Beykozlu
New member
Kaşıntı her zaman geceleri daha kötü hissettirirdi. 68 yaşındaki kadın kıpırdamadan yatmaya karar verdi ve cildini vücudundan kazıma dürtüsüne teslim olmadı. Kendini tırnaklarından korumak için sık sık kalın pamuklu eldivenler giyerdi. Ve yardımcı oldu – kollarına, karnına, bacaklarına ve özellikle ayaklarına işkence eden kaşıntıyı kaşımak için eldivenlerini yırtana kadar. Kocasını aralıksız hareketlerinden kurtarmak için şimdi uyuduğu katlanır kanepede huzursuzca kıpırdandı.
Geceleri, pütürlü kanepede uzanıp kaşınmamaya çalışarak uzun saatlere bölündü, bu savaşı kaybetti ve ardından yorgunluk nihayet galip geldiğinde ara sıra birkaç dakika uykuya daldı. Her sabah kanlı çiziklerle işaretlenmiş kabarık kırmızı lekeleri görmekten nefret ediyordu. Döküntü dört ay önce bir sabah aniden başladı. Karnında bir kaşıntı vardı ve yavaşça uyanırken akılsızca kaşıdı. Pijama gömleğini kaldırdı ve o zamandan beri günlük işkencecileri haline gelen düzensiz, yuvarlak kırmızı lekeleri ilk kez gördü.
Derhal dermatologunu aradı. Hemşire pratisyen ona kızarıklık – kurdeşen için bir isim verdi ve bir steroid krem reçete etti. Yardımcı olmadı. İki hafta sonra, kovanlar hâlâ onu deliye çevirirken, kadın birinci basamak doktorunu aradı. Hastanın lekeli, çizik bacaklarına ve ayaklarına bir göz attı ve hemen bir haftalık prednizon reçete etti ve onu Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’ndeki Astım, Sinüs ve Alerji Programına sevk etti. İlk müsait randevu altı hafta sonraydı ama iptal olursa biri arardı.
Hiç kimse aramadı ve o altı hafta çok kötüydü. Prednizon kaşıntıya yardımcı oldu, ancak hapları bittiğinde intikam duygusuyla geri döndü. Memnuniyetine rağmen, doktoru bir döküntüyü tedavi etmek için bu güçlü steroidi reçete etmeye devam etmekten rahatsız oldu. Günde iki antihistaminik aldı ve bu biraz yardımcı oldu. Mümkün olduğu kadar çok banyo yaptı. Ama kızarıklık dayanılmazdı. Etrafta dolaştı ama asla uzaklaşmadı. Bazen kollarında, bazen boynundaydı. Her zaman karnı, sırtı, bacakları ve ayakları.
Hayatında Yeni Bir Şey Yok
Sonunda randevu günü geldi. O ve kocası, Vanderbilt’teki genç alerji ve immünoloji uzmanı Dr. Basil Kahwash ile tanışmak için Nashville’e gittiler. Hikayesini anlatırken sabırla dinledi. Yorgun görünüyordu ama onun dışında iyi görünüyordu. Kahwash, kovanlarının ciddi bir hastalığa işaret edebilecek morarma veya ağrı ile ilişkili olmadığı gerçeğinden emin oldu.
Herhangi bir yeni ilaca başlamış mıydı? Hayır, dedi, sesinde bir hayal kırıklığı iması. Tetikleyicileri belirlemek için haftalarca uğraşmıştı. Yeni ilaç yok, yeni sabun ya da makyaj yok. Diyeti her zaman olduğu gibi aynıydı. Hayatında yeni bir şey yoktu. Bu kovanlar hariç.
Kahwash, sahip olduğu şeyin kronik idiyopatik ürtiker (CIU) olduğunu söyledi – altı haftadan uzun süren ve hiçbir nedenin tanımlanamadığı kovanlar için kullanılan tıbbi terim. Ve çoğu zaman, Kahwash kabul etti, bir neden asla bulunamadı. Ancak iyi haber şu ki, kaşıntı ve kızarıklık genellikle ilaçlarla kolayca kontrol altına alınır. İlk adımlar agresif cilt devası ve çok sayıda nemlendiriciyi içeriyordu. Ve bir steroid kremi yardımcı olabilir. Ancak yüksek doz antihistaminikler tedavinin temelidir.
Kurdeşen, mast hücresi olarak bilinen bir beyaz kan hücresinin yabancı bir istilacı olarak yorumlanan bir şey tespit etmesi ve histamin adı verilen bir kimyasal salması sonucu ortaya çıkar. Kaşıntıya ve şişmiş lekelere neden olan histamindir. Hasta zaten bir antihistamin alıyordu ve bu iyi bir başlangıçtı. Kahwash, bunun derideki mast hücrelerini susturduğunu açıkladı. Histamin ayrıca midede yapılır ve burada sindirimde kullanılan asitlerin salınımını tetikler. Antasit famotidin bu tip histamini bloke ediyor ve kovanlara da yardımcı olması gerektiğini söyledi.
Ve semptomları geceleri daha kötü olduğundan, Kahwash yatmadan önce bir başka antihistamin olan difenhidramin kullanılmasını tavsiye etti. Bu, uyuşukluğa neden olduğu için genellikle geceleri alınan daha güçlü bir antihistamindir. Son olarak, dördüncü bir ilaç olan Singulair, mast hücresini stabilize etmeye yardımcı olabilir, böylece histamin deposunu salma olasılığı daha düşük olur. Bu rejim, hastalarının belki yüzde 70’inde işe yaradı. İletişimde kalın, onu teşvik etti. Bunlar işe yaramazsa, başka seçenekler de vardı.
Kredi… Ina Jang’ın fotoğrafı
Bana Steroidleri Ver!
Bir hafta sonra Kahwash, hasta portalı aracılığıyla kadından bir e-posta aldı. Hâlâ perişan durumdaydı – hâlâ kurdeşenlerle kaplıydı, hâlâ hiç uyumuyordu. Sonraki adım neydi? Hemen omalizumab olarak bilinen intravenöz bir ilaç istedi. Genellikle şiddetli astımı tedavi etmek için kullanılan bu aylık ilaç, histamin salınımını önlemek için mast hücresine yapışan laboratuvar yapımı bir antikordur. Bir çalışmada, ilaç, onu alan hastaların yaklaşık yarısında hem kaşıntıyı hem de kurdeşenleri ortadan kaldırdı ve neredeyse herkes üç ay sonra daha iyi hissetti.
Omalizumab üzerinde altı hafta kaldıktan sonra kadın tekrar iletişime geçti. Bana sadece steroidleri ver, diye yalvardı. Yardımcı olan tek şey buydu. Kahwash’a göre günlük düşük doz steroidler son çareydi. Prednisone, diğer tüm yollar tükenene kadar uzun vadede kullanmak için çok fazla yan etkiye sahipti. Ve bir seçeneği daha vardı: Siklosporin adı verilen güçlü ama hedefe yönelik bir bağışıklık sistemi baskılayıcı. En sık organ naklinde kullanılır. Bu büyük bir silahtı, ama yine de prednizona tercih edilirdi. Kahwash ona düşük dozda siklosporin verdi.
Onunla bir sonraki randevusu üç hafta sonraydı. O geldiğinde Kahwash, kovanlarının onu ilk gördüğü zamanki kadar kötü olduğunu görünce şok oldu. Teşhis yanlış mıydı? İnsanlar genellikle kurdeşenlerin bir dış tetikleyiciye – alerjik bir reaksiyona – bir yanıt olduğunu düşünürler, ancak haftalarca süren ürtikerde durum neredeyse hiç böyle değildir. CIU’ya genellikle aşırı reaktif mast hücreleri neden olur. Onları aşırı tepki vermeye iten şey hala tam olarak anlaşılmış değil. Yine de, tedavi genellikle basittir. Ancak Kahwash, yüksek dozda iki antihistamin, iki mast hücre stabilizatörü ve siklosporine rağmen bu hastanın kovanlarında bir diş çıkarmamıştı.
Peki bu başka ne olabilir? Kronik kovanlara neden olabilecek bir avuç otoimmün hastalık vardır. Bir tür otoimmün tiroid hastalığı bunu yapabilir. Lupus’u da. Her ikisinde de nadir görülen bir semptomdur, ancak mümkündür. Başka bir hastalık, mastositoz, vücudun çok fazla mast hücresi oluşturmasını içerir ve bu çoğalma, kronik kovanlar da dahil olmak üzere her türlü sefalete neden olur. Son olarak, bir avuç gıda alerjisi bunu yapabilir. Bunlar çoğunlukla çocuklarda görülür ve tepki genellikle yemek yendikten hemen sonra gelir, bu nedenle yemek ile tepki arasındaki bağlantı nadiren gizemlidir. Ancak bir istisna var, on yıldan biraz daha uzun bir süre önce tarif edilen bir alerji – et alerjisi. Bu alerjiye sahip birçok kişi, en kötü semptomlarının gecenin ortasında, etle dolu bir akşam yemeğinden saatler sonra meydana geldiğini bildirmektedir. Tüm bu olasılıklar nadirdi, ancak tedavisi zor kovanları da öyleydi. Kahwash, hastayı her biri için test edilmesi için laboratuvara gönderdi ve ona daha yüksek dozda siklosporin vermeye başladı.
Hisse için Küçük Bir Fiyat
Ertesi hafta test sonuçları geldi. Tiroidi iyiydi. Lupus değildi. Mastositoz değildi. Et alerjisi testi daha uzun sürdü. Ama sonunda cevabı verdi: Hasta ete karşı alerji geliştirmişti.
Kahwash bu alerjiyi bir avuç hastasında görmüştü ve bunun garip olduğunu biliyordu. Çoğu alerji proteinler tarafından tetiklenir, ancak bu, bir şeker olan galaktoz-α-1,3-galaktoza (kısaca alfa-gal olarak bilinir) bir tepkiydi. Ve alerjene verilen reaksiyonun ortaya çıkması dakikalar değil saatler aldı. İşin tuhafı, bu alerji bir kene ısırığı tarafından tetiklenir. Amerika Birleşik Devletleri’nde, ağırlıklı olarak Güneydoğu’da bulunan yalnız yıldız kenesi vektör olarak tanımlanmıştır. Diğer ülkelerde – Antarktika hariç her kıtada rapor edilmiştir – başka keneler de söz konusudur.
Alfa-gal sendromu ilk olarak 21. yüzyılın ilk yıllarında bir doktorun galaktoz-α-1 içeren bir kemoterapötik ilaca karşı alerjik reaksiyonları fark etmesiyle fark edildi. ,3-galaktoz, Güneydoğu’da ülkenin geri kalanından çok daha yaygındı. Bu çevresel bir tetikleyici önerdi. Daha sonra 2009’da, Virginia Üniversitesi’ndeki bir grup alerji uzmanı, bazı hastalarında memeli etinde alfa gal’e maruz kaldıklarında kurdeşenden anafilaksiye kadar değişen semptomlar geliştirdiğini fark etti. İki yıl sonra, aynı grup bu alerjiyi yalnız yıldız kenesinin ısırıklarına bağladı.
Kahwash haberle hastayı aradı. Bir kene tarafından ısırıldığını hatırladı mı? O yapmadı. Ve kırsalda yürüyüş ya da bisiklet kullanmadı, bu yüzden bir kene tarafından ısırılmak pek olası görünmüyordu. Kocasının çoğu gün et yediğini kabul etmesine rağmen, yediği yiyeceklerle kovanları arasında bir bağlantı da görmedi. Kahwash’a en önemli olanın, alerji testinin gerçekten pozitif çıkmış olması olduğunu söyledi. Toynaklı tüm hayvanların etlerini ve süt ürünlerini bırakmayı deneyin ve bunun işe yarayıp yaramadığını görün, diye tavsiye etti. Ve sonra bekledi. Uzun süre beklemek zorunda değildi. Hasta kısa süre sonra bir hafta boyunca et ve sütten tamamen uzak kaldıktan sonra kendini harika hissettiğini bildirdi. Aylardır ilk kez tamamen kovansızdı, kaşıntısızdı ve en önemlisi uyuyabiliyordu.
Bu bir yıl önceydi. Kahwash bu bağlantıyı önerdiğinden beri kırmızı et yemedi, ancak yine de peynir ve süt yiyebileceğini keşfetti. Geçenlerde doktor tekrar test edilmek isteyip istemediğini sordu. Alerji zamanla geçer – genellikle beş ila yedi yıl içinde. Alerjisini gösteren seviyeleri izleyebilir ve eti tekrar ne zaman deneyebileceğini ona bildirebilir. Cevabı hızlı ve netti: Hayır, teşekkür ederim! Et yememek, iyi geceler uykusunun, sonsuza kadar kurdeşensiz günlerin ve doyumsuz bir kaşıntıda karşı konulmaz kaşınmanın lüksü için tıslamak için küçük bir bedel gibi görünüyordu.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, ona [email protected] adresinden yazın.
Geceleri, pütürlü kanepede uzanıp kaşınmamaya çalışarak uzun saatlere bölündü, bu savaşı kaybetti ve ardından yorgunluk nihayet galip geldiğinde ara sıra birkaç dakika uykuya daldı. Her sabah kanlı çiziklerle işaretlenmiş kabarık kırmızı lekeleri görmekten nefret ediyordu. Döküntü dört ay önce bir sabah aniden başladı. Karnında bir kaşıntı vardı ve yavaşça uyanırken akılsızca kaşıdı. Pijama gömleğini kaldırdı ve o zamandan beri günlük işkencecileri haline gelen düzensiz, yuvarlak kırmızı lekeleri ilk kez gördü.
Derhal dermatologunu aradı. Hemşire pratisyen ona kızarıklık – kurdeşen için bir isim verdi ve bir steroid krem reçete etti. Yardımcı olmadı. İki hafta sonra, kovanlar hâlâ onu deliye çevirirken, kadın birinci basamak doktorunu aradı. Hastanın lekeli, çizik bacaklarına ve ayaklarına bir göz attı ve hemen bir haftalık prednizon reçete etti ve onu Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’ndeki Astım, Sinüs ve Alerji Programına sevk etti. İlk müsait randevu altı hafta sonraydı ama iptal olursa biri arardı.
Hiç kimse aramadı ve o altı hafta çok kötüydü. Prednizon kaşıntıya yardımcı oldu, ancak hapları bittiğinde intikam duygusuyla geri döndü. Memnuniyetine rağmen, doktoru bir döküntüyü tedavi etmek için bu güçlü steroidi reçete etmeye devam etmekten rahatsız oldu. Günde iki antihistaminik aldı ve bu biraz yardımcı oldu. Mümkün olduğu kadar çok banyo yaptı. Ama kızarıklık dayanılmazdı. Etrafta dolaştı ama asla uzaklaşmadı. Bazen kollarında, bazen boynundaydı. Her zaman karnı, sırtı, bacakları ve ayakları.
Hayatında Yeni Bir Şey Yok
Sonunda randevu günü geldi. O ve kocası, Vanderbilt’teki genç alerji ve immünoloji uzmanı Dr. Basil Kahwash ile tanışmak için Nashville’e gittiler. Hikayesini anlatırken sabırla dinledi. Yorgun görünüyordu ama onun dışında iyi görünüyordu. Kahwash, kovanlarının ciddi bir hastalığa işaret edebilecek morarma veya ağrı ile ilişkili olmadığı gerçeğinden emin oldu.
Herhangi bir yeni ilaca başlamış mıydı? Hayır, dedi, sesinde bir hayal kırıklığı iması. Tetikleyicileri belirlemek için haftalarca uğraşmıştı. Yeni ilaç yok, yeni sabun ya da makyaj yok. Diyeti her zaman olduğu gibi aynıydı. Hayatında yeni bir şey yoktu. Bu kovanlar hariç.
Kahwash, sahip olduğu şeyin kronik idiyopatik ürtiker (CIU) olduğunu söyledi – altı haftadan uzun süren ve hiçbir nedenin tanımlanamadığı kovanlar için kullanılan tıbbi terim. Ve çoğu zaman, Kahwash kabul etti, bir neden asla bulunamadı. Ancak iyi haber şu ki, kaşıntı ve kızarıklık genellikle ilaçlarla kolayca kontrol altına alınır. İlk adımlar agresif cilt devası ve çok sayıda nemlendiriciyi içeriyordu. Ve bir steroid kremi yardımcı olabilir. Ancak yüksek doz antihistaminikler tedavinin temelidir.
Kurdeşen, mast hücresi olarak bilinen bir beyaz kan hücresinin yabancı bir istilacı olarak yorumlanan bir şey tespit etmesi ve histamin adı verilen bir kimyasal salması sonucu ortaya çıkar. Kaşıntıya ve şişmiş lekelere neden olan histamindir. Hasta zaten bir antihistamin alıyordu ve bu iyi bir başlangıçtı. Kahwash, bunun derideki mast hücrelerini susturduğunu açıkladı. Histamin ayrıca midede yapılır ve burada sindirimde kullanılan asitlerin salınımını tetikler. Antasit famotidin bu tip histamini bloke ediyor ve kovanlara da yardımcı olması gerektiğini söyledi.
Ve semptomları geceleri daha kötü olduğundan, Kahwash yatmadan önce bir başka antihistamin olan difenhidramin kullanılmasını tavsiye etti. Bu, uyuşukluğa neden olduğu için genellikle geceleri alınan daha güçlü bir antihistamindir. Son olarak, dördüncü bir ilaç olan Singulair, mast hücresini stabilize etmeye yardımcı olabilir, böylece histamin deposunu salma olasılığı daha düşük olur. Bu rejim, hastalarının belki yüzde 70’inde işe yaradı. İletişimde kalın, onu teşvik etti. Bunlar işe yaramazsa, başka seçenekler de vardı.
Kredi… Ina Jang’ın fotoğrafı
Bana Steroidleri Ver!
Bir hafta sonra Kahwash, hasta portalı aracılığıyla kadından bir e-posta aldı. Hâlâ perişan durumdaydı – hâlâ kurdeşenlerle kaplıydı, hâlâ hiç uyumuyordu. Sonraki adım neydi? Hemen omalizumab olarak bilinen intravenöz bir ilaç istedi. Genellikle şiddetli astımı tedavi etmek için kullanılan bu aylık ilaç, histamin salınımını önlemek için mast hücresine yapışan laboratuvar yapımı bir antikordur. Bir çalışmada, ilaç, onu alan hastaların yaklaşık yarısında hem kaşıntıyı hem de kurdeşenleri ortadan kaldırdı ve neredeyse herkes üç ay sonra daha iyi hissetti.
Omalizumab üzerinde altı hafta kaldıktan sonra kadın tekrar iletişime geçti. Bana sadece steroidleri ver, diye yalvardı. Yardımcı olan tek şey buydu. Kahwash’a göre günlük düşük doz steroidler son çareydi. Prednisone, diğer tüm yollar tükenene kadar uzun vadede kullanmak için çok fazla yan etkiye sahipti. Ve bir seçeneği daha vardı: Siklosporin adı verilen güçlü ama hedefe yönelik bir bağışıklık sistemi baskılayıcı. En sık organ naklinde kullanılır. Bu büyük bir silahtı, ama yine de prednizona tercih edilirdi. Kahwash ona düşük dozda siklosporin verdi.
Onunla bir sonraki randevusu üç hafta sonraydı. O geldiğinde Kahwash, kovanlarının onu ilk gördüğü zamanki kadar kötü olduğunu görünce şok oldu. Teşhis yanlış mıydı? İnsanlar genellikle kurdeşenlerin bir dış tetikleyiciye – alerjik bir reaksiyona – bir yanıt olduğunu düşünürler, ancak haftalarca süren ürtikerde durum neredeyse hiç böyle değildir. CIU’ya genellikle aşırı reaktif mast hücreleri neden olur. Onları aşırı tepki vermeye iten şey hala tam olarak anlaşılmış değil. Yine de, tedavi genellikle basittir. Ancak Kahwash, yüksek dozda iki antihistamin, iki mast hücre stabilizatörü ve siklosporine rağmen bu hastanın kovanlarında bir diş çıkarmamıştı.
Peki bu başka ne olabilir? Kronik kovanlara neden olabilecek bir avuç otoimmün hastalık vardır. Bir tür otoimmün tiroid hastalığı bunu yapabilir. Lupus’u da. Her ikisinde de nadir görülen bir semptomdur, ancak mümkündür. Başka bir hastalık, mastositoz, vücudun çok fazla mast hücresi oluşturmasını içerir ve bu çoğalma, kronik kovanlar da dahil olmak üzere her türlü sefalete neden olur. Son olarak, bir avuç gıda alerjisi bunu yapabilir. Bunlar çoğunlukla çocuklarda görülür ve tepki genellikle yemek yendikten hemen sonra gelir, bu nedenle yemek ile tepki arasındaki bağlantı nadiren gizemlidir. Ancak bir istisna var, on yıldan biraz daha uzun bir süre önce tarif edilen bir alerji – et alerjisi. Bu alerjiye sahip birçok kişi, en kötü semptomlarının gecenin ortasında, etle dolu bir akşam yemeğinden saatler sonra meydana geldiğini bildirmektedir. Tüm bu olasılıklar nadirdi, ancak tedavisi zor kovanları da öyleydi. Kahwash, hastayı her biri için test edilmesi için laboratuvara gönderdi ve ona daha yüksek dozda siklosporin vermeye başladı.
Hisse için Küçük Bir Fiyat
Ertesi hafta test sonuçları geldi. Tiroidi iyiydi. Lupus değildi. Mastositoz değildi. Et alerjisi testi daha uzun sürdü. Ama sonunda cevabı verdi: Hasta ete karşı alerji geliştirmişti.
Kahwash bu alerjiyi bir avuç hastasında görmüştü ve bunun garip olduğunu biliyordu. Çoğu alerji proteinler tarafından tetiklenir, ancak bu, bir şeker olan galaktoz-α-1,3-galaktoza (kısaca alfa-gal olarak bilinir) bir tepkiydi. Ve alerjene verilen reaksiyonun ortaya çıkması dakikalar değil saatler aldı. İşin tuhafı, bu alerji bir kene ısırığı tarafından tetiklenir. Amerika Birleşik Devletleri’nde, ağırlıklı olarak Güneydoğu’da bulunan yalnız yıldız kenesi vektör olarak tanımlanmıştır. Diğer ülkelerde – Antarktika hariç her kıtada rapor edilmiştir – başka keneler de söz konusudur.
Alfa-gal sendromu ilk olarak 21. yüzyılın ilk yıllarında bir doktorun galaktoz-α-1 içeren bir kemoterapötik ilaca karşı alerjik reaksiyonları fark etmesiyle fark edildi. ,3-galaktoz, Güneydoğu’da ülkenin geri kalanından çok daha yaygındı. Bu çevresel bir tetikleyici önerdi. Daha sonra 2009’da, Virginia Üniversitesi’ndeki bir grup alerji uzmanı, bazı hastalarında memeli etinde alfa gal’e maruz kaldıklarında kurdeşenden anafilaksiye kadar değişen semptomlar geliştirdiğini fark etti. İki yıl sonra, aynı grup bu alerjiyi yalnız yıldız kenesinin ısırıklarına bağladı.
Kahwash haberle hastayı aradı. Bir kene tarafından ısırıldığını hatırladı mı? O yapmadı. Ve kırsalda yürüyüş ya da bisiklet kullanmadı, bu yüzden bir kene tarafından ısırılmak pek olası görünmüyordu. Kocasının çoğu gün et yediğini kabul etmesine rağmen, yediği yiyeceklerle kovanları arasında bir bağlantı da görmedi. Kahwash’a en önemli olanın, alerji testinin gerçekten pozitif çıkmış olması olduğunu söyledi. Toynaklı tüm hayvanların etlerini ve süt ürünlerini bırakmayı deneyin ve bunun işe yarayıp yaramadığını görün, diye tavsiye etti. Ve sonra bekledi. Uzun süre beklemek zorunda değildi. Hasta kısa süre sonra bir hafta boyunca et ve sütten tamamen uzak kaldıktan sonra kendini harika hissettiğini bildirdi. Aylardır ilk kez tamamen kovansızdı, kaşıntısızdı ve en önemlisi uyuyabiliyordu.
Bu bir yıl önceydi. Kahwash bu bağlantıyı önerdiğinden beri kırmızı et yemedi, ancak yine de peynir ve süt yiyebileceğini keşfetti. Geçenlerde doktor tekrar test edilmek isteyip istemediğini sordu. Alerji zamanla geçer – genellikle beş ila yedi yıl içinde. Alerjisini gösteren seviyeleri izleyebilir ve eti tekrar ne zaman deneyebileceğini ona bildirebilir. Cevabı hızlı ve netti: Hayır, teşekkür ederim! Et yememek, iyi geceler uykusunun, sonsuza kadar kurdeşensiz günlerin ve doyumsuz bir kaşıntıda karşı konulmaz kaşınmanın lüksü için tıslamak için küçük bir bedel gibi görünüyordu.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, ona [email protected] adresinden yazın.