Beykozlu
New member
Bu Makaleyi Dinle
Audm ile Ses Kaydı
The New York Times gibi yayınlardan daha fazla sesli haber dinlemek için, iPhone veya Android için Audm’u indirin .
Son iki ya da üç yıldır, çoğu 50’li yaşlarının başında olan birçok arkadaşım kendilerini beklenmedik bir acı içinde buldular. Acı çekmelerinin nedeni ortak noktalarıydı, ama bu onların geleceğini bilmelerine rağmen bu konuda ne yapacaklarını bulmalarını kolaylaştırmıyordu: Menopozdu.
Yaşadıkları semptomlar çeşitli ve müdahaleciydi. Her gece kaybolan birkaç saat uyku, ruh hallerini, enerjilerini, ebeveynlik ve partnerlik için gereken engin iyi niyet kaynaklarını alıp götüren kesintiler. Bir arkadaşım haftalarca süren adet kanamalarına o kadar şiddetli katlandı ki, işini kaçırmak zorunda kaldı. Başka bir arkadaşım günde 10 kadar sıcak basması yaşıyordu; üçüncüsü, öfke patlamalarından o kadar rahatsızdı ki, yoğunluğu onun için yeniydi, 12 yaşındaki oğluna oturup kendini iyi hissetmediğini – menopoz denen bir şey olduğunu ve içinden geçmekte olduğunu açıkladı. BT. Bir başkası derisinde, tırnaklarında, boğazında, hatta gözlerinde -sanki yavaş yavaş kireçleniyormuş gibi- yaygın bir kuruluk hissetti.
Sonra geçen yıl aynı geçiş durumuna ulaştım. Teknik olarak perimenopoz olarak bilinir, bir kadının üreme döngüsünün son, sendeleyen koşularını yaptığı son adet dönemine kadar giden biyolojik olarak kaotik aşama. Ortalama olarak dört yıl süren değişim, tipik olarak kadınlar 40’lı yaşlarının sonlarına geldiklerinde, yumurtalıkların yumurta üreten keselerinin sayıca düşmeye başladığı noktada başlar. Yanıt olarak, bazı hormonlar – aralarında östrojen ve progesteron – düzensiz bir şekilde yükselir ve taban, normal sinyal sistemleri başarısız olur. Bu süre zarfında, bir kadının adet dönemi normalden çok daha ağır veya hafif olabilir. Önemli bir kimyasal haberci olan östrojen seviyeleri düşme eğiliminde olduğundan, kadınlar şiddetli depresif belirtiler açısından daha yüksek risk altındadır. Kemik kaybı hızlanır. Genetik olarak Alzheimer hastalığı riski taşıyan kadınlarda beyinde ilk plakların bu dönemde oluştuğu düşünülmektedir. Vücut, karın yağ hücrelerinin ürettiği östrojeni tutmak için savaşırken, kadınlar genellikle hızlı bir şekilde kilo alırlar veya kilolarının ortalarına kaydığını görürler. Vücut geçici bir uyum, hatta yeniden icat durumunda, tıpkı bir evvelin güneş enerjisine uyum sağlamaya çalışırken gazla çalışan bir makine gibi, geçici çözümler bulmaya zorlandı.
Perimenopozda olduğumu biliyordum çünkü adetim aylarca kayboldu ve hiçbir açıklama yapılmadan geri döndü. Her regl öncesi haftalarda, karında o kadar şiddetli rahatsızlık hissettim ki, mühlet yapmak için ultrasona gittim, sürekli büyüyen bir kistim yoktu. Bazen geceleri sıcak basmaları beni uyandırıyor ve beni sabahın erken saatlerinde vahşi bir yaşam sürmeye başlayan türden endişeli düşüncelere girmeye zorluyordu. Daha da üzücü olan, hafızamın daha da kötüye gittiği zorlu dönüştü: Söylediğim bir şeyi söyler söylemez aklımdan çıkmıyordu, kronik olarak sözcükleri veya isimleri el yordamıyla arıyordum – bu, yakınımdaki insanların yorum yapmasına yetecek kadar bariz bir gelişmeydi. . Hayran olduğum bir yazarla, nispeten genç yaşta bırakan biriyle yaptığım bir sohbet aklımdan çıkmıyordu. Küçük bir partide ona nedenini sordum. “Menopoz,” dedi bana tereddüt etmeden. “Kelimeleri düşünemedim.”
