Uluslararası eylem günü “Uzun Covid Farkındalık Günü”, Uzun Covid hastalığına ve etkilenenlere dikkat ve farkındalık çekmeyi amaçlıyor. Uzun Kovid’in nedenleri ve viral sonrası sekelleri Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu (ME/CFS) hakkında çok az şey bilindiği sıklıkla söylenir. Ayrıca az sayıda laboratuvar belirteci, test yöntemi veya ilaç vardır. Ancak bu sadece kısmen doğrudur. Her şeyi harekete geçiren tetik mekanizmalarını tam olarak bilmiyor olabilirsiniz. Bununla birlikte, artık semptomların hücresel biyolojik arka planı hakkında oldukça fazla şey biliyoruz.
Bu semptomların ve mekanizmaların çoğu, ilaçları olan diğer sağlık durumlarından bilinmektedir. Avusturyalı nörolog Michael Stingl bunları web sitesinde derledi ve MIT Technology Review ile yaptığı bir röportajda, bilinen testleri kullanarak ve pragmatik bir şekilde mevcut ilaçlarla semptomları hafifletmeye çalışarak uzun süreli Covid ve ME/CFS hastalarını dikkatle dinlediğini söylüyor.
Nörolog Michael Stingl ile yaptığımız röportaj ilk olarak 10 Ağustos 2022’de yayınlandı. 15 Mart “Uzun Covid Farkındalık Günü” münasebetiyle röportajı yeniden yayınlıyoruz.
Bay Stingl, şu anda Uzun Kovid’in (ya da tam tersinin) tanı ve tedavisinde kullandığınız ME/CFS’den ne öğrendiniz?
Michael Stingl.
ME/CFS çok benzer olduğu için, ME/CFS hakkında bildiklerinizi Long Covid’e uygulamak ve bunun tersi de en başından beri açıktı. Benim için Uzun Covid’in bir alt kümesi ME/CFS’ye karşılık geliyor. Çoğunlukla 15 ila 45 yaşları arasındaki gençleri etkiler, genellikle hafif bir seyir gösterir ve daha sonra efor sonrası halsizlik veya kısaca PEM olarak bilinen durumu yaşarlar. Bu nedenle, çok sıradan faaliyetlerde bulunurken durumlarında genellikle büyük bir bozulma yaşarlar ve bu, viral sonrası yorgunluğun oldukça tipik bir örneğidir. PEM, postviral yorgunluğun önemli bir özelliğidir. Yani zatürre geçirmiş ve rehabilitasyona ya da diğer organ hasarına ihtiyacı olan Covid hastalarını kastetmiyorum.
Hangi tedavi seçenekleri var?
Ne yazık ki ME/CFS ve Uzun Covid’i nedensel olarak tedavi eden hiçbir terapimiz yok çünkü henüz kesin nedenleri bilmiyoruz. Ancak asıl endikasyondan başka bir etkiye sahip olan birçok terapi ve semptomatik ilaç vardır, yani esas olarak [zur Behandlung, Anm. d. Red.] inflamatuar süreçler. Bir deneme yanılma sürecinde hastaya göre uyarlanmış bunu deneyin.
Uzun Covid’in kanıtı
Pek çok hasta, doktorların genellikle sadece standart testlere baktıklarını ve hiçbir şey bulamadıklarında “Orada hiçbir şey yok” dediklerini bildiriyor. Neyi farklı yapıyorsun?
Deneysel çalışmalardan bunun gerçekten bir şey olduğunu biliyoruz. Ve kesinlikle bakabileceğiniz testler var. En önemlisi: ME/CFS veya Uzun Kovid olup olmadığını açıklığa kavuşturmak için basit bir testle dolaşım işlevine bakıyorum – sözde Schellong testi veya NASA Yalın Testi: İnsanlar on dakika boyunca sırt üstü yatarlar ve kan basınçlarını ölçerler. ve nabız ve sonra ayağa kalkarlar, duvara yaslanırlar ve on dakika boyunca her dakika tansiyonlarını ve nabzını ölçeriz. Ancak klinik uygulamada bu genellikle yapılmaz çünkü çok fazla zaman alır.
