tür enfeksiyon gibi görünüyordu. Örneklerden birkaçı, kimsenin tanımlayamadığı tuhaf görünümlü hücresel organizmalar gösterdi. Patolog, teşhis için doku ve tanınmayan organizmaların resimlerini Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine gönderdi.
Günler sonra cevaplarını geri gönderdiler. Bunun blastomyces adı verilen bir mantar olduğuna inanıyorlardı. Hasta yakın zamanda Ohio veya Mississippi Nehri Vadilerinde miydi? Veya Ortabatı veya Güney’de herhangi bir yer? Blasto, bilindiği gibi, orada ve birkaç başka yerde pislik içinde yaşıyor. Solunması halinde akciğerlerde blastomikoz adı verilen ve tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilen ciddi bir enfeksiyona neden olabilir. Smith, hastayı hemen bulaşıcı hastalık ekibine yönlendirdi. O hafta hizmette olan doktor, şans eseri mantar hastalıkları konusunda uzman olan Dr. Marwan Mikheal Azar’dı.
Azar uzmanlık eğitimini yeni bitirmişti. Mikrobiyoloji konusunda ek eğitim almış ve CDC’ye hevesle gönderilen görüntüleri incelemişti. Yine de ilk bakıştan sonra, CDC’nin doğru anladığını düşünmedi. Slaytlarda görülen mantarlar blastomyces olamayacak kadar büyüktü. Bunlar insan saçının onda birinden daha küçük olan küçük organizmalardı. Bu resimlerde gösterilen organizma, karşılaştırıldığında büyüktü – belki o insan saçının genişliği kadar. Ayrıca, hücrelerden birinin tanınabilir bir kalıbı vardı. Tam olarak görülemiyordu ama içi minik boncuklarla dolu bir çuvala benziyordu.
Bu görüntü, coccidioides olarak bilinen çok farklı bir mantar önerdi. Blastomyces gibi, koklar (denildiği gibi) kir içinde yaşar. Ancak ülkenin diğer tarafındaki bir bölgeye özgüdür – özellikle Arizona, Kaliforniya ve Meksika’nın Batı çölü. Solunması halinde organizmalar akciğerlere gidebilir ve çeşitli şekillerde koksidiyoidomikoz veya çöl romatizması veya Vadi humması olarak adlandırılan bir zatürreye neden olabilir. Azar’ın organizmanın içinde gördüğü minik boncukların her biri aslında bir bebek mantarıydı. Boncuklar yeterince büyüdüğünde, çuval yırtılarak yavruları serbest bırakırdı. Her boncuk büyüyecek ve kendi küçük tohumlarını geliştirecekti.
Kredi… Fotoğraf çizimi Ina Jang
Bir Dude Çiftliğine Bir Ziyaret
Azar, ertesi hafta adamla tanıştığında, hastanın 62 yaşından daha genç görünen ince, enerjik bir adam olduğunu belirtti. Biyopsi sonuçlarından haberdar olan bulaşıcı hastalık doktoru, hastaya CDC’nin son seyahati hakkında gündeme getirdiği aynı soruları sordu. Geçen yıl ya da öylesine Ortabatı’ya ya da Güney’e gitmiş miydi? Belki Mississippi veya Ohio Nehri Vadileri civarında?
Vardı, diye yanıtladı hasta, ama onlarca yıldır değil. Ancak hastalanmadan birkaç hafta önce Arizona’daki bir ahbap çiftliğinde birkaç gün geçirdiğini de ekledi. Zatürre korkunçtu, ama şimdi iyi hissediyordu. Azar bir anlık tatmin hissetti: Hastalanmadan hemen önce Arizona’da mıydı? Bu muhtemelen koksidiyoidomikozdu. Yine de CDC bunun blasto olduğunu düşündü. Azar’ın tedavi ettiği şeyin süresi olması gerekiyordu. Blastomikoz, koksidiyoidomikozdan çok daha ciddi bir hastalıktı ve önemli ölçüde daha uzun tedavi gerektiriyordu. Adamın akciğerlerinden alınan doku örneğini mayanın genetik olarak tanımlanması için CDC’ye gönderdi. Bu arada Azar, adama her iki maya tipine karşı çalışan mantar önleyici bir ilaç olan itrakonazole başladı.
Sonuçların geri gelmesi haftalar aldı. Ama sonunda kesin bir cevapları vardı: Cocci idi.
Olası bir kanser teşhisinden kurtulan hasta, Valley humması hakkında bilgi almak için internete atladı. Arizona’nın her yerindeydi. Kayınvalidesi daha sonra ona son 30 yıldır her yıl ziyaret ettikleri ahbap çiftliğinin odalarında hastalıkla ilgili bir kart olduğunu hatırlattı. Adam çiftliğinden sadece birkaç mil uzakta, Arizona Üniversitesi Tıp Fakültesi-Tucson’da Valley Fever Mükemmellik Merkezi’ni çabucak buldu. Doktorlara ve hastalara enfeksiyon hakkında bilgi vermek için kuruldu. Koklu tüm hastaların üçte ikisi, Arizona’da oradaydı. Hasta Azar’a, bunların kokta gerçek uzmanlar olduğunu söyledi. Onları aramalı. Azar, bu milletten öğrendikleriyle mühlet değildi. Ama bazı soruları vardı. Bu yüzden hasta tekrar açtığında aradı.
Bu hastalığın tedavisine ilişkin yönergeleri okumuştu – ortaya çıktığı gibi, Mükemmellik Merkezi’ni yöneten doktor tarafından yazılmıştı – ve tavsiyeleri, hastanın semptomları yoksa tedaviyi durdurmaktı. Bu doğru olabilir mi? “Çok şey öğrendim,” dedi Azar hastaya. En önemlisi: Adamın ilaca ihtiyacı yoktu. Vücudu zaten böceği etkisiz hale getirmişti.
Azar bana, bir şeyin ülkenin bir yerinde bu kadar sıradan, başka bir yerde bu kadar ender olabilmesinin inanılmaz olduğunu söyledi. Bu hasta Tucson’daki acil servise başvurmuş olsaydı, onun ne olduğunu Vadi humması olarak tanımaları daha olasıydı. Semptomları olsaydı, onu tedavi ederlerdi; yapmasaydı, yapmazlardı. Ama kesinlikle biyopsi istemezlerdi. Ve kanser olduğunu bir an bile düşünmezlerdi.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, ona [email protected] adresinden yazın.
Ve o vardı kötü bir zatürre oldu. Önce öksürmeye başladı. Sonra derin bir nefes almakta zorlandı. Ateşle yanıyordu ve her nefeste sırtının sağ üst kısmında bıçak saplanıyordu. Öksürük şurubu ve ibuprofen ile atlatmaya çalıştı ama düzelmeyince nişanlısı doktorunu araması için ısrar etti. Onu geri arayan hemşire onu doğruca Yale New Haven Hastanesine gönderdi. Göğüs röntgeni, sağ akciğerinin üst kısmının çoğunu kaplayan büyük bir beyaz ve gri bulutu gösterdi – pnömoni.
Kendisine varsayılan bir bakteriyel enfeksiyonu tedavi etmesi için antibiyotik verildi ve ertesi gün kendini biraz daha iyi hissetmeye başladı. Beş günlük kursu bitirmesi için eve gönderildi. Ateş gitti ve sonra sırt ağrısı, ama öksürük oyalandı. Sadece bir nefes almak veya konuşmak, onu nefessiz bırakacak kadar şiddetli uzun bir hackleme nöbetini tetikleyebilirdi.
Bir ay sonra tekrarlanan göğüs röntgenleri ve ardından iki ay daha iyi görünüyordu. Bulut, fıstık büyüklüğünde bir damlaya küçüldü. Ancak üç ay sonra hala oradayken, Smith bir göğüs CT’si istedi. Smith’in hastasını aradığı rapor buydu. Hasta sessizce dinledi ama yine de endişeliydi. On yıllar önce zaten kanser olmuştu ve tekrar kapma ihtimali onu korkutmuştu.
CDC’ye Örnekler
Smith hastasını iyi tanıyordu ve biyopsi gerekip gerekmediği konusunda danışmak için Yale New Haven Hastanesi’ndeki akciğer kanseri uzmanlarından birine çoktan ulaşmıştı. Radyologla aynı fikirdeydi: Muhtemelen zatürreesinden artmıştı. Birkaç ay daha bekleyin, diye tavsiyede bulundu ve eğer kitle hala oradaysa, o zaman biyopsi yapacaktınız.
Birkaç hafta sonra öksürük nihayet geçti ve adam kendini oldukça iyi hissetti. Yine de, akciğer kanseri olasılığı onu rahatsız etti. Hiç sigara içmemişti, ama o bir ahşap işçisi, bir heykeltıraştı ve havadaki parçacıklara maruz kaldığında bile maskeden sık sık kaçınırdı. Bir sanatçı olarak, bazen maskenin kendisi ve işi arasında bir engel olduğunu hissetti.
İkinci BT’den sonra doktoru arayıp göğsündeki kitlenin büyüdüğünü söylediğinde, adam gerçek bir korku sancısı hissetti. Biyopsi rahatsız ediciydi ama ağrılı değildi. Sırt üstü yattı ve iki kaburga arasına uzun bir iğne sokuldu. Verdiği ilaçlar nedeniyle sadece yoğun bir baskı hissetti. Sonuçlar bir rahatlama oldu. Kanser değil dediler. Bunun yerine, bir tür enfeksiyon gibi görünüyordu. Örneklerden birkaçı, kimsenin tanımlayamadığı tuhaf görünümlü hücresel organizmalar gösterdi. Patolog, teşhis için doku ve tanınmayan organizmaların resimlerini Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine gönderdi.
Günler sonra cevaplarını geri gönderdiler. Bunun blastomyces adı verilen bir mantar olduğuna inanıyorlardı. Hasta yakın zamanda Ohio veya Mississippi Nehri Vadilerinde miydi? Veya Ortabatı veya Güney’de herhangi bir yer? Blasto, bilindiği gibi, orada ve birkaç başka yerde pislik içinde yaşıyor. Solunması halinde akciğerlerde blastomikoz adı verilen ve tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilen ciddi bir enfeksiyona neden olabilir. Smith, hastayı hemen bulaşıcı hastalık ekibine yönlendirdi. O hafta hizmette olan doktor, şans eseri mantar hastalıkları konusunda uzman olan Dr. Marwan Mikheal Azar’dı.
Azar uzmanlık eğitimini yeni bitirmişti. Mikrobiyoloji konusunda ek eğitim almış ve CDC’ye hevesle gönderilen görüntüleri incelemişti. Yine de ilk bakıştan sonra, CDC’nin doğru anladığını düşünmedi. Slaytlarda görülen mantarlar blastomyces olamayacak kadar büyüktü. Bunlar insan saçının onda birinden daha küçük olan küçük organizmalardı. Bu resimlerde gösterilen organizma, karşılaştırıldığında büyüktü – belki o insan saçının genişliği kadar. Ayrıca, hücrelerden birinin tanınabilir bir kalıbı vardı. Tam olarak görülemiyordu ama içi minik boncuklarla dolu bir çuvala benziyordu.
Bu görüntü, coccidioides olarak bilinen çok farklı bir mantar önerdi. Blastomyces gibi, koklar (denildiği gibi) kir içinde yaşar. Ancak ülkenin diğer tarafındaki bir bölgeye özgüdür – özellikle Arizona, Kaliforniya ve Meksika’nın Batı çölü. Solunması halinde organizmalar akciğerlere gidebilir ve çeşitli şekillerde koksidiyoidomikoz veya çöl romatizması veya Vadi humması olarak adlandırılan bir zatürreye neden olabilir. Azar’ın organizmanın içinde gördüğü minik boncukların her biri aslında bir bebek mantarıydı. Boncuklar yeterince büyüdüğünde, çuval yırtılarak yavruları serbest bırakırdı. Her boncuk büyüyecek ve kendi küçük tohumlarını geliştirecekti.
Kredi… Fotoğraf çizimi Ina Jang
Bir Dude Çiftliğine Bir Ziyaret
Azar, ertesi hafta adamla tanıştığında, hastanın 62 yaşından daha genç görünen ince, enerjik bir adam olduğunu belirtti. Biyopsi sonuçlarından haberdar olan bulaşıcı hastalık doktoru, hastaya CDC’nin son seyahati hakkında gündeme getirdiği aynı soruları sordu. Geçen yıl ya da öylesine Ortabatı’ya ya da Güney’e gitmiş miydi? Belki Mississippi veya Ohio Nehri Vadileri civarında?
Vardı, diye yanıtladı hasta, ama onlarca yıldır değil. Ancak hastalanmadan birkaç hafta önce Arizona’daki bir ahbap çiftliğinde birkaç gün geçirdiğini de ekledi. Zatürre korkunçtu, ama şimdi iyi hissediyordu. Azar bir anlık tatmin hissetti: Hastalanmadan hemen önce Arizona’da mıydı? Bu muhtemelen koksidiyoidomikozdu. Yine de CDC bunun blasto olduğunu düşündü. Azar’ın tedavi ettiği şeyin süresi olması gerekiyordu. Blastomikoz, koksidiyoidomikozdan çok daha ciddi bir hastalıktı ve önemli ölçüde daha uzun tedavi gerektiriyordu. Adamın akciğerlerinden alınan doku örneğini mayanın genetik olarak tanımlanması için CDC’ye gönderdi. Bu arada Azar, adama her iki maya tipine karşı çalışan mantar önleyici bir ilaç olan itrakonazole başladı.
Sonuçların geri gelmesi haftalar aldı. Ama sonunda kesin bir cevapları vardı: Cocci idi.
Olası bir kanser teşhisinden kurtulan hasta, Valley humması hakkında bilgi almak için internete atladı. Arizona’nın her yerindeydi. Kayınvalidesi daha sonra ona son 30 yıldır her yıl ziyaret ettikleri ahbap çiftliğinin odalarında hastalıkla ilgili bir kart olduğunu hatırlattı. Adam çiftliğinden sadece birkaç mil uzakta, Arizona Üniversitesi Tıp Fakültesi-Tucson’da Valley Fever Mükemmellik Merkezi’ni çabucak buldu. Doktorlara ve hastalara enfeksiyon hakkında bilgi vermek için kuruldu. Koklu tüm hastaların üçte ikisi, Arizona’da oradaydı. Hasta Azar’a, bunların kokta gerçek uzmanlar olduğunu söyledi. Onları aramalı. Azar, bu milletten öğrendikleriyle mühlet değildi. Ama bazı soruları vardı. Bu yüzden hasta tekrar açtığında aradı.
Bu hastalığın tedavisine ilişkin yönergeleri okumuştu – ortaya çıktığı gibi, Mükemmellik Merkezi’ni yöneten doktor tarafından yazılmıştı – ve tavsiyeleri, hastanın semptomları yoksa tedaviyi durdurmaktı. Bu doğru olabilir mi? “Çok şey öğrendim,” dedi Azar hastaya. En önemlisi: Adamın ilaca ihtiyacı yoktu. Vücudu zaten böceği etkisiz hale getirmişti.
Azar bana, bir şeyin ülkenin bir yerinde bu kadar sıradan, başka bir yerde bu kadar ender olabilmesinin inanılmaz olduğunu söyledi. Bu hasta Tucson’daki acil servise başvurmuş olsaydı, onun ne olduğunu Vadi humması olarak tanımaları daha olasıydı. Semptomları olsaydı, onu tedavi ederlerdi; yapmasaydı, yapmazlardı. Ama kesinlikle biyopsi istemezlerdi. Ve kanser olduğunu bir an bile düşünmezlerdi.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, ona [email protected] adresinden yazın.