Arkadaşlarımın son doktor ziyaretlerine ilişkin raporları, bu semptomlar için bariz bir çare olmadığını gösteriyordu. Bir arkadaşı önceki gece sıcak basması nedeniyle uyandığından bahsettiğinde, jinekoloğu tartışmaya değmez diyerek geçiştirdi. Sıcak basmalarından kurtulmak isteyen bir meslektaşıma arı poleni ekstresi reçete edildi ve görev bilinciyle aldığı bir sonuç alamadı. Düşük libido ve vajinal kuruluk hakkında endişelerini dile getiren başka bir arkadaş, jinekoloğunun her ikisi hakkında konuşmaktan rahatsız olduğunu söyleyebilirdi. (“Hey, sen vajina doktoru değil misin?” diye düşündüm. “O şeyi seks için kullanıyorum!”)
Doktorlarının yanıtları, tam olarak orijinal olmayan ama yine de çarpıcı olan bir düşünce deneyi düşünmemi sağladı. Düşünün ki, erkek nüfusun önemli bir bölümü, gecenin bir yarısı düzenli olarak ter içinde uyanmaya başladı, bu birkaç yıldır devam eden bir sorun. O adamların tökezleyerek işe geldiklerini, bitkin, morallerinin düşük olduğunu, toplantılarda sık sık ceketlerini ya da kapüşonlularını yırttıklarını ve pencere kenarında hava almak için bahaneler bulduklarını hayal edin. Birçoğunun aniden cinsel ilişkiyi acı verici bulduğunu, idrar yolu enfeksiyonlarına yeni eğilimli olduklarını, penislerinin kuru ve sinirli hale geldiğini, hatta doktorlarının “körelme” dediği belirtileri gösterdiğini hayal edin. Doktorlarının birçoğunun bu semptomların nasıl yönetileceği konusunda çok az eğitim aldığını veya hiç eğitim almadığını ve konu ortaya çıktığında, sanki bu yeterince teselli olmalıymış gibi, bazen hastalarına bu sürecin doğal olduğu konusunda güvence verdiğini hayal edin.
Şimdi, tüm bu semptomlar için doktorların genellikle gözden kaçırdığı bir tedavi olduğunu hayal edin. Senaryo olası görünmüyor, ancak yine de kadınlar için menopozal devanın iç karartıcı derecede doğru bir resmi. Menopozal hormon tedavisi olarak bilinen, sıcak basmaları ve uyku bozukluğunu ve muhtemelen depresyon ve ağrıyan eklemleri hafifleten, neredeyse belirsiz bir tedavi vardır. Diyabet riskini azaltır ve osteoporoza karşı korur. Ayrıca, menopoz sonrası kadınların yaklaşık yarısını etkileyen, idrar yolu enfeksiyonları ve cinsel ilişki sırasında ağrı da dahil olmak üzere bir dizi semptom olan menopozal genitoüriner sendromun önlenmesine ve tedavi edilmesine yardımcı olur.
Kredi… The New York Times için Marta Blue
Menopozal hormon tedavisi, Amerika Birleşik Devletleri’nde en sık reçete edilen tedaviydi. 1990’ların sonlarında, yılda yaklaşık 15 milyon kadın bunun için reçete alıyordu. Ancak 2002’de, tasarımı kusurlu olan tek bir çalışma, hormon tedavisi ile her yaştan kadın için artan sağlık riskleri arasında bağlantılar buldu. Panik başladı; bir yıl içinde reçete sayısı düştü. Hormon tedavisi, mühlet olmak gerekirse, insanların ciddi rahatsızlıklarını gidermek için aldıkları pek çok ilaç gibi riskler taşır, ancak 2002’den beri yapılan düzinelerce araştırma, sıcak basmaları kendilerini rahatsız eden 60 yaşın altındaki sağlıklı kadınlar için hormon almanın faydalarından daha ağır bastığına dair güvence sağlamıştır. riskler. Bununla birlikte, tedavinin itibarı hiçbir zaman tam olarak düzelmedi ve sonuçları geniş kapsamlı oldu. Son 20 yılda gereksiz yere katlanılan onca hakareti düşünmek acı verici: tuvalete giden utanç verici uçuşlar, değerli uykunun kaybı, artık ulaşılamayacak gibi görünen promosyonlar, erken saatlerde sırılsıklam olmuş çarşafların değiştirilmesi. sabah, onca kadın gününün üzerine kara bir perde gibi düşen bunalım.