Yaklaşık iki yıldır korona virüs ve pandemi ile uğraşıyoruz. Geniş konu grubu, raporlama için birçok materyal sağlar. İşte yeni varyantlar, Uzun Kovid gibi semptomlar ve aşı haberleri hakkında makalelerden bir seçki.
Bu test neyi gösteriyor?
Postural ortostatik taşikardi sendromu anlamına gelen POTS adı verilen bir sendrom. POTS, baş dönmesi, çökme öncesi bir his, mide bulantısı ve terleme gibi semptomların eşlik ettiği kalp atış hızında aşırı artışa neden olur. Bu, ME/CFS’li birçok kişiyi ve ayrıca Long Covid’li birçok kişiyi etkiler. Bunun yapılması gerektiği artık kılavuzlarda giderek daha fazla belirtilmektedir. Orada genellikle mükemmel bir semptomatik tedavi koluna sahipsiniz.
ME/CFS ve Uzun Covid’in kanıtı başka ne olabilir?
Postviral sendromlu birçok hasta enfeksiyonlara karşı çok hassastır. Örneğin, iki hafta boyunca yılda yedi kez enfeksiyon kaptığımı söylerseniz, bu beklediğinizden çok daha fazladır. Bunun immünolojik olarak iyi aydınlatılması gerekiyor, arkasında bir şeyler olabilir.
Üçüncü çok önemli olasılık, sözde mast hücre aktivasyon sendromudur. Mast hücreleri, histamin ve diğer enflamatuar aracıları üreten bağışıklık hücreleridir. Bu hücreler genellikle ME/CFS ve Uzun Kovid’de aşırı aktiftir ve bu, sindirim bozukluğu, dolaşım sorunları, eklem ağrısı, sersemlik ve kaşıntı hissi gibi çeşitli sorunlara yol açabilir. Sorun şu ki, bunun için gerçekten güvenilir laboratuvar belirteçleri yok.
Haberci maddelerin fazlalığını iyi ölçemiyor musunuz?
Artışlar genellikle yalnızca geçici olarak tespit edilebilir. Bu nedenle ölçüm genellikle karmaşıktır. Bu nedenle, esas olarak hastaların hangi semptomları tarif ettiğini dinlemek ve bunun viral hastalıklardan sonra oldukça yaygın olduğunu bilmekle ilgilidir. Üç ila dört hafta boyunca pragmatik olarak zararsız ve ucuz antihistaminikler verebilirsiniz. Yardımcı olmazsa, bırakın.
Antihistaminikler, histaminin etkisini engelleyen spesifik reseptörleri bloke ettikleri için yerleşik anti-alerji ilaçlarıdır.
Orada pek bir şey kaybetmezsin. Bu üç şey tek başına ME/CFS için dev bir adım olacaktır. Sonra başka seçenekler de var.
“Birçoğunun radarında otonom sinir sistemi yok”
Ne arıyorsun?
Sözde otonom sinir sistemindeki bir arızanın belirtilerini incelemek her zaman önemlidir, [das Körperfunktionen wie die Herzfrequenz und die Atmung steuert, Anm. d. Red.]. Birçok insanın radarında bu yoktur, çünkü otonom sinir sistemi ne yazık ki çoğu zaman ölçüm yöntemlerine erişemez.
Bu sözde disotonomiyi nasıl buluyorsunuz ve kendini nasıl gösteriyor?
Dolaşım düzenlemesinin bu yaygın işlev bozukluğu olan postural ortostatik taşikardi sendromu ile ilgili bir örneğimiz vardı. Yani dokuya çok az oksijen girer ve bunu sınırlı bir performans olarak hissedersiniz. Ağız ve göz kuruluğu, terleme bozukluğu, kabızlık, cinsel fonksiyon bozuklukları, mesane boşaltma sorunları ve termoregülasyon bozuklukları gibi otonom sinir sisteminin tipik fonksiyonları da klinik olarak sorgulanır. Bunların çoğu göze çarpıyorsa, disotonomi büyük olasılıkla. Terleme gibi bazıları da ölçülebilir.
Bir doktor olarak, ME/CFS ve Uzun Kovid hastalarını daha iyi tedavi etmek için neye ihtiyacınız var?
ME/CFS ile ilgili en büyük sorun, altta yatan tek mekanizmayı bilmememizdir. Semptomlara dayanarak teşhis koymalıyız ve muhtemelen çok benzer bir klinik tabloya yol açan farklı nedenler vardır. Viyana Üniversitesi’nde, klinik alt tipler arasında ayrım yapmaya ve olası nedenlerin neler olduğunu görmeye çalışmak için anketlerin kullanıldığı bir projede yer alıyorum.
Tedaviler buna mı bağlı?
EVET. Birçok hipotez var. Otoimmün bir reaksiyon olabileceği bunlardan biri. Bu tür antikorlar, etkilenenlerin% 30-70’inde bulunur. Altta yatan patofizyolojik alaka düzeyine gerçekten sahip olup olmadıkları henüz net değil. Ancak örneğin otoantikorlarınız varsa BC007’yi kullanabilirsiniz. [von Berlin Cures, Anm. d. Red.] yardım. Otoantikorlarınız yoksa, mantıklı değil.
Çalışmalar BC007’nin işe yaradığını gösterirse, ilaç endüstrisi ilgilenecektir. Bu nedenle, önümüzdeki birkaç yıl içinde yeni ilaçların bulunacağı konusunda oldukça iyimserim. Bu multipl sklerozda da görülmüştür. 30 yıl önce hiçbir şeyiniz yoktu ve şimdi bu ciddi nöroimmünolojik hastalığı durdurabilen çok sayıda ilaç var.
O zamana kadar, ruhsatsız tedarik ettiğiniz mevcut ilaçlarla mı uğraşıyorsunuz?
Kimseye kurtuluş sözü vermiyorum, veremem. Normalde, hiçbir şey semptomları ortadan kaldırmaz. Ancak mesele şu ki, en azından bir performans iyileştirmesi sağlayabilirsiniz. Avusturya Genel Tıp Derneği’nin yönergelerinde, temelde pragmatik olarak yapmaya çalıştığım şeyi içeren Kronik Yorgunluk Sendromu’na bir ekleme var. Kanıtın üretilmesini bekleyip bu arada hiçbir şey yapamayız!
(vsz)
Haberin Sonu
Bu semptomların ve mekanizmaların çoğu, ilaçları olan diğer sağlık durumlarından bilinmektedir. Avusturyalı nörolog Michael Stingl bunları web sitesinde derledi ve MIT Technology Review ile yaptığı bir röportajda, bilinen testleri kullanarak ve pragmatik bir şekilde mevcut ilaçlarla semptomları hafifletmeye çalışarak uzun süreli Covid ve ME/CFS hastalarını dikkatle dinlediğini söylüyor.
Nörolog Michael Stingl ile yaptığımız röportaj ilk olarak 10 Ağustos 2022’de yayınlandı. 15 Mart “Uzun Covid Farkındalık Günü” münasebetiyle röportajı yeniden yayınlıyoruz.
Bay Stingl, şu anda Uzun Kovid’in (ya da tam tersinin) tanı ve tedavisinde kullandığınız ME/CFS’den ne öğrendiniz?
Michael Stingl.
ME/CFS çok benzer olduğu için, ME/CFS hakkında bildiklerinizi Long Covid’e uygulamak ve bunun tersi de en başından beri açıktı. Benim için Uzun Covid’in bir alt kümesi ME/CFS’ye karşılık geliyor. Çoğunlukla 15 ila 45 yaşları arasındaki gençleri etkiler, genellikle hafif bir seyir gösterir ve daha sonra efor sonrası halsizlik veya kısaca PEM olarak bilinen durumu yaşarlar. Bu nedenle, çok sıradan faaliyetlerde bulunurken durumlarında genellikle büyük bir bozulma yaşarlar ve bu, viral sonrası yorgunluğun oldukça tipik bir örneğidir. PEM, postviral yorgunluğun önemli bir özelliğidir. Yani zatürre geçirmiş ve rehabilitasyona ya da diğer organ hasarına ihtiyacı olan Covid hastalarını kastetmiyorum.
Hangi tedavi seçenekleri var?
Ne yazık ki ME/CFS ve Uzun Covid’i nedensel olarak tedavi eden hiçbir terapimiz yok çünkü henüz kesin nedenleri bilmiyoruz. Ancak asıl endikasyondan başka bir etkiye sahip olan birçok terapi ve semptomatik ilaç vardır, yani esas olarak [zur Behandlung, Anm. d. Red.] inflamatuar süreçler. Bir deneme yanılma sürecinde hastaya göre uyarlanmış bunu deneyin.
Uzun Covid’in kanıtı
Pek çok hasta, doktorların genellikle sadece standart testlere baktıklarını ve hiçbir şey bulamadıklarında “Orada hiçbir şey yok” dediklerini bildiriyor. Neyi farklı yapıyorsun?
Deneysel çalışmalardan bunun gerçekten bir şey olduğunu biliyoruz. Ve kesinlikle bakabileceğiniz testler var. En önemlisi: ME/CFS veya Uzun Kovid olup olmadığını açıklığa kavuşturmak için basit bir testle dolaşım işlevine bakıyorum – sözde Schellong testi veya NASA Yalın Testi: İnsanlar on dakika boyunca sırt üstü yatarlar ve kan basınçlarını ölçerler. ve nabız ve sonra ayağa kalkarlar, duvara yaslanırlar ve on dakika boyunca her dakika tansiyonlarını ve nabzını ölçeriz. Ancak klinik uygulamada bu genellikle yapılmaz çünkü çok fazla zaman alır.
Yaklaşık iki yıldır korona virüs ve pandemi ile uğraşıyoruz. Geniş konu grubu, raporlama için birçok materyal sağlar. İşte yeni varyantlar, Uzun Kovid gibi semptomlar ve aşı haberleri hakkında makalelerden bir seçki.
Bu test neyi gösteriyor?
Postural ortostatik taşikardi sendromu anlamına gelen POTS adı verilen bir sendrom. POTS, baş dönmesi, çökme öncesi bir his, mide bulantısı ve terleme gibi semptomların eşlik ettiği kalp atış hızında aşırı artışa neden olur. Bu, ME/CFS’li birçok kişiyi ve ayrıca Long Covid’li birçok kişiyi etkiler. Bunun yapılması gerektiği artık kılavuzlarda giderek daha fazla belirtilmektedir. Orada genellikle mükemmel bir semptomatik tedavi koluna sahipsiniz.
ME/CFS ve Uzun Covid’in kanıtı başka ne olabilir?
Postviral sendromlu birçok hasta enfeksiyonlara karşı çok hassastır. Örneğin, iki hafta boyunca yılda yedi kez enfeksiyon kaptığımı söylerseniz, bu beklediğinizden çok daha fazladır. Bunun immünolojik olarak iyi aydınlatılması gerekiyor, arkasında bir şeyler olabilir.
Üçüncü çok önemli olasılık, sözde mast hücre aktivasyon sendromudur. Mast hücreleri, histamin ve diğer enflamatuar aracıları üreten bağışıklık hücreleridir. Bu hücreler genellikle ME/CFS ve Uzun Kovid’de aşırı aktiftir ve bu, sindirim bozukluğu, dolaşım sorunları, eklem ağrısı, sersemlik ve kaşıntı hissi gibi çeşitli sorunlara yol açabilir. Sorun şu ki, bunun için gerçekten güvenilir laboratuvar belirteçleri yok.
Haberci maddelerin fazlalığını iyi ölçemiyor musunuz?
Artışlar genellikle yalnızca geçici olarak tespit edilebilir. Bu nedenle ölçüm genellikle karmaşıktır. Bu nedenle, esas olarak hastaların hangi semptomları tarif ettiğini dinlemek ve bunun viral hastalıklardan sonra oldukça yaygın olduğunu bilmekle ilgilidir. Üç ila dört hafta boyunca pragmatik olarak zararsız ve ucuz antihistaminikler verebilirsiniz. Yardımcı olmazsa, bırakın.
Antihistaminikler, histaminin etkisini engelleyen spesifik reseptörleri bloke ettikleri için yerleşik anti-alerji ilaçlarıdır.
Orada pek bir şey kaybetmezsin. Bu üç şey tek başına ME/CFS için dev bir adım olacaktır. Sonra başka seçenekler de var.
“Birçoğunun radarında otonom sinir sistemi yok”
Ne arıyorsun?
Sözde otonom sinir sistemindeki bir arızanın belirtilerini incelemek her zaman önemlidir, [das Körperfunktionen wie die Herzfrequenz und die Atmung steuert, Anm. d. Red.]. Birçok insanın radarında bu yoktur, çünkü otonom sinir sistemi ne yazık ki çoğu zaman ölçüm yöntemlerine erişemez.
Bu sözde disotonomiyi nasıl buluyorsunuz ve kendini nasıl gösteriyor?
Dolaşım düzenlemesinin bu yaygın işlev bozukluğu olan postural ortostatik taşikardi sendromu ile ilgili bir örneğimiz vardı. Yani dokuya çok az oksijen girer ve bunu sınırlı bir performans olarak hissedersiniz. Ağız ve göz kuruluğu, terleme bozukluğu, kabızlık, cinsel fonksiyon bozuklukları, mesane boşaltma sorunları ve termoregülasyon bozuklukları gibi otonom sinir sisteminin tipik fonksiyonları da klinik olarak sorgulanır. Bunların çoğu göze çarpıyorsa, disotonomi büyük olasılıkla. Terleme gibi bazıları da ölçülebilir.
Bir doktor olarak, ME/CFS ve Uzun Kovid hastalarını daha iyi tedavi etmek için neye ihtiyacınız var?
ME/CFS ile ilgili en büyük sorun, altta yatan tek mekanizmayı bilmememizdir. Semptomlara dayanarak teşhis koymalıyız ve muhtemelen çok benzer bir klinik tabloya yol açan farklı nedenler vardır. Viyana Üniversitesi’nde, klinik alt tipler arasında ayrım yapmaya ve olası nedenlerin neler olduğunu görmeye çalışmak için anketlerin kullanıldığı bir projede yer alıyorum.
Tedaviler buna mı bağlı?
EVET. Birçok hipotez var. Otoimmün bir reaksiyon olabileceği bunlardan biri. Bu tür antikorlar, etkilenenlerin% 30-70’inde bulunur. Altta yatan patofizyolojik alaka düzeyine gerçekten sahip olup olmadıkları henüz net değil. Ancak örneğin otoantikorlarınız varsa BC007’yi kullanabilirsiniz. [von Berlin Cures, Anm. d. Red.] yardım. Otoantikorlarınız yoksa, mantıklı değil.
Çalışmalar BC007’nin işe yaradığını gösterirse, ilaç endüstrisi ilgilenecektir. Bu nedenle, önümüzdeki birkaç yıl içinde yeni ilaçların bulunacağı konusunda oldukça iyimserim. Bu multipl sklerozda da görülmüştür. 30 yıl önce hiçbir şeyiniz yoktu ve şimdi bu ciddi nöroimmünolojik hastalığı durdurabilen çok sayıda ilaç var.
O zamana kadar, ruhsatsız tedarik ettiğiniz mevcut ilaçlarla mı uğraşıyorsunuz?
Kimseye kurtuluş sözü vermiyorum, veremem. Normalde, hiçbir şey semptomları ortadan kaldırmaz. Ancak mesele şu ki, en azından bir performans iyileştirmesi sağlayabilirsiniz. Avusturya Genel Tıp Derneği’nin yönergelerinde, temelde pragmatik olarak yapmaya çalıştığım şeyi içeren Kronik Yorgunluk Sendromu’na bir ekleme var. Kanıtın üretilmesini bekleyip bu arada hiçbir şey yapamayız!
(vsz)
Haberin Sonu