Kadınların yaklaşık yüzde 85’i menopoz semptomları yaşar. Pittsburgh Üniversitesi’nde menopoz üzerine çalışan bir psikiyatri profesörü olan Rebecca Thurston, genel olarak menopozdaki kadınlara yetersiz hizmet verildiğine inanıyor – bu, tıbbın en büyük kör noktalarından biri olarak gördüğü bir gözetim. Thurston, “Bu, kadınların acı çekmesine karşı yüksek bir kültürel hoşgörüye sahip olduğumuzu gösteriyor” diyor. “Önemli sayılmaz.”
Kadınlar için mevcut olan en iyi seçenek olan hormon tedavisi bile, tıp kültürünün bilime ayak uydurma konusundaki zorluklarını yansıtan bir geçmişe sahiptir; aynı zamanda kadınların yaşamlarını iyileştirmek için kaybedilmiş bir fırsatı da temsil ediyor.
“Her kadın vardır jinekolog Robert Wilson 1966’da, orta yaşlarında başına gelen kimyasal kastrasyona karşı koyma hakkı – aslında görevi -” diye yazmıştı. ABD Gıda ve İlaç Dairesi, 1942’de ilk hormon tedavisi ilacını onayladı, ancak Wilson’ın gişe rekorları kıran kitabı, “Feminine Forever”, bir tür tarihi dönüm noktası olarak kabul edilebilir – kadınlar için sıkıntılı bir ilişkinin ve hormon tedavisinin başlangıcı. Kitap, cinsel hazzı kadınlar için bir öncelik olarak kabul ettiği için zamanına göre cesurdu. Ama aynı zamanda, yaşlanan kadın bedenlerini ve erkeklerin arzularının hizmetine sunulan hormonları açıkça hor görüyordu: Hormon kullanan kadınlar cinsel açıdan “daha cömert” ve “birlikte yaşanması daha kolay” olurdu. Hatta hile yapma ihtimalleri daha düşük olacaktır. Kitabın yayınlanmasından sonraki on yıl içinde, hamile atların idrarından elde edilen bir östrojen karışımı olan Premarin, Amerika Birleşik Devletleri’nde en çok reçete edilen beşinci ilaç oldu. (Onlarca yıl sonra, Wilson’ın Premarin’i satan ilaç şirketinden fon aldığı ortaya çıktı.)
Menopoz Hakkındaki Sorularınız Cevaplandı
6 karttan 1.
Perimenopoz ve menopoz nedir? Perimenopoz, bir kadının menstrüel döngüsünün sonu olan menopoza götüren üreme yıllarının son yıllarıdır. Menopoz, bir kadının son adet döneminden sonra başlar.
Menopoz belirtileri nelerdir? Menopoz belirtileri perimenopoz döneminde başlayabilir ve yıllarca devam edebilir. En yaygın olanları sıcak basmaları, depresyon ve anksiyete, genital ve idrar semptomları, beyin sisi ve cilt ve saç sorunlarıdır.
Bu semptomlardan biraz nasıl kurtulabilirim? Düşük dozlu bir doğum kontrol hapı, kanama sorunlarını kontrol edebilir ve perimenopoz sırasında gece terlemelerini azaltabilir. Alkol ve kafeinden kaçınmak sıcak basmaları azaltabilirken, bilişsel davranışçı terapi ve meditasyon onları daha tolere edilebilir hale getirebilir.
Perimenopoz ne kadar sürer? Perimenopoz genellikle bir kadının 40’lı yaşlarında başlar ve dört ila sekiz yıl sürebilir. Ortalama menopoz yaşı 51’dir, ancak bazıları için birkaç yıl önce veya sonra başlar. Semptomlar on yıl veya daha fazla sürebilir ve en az bir semptom – vajinal kuruluk – asla iyileşmeyebilir.
Vajinal kuruluk için ne yapabilirim? Rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olmak için denenecek birkaç şey vardır: cinsel ilişkiden hemen önce uygulanacak kayganlaştırıcılar; haftada yaklaşık üç kez kullanılan nemlendiriciler; ve/veya vajinal duvar kaplamasını doldurabilen östrojen. Ne yazık ki, çoğu kadın bu tedavilerden yüzde 100 rahatlama alamayacak.
Birincil yumurtalık yetmezliği nedir? Durum, yumurtalıklarının 40 yaşından önce işlevinin durması anlamına gelir; ergenlik çağındaki ve 20’li yaşlarındaki kadınları etkileyebilir. Bazı durumlarda yumurtalıklar aralıklı olarak “uyanabilir” ve yumurtlayabilir, bu da birincil yumurtalık yetmezliği olan bazı kadınların yine de hamile kalabileceği anlamına gelir.
1975’te endişe verici araştırmalar ilacın popülaritesinin yükselişini durdurdu. Östrojen alan menopozdaki kadınların endometrial kanser riski önemli ölçüde arttı. Reçeteler azaldı, ancak araştırmacılar kısa süre sonra, uterus astarındaki hücrelerin büyümesini engelleyen bir hormon olan progesteron reçete ederek artan riski neredeyse tamamen ortadan kaldırabileceklerini fark ettiler. Hormon alan kadınların sayısı önceden yeniden yükselmeye başladı ve sonraki yirmi yılda, özellikle artan sayıda doktorun östrojenin kadınları kardiyovasküler hastalıklardan koruduğuna inanmaya başlamasıyla, artmaya devam etti. Menopoza girene kadar kadınların kalp sağlığının erkeklerden daha üstün olduğu biliniyordu, bu noktada kardiyovasküler hastalık riskleri hızla fırlayarak aynı yaştaki erkeklerinkine ulaştı. 1991 yılında, 48.000 postmenopozal hemşire üzerinde yapılan gözlemsel bir çalışma, hormon alanların kalp hastalığı riskinin almayanlara göre yüzde 50 daha düşük olduğunu buldu. Aynı yıl, bir danışma komitesi FDA’ya “neredeyse tüm” menopozdaki kadınların hormon tedavisi için aday olabileceğini önerdi. Harvard Tıp Okulu’nda menopoz ve duygudurum bozuklukları üzerine çalışan bir psikiyatri profesörü olan Hadine Joffe, “Başladığımda, östrojenin suda olması gerektiğini söyleyen bir slaytım vardı” diye anımsıyor. “Florür gibi olduğunu düşündük.”
Hormon tedavisine ilişkin feminist bakış açıları farklıydı. Bazıları bunu kadınların kendi bedenlerini kontrol etmeleri için bir yol olarak algıladı; diğerleri bunu doğal bir sürecin gereksiz bir şekilde tıbbileştirilmesi, kadınları cinsel olarak erişilebilir ve geleneksel olarak çekici tutmak için tasarlanmış gereksiz bir ürün olarak gördü. Çoğu kişi için sorun, güvenliğinde yatıyordu: Hormon tedavisi, 1960’larda yeterli araştırma yapılmadan kadınlara zaten agresif bir şekilde pazarlanmıştı ve birçok kadın sağlığı savunucusu, tarihin tekerrür ettiğine inanıyordu. Sağlık yararlarını destekleyen araştırma, deneklerin ilaca veya plaseboya rastgele atanmadığı anlamına gelen gözlemsel çalışmalardan geldi. Bu, daha sağlıklı kadınların hormonları mı seçtiğini yoksa hormonların kadınları daha mı sağlıklı hale getirdiğini anlamayı zorlaştırdı. Feminist kongre üyesi Patricia Schroeder’in desteğiyle kadın sağlığı savunucuları, Ulusal Sağlık Enstitülerini hormonların kadınların kalp ve damar sağlığını iyileştirip iyileştirmediğini, önceden ve kesin olarak belirlemek için uzun vadeli, rastgele, kontrollü deneyler yürütmeye çağırdı.
1991 yılında, NIH’nin direktörü olarak görev yapan ilk kadın olan Bernadine Healy, tarihin yalnızca kadınları içeren en büyük randomize klinik araştırması olmaya devam eden ve bazıları 160.000 postmenopozal kadının sağlık sonuçlarını inceleyen Kadın Sağlığı Girişimi’ni başlattı. 15 yıllık kurs. Araştırmasının yalnızca bir yönü olan hormon denemesinin maliyeti sonunda 260 milyon dolara ulaşacaktı. Hormon testinin yaklaşık sekiz yıl sürmesi bekleniyordu, ancak Haziran 2002’de, kadınlara östrojen ve progesteronun sentetik bir formu olan progestin kombinasyonunun verildiği araştırmanın bir kolunun erken durdurulduğu haberi yayılmaya başladı. Hormonların kalp sağlığı üzerindeki yararına büyük umutlar besleyen üreme endokrinologu Nanette Santoro, çalışmanın neden durdurulduğunu öğrenmek için o kadar endişeli olduğunu ve zar zor uyuyabildiğini söyledi. “Gecenin bir yarısı ‘Ne düşünüyorsun?’ demek için kocamı uyandırıp durdum” diye hatırlıyordu. Ne yazık ki, bir optometrist olan kocası durumu pek aydınlatamadı.
Santoro’nun uzun süre beklemesi gerekmedi. 9 Temmuz’da, Kadın Sağlığı Girişimi’nin yönlendirme komitesi, sonuçların doktorların okuyabilmesi için kamuya açıklanmasından bir hafta önce, hem çalışmanın durdurulduğunu hem de bulgularını duyurmak için Washington’daki Ulusal Basın Kulübü’nün balo salonunda büyük bir basın toplantısı düzenledi. ve yorumlayın. WHI’nin direktör vekili olan bir epidemiyolog olan Jaques Rossouw, toplanan basına çalışmanın hormon tedavisinin hem yan etkilerini hem de faydalarını bulduğunu, ancak “yan etkilerin faydalarından daha ağır bastığını ve sayıca fazla olduğunu” söyledi. Rossouw, duruşmanın, birçok kişinin umduğu gibi hormon almanın kadınları kalp hastalığından koruduğunu bulmadığını söyledi; tersine, hormon tedavisinin kardiyak olaylar, felçler ve pıhtılaşma riskinde küçük ama istatistiksel olarak anlamlı bir artış ve ayrıca meme kanseri riskinde artış taşıdığını buldu. Artan meme kanseri riskini “çok küçük” veya daha doğrusu: “Her bir kadın için yılda yüzde 1’in onda birinden az” olarak tanımladı.
Daha sonra olan şey, gelecek on yıllar boyunca derin yankıları olacak zayıf bir iletişim alıştırmasıydı. Sonraki birkaç hafta boyunca, araştırmacılar ve haber spikerleri veriyi paniğe neden olacak şekilde sundular. “Today” programında Ann Curry, WHI’nin baş araştırmacılarından biri olan bir epidemiyolog olan Sylvia Wassertheil-Smoller ile röportaj yaptı “Çalışmaya devam etmeyi etik olarak imkansız kılan nedir?” Curry ona sordu. Wassertheil-Smoller, “Güvenlik açısından, meme kanseri riskinin fazla olduğunu gördük” diye yanıt verdi. Curry bazı şaşırtıcı rakamlar verdi: “Ve burada çok spesifik olmak gerekirse, aslında kalp hastalığı riskinin yüzde 29 arttığını buldunuz. Felç riskleri yüzde 41 arttı. Kan pıhtılaşması riskini ikiye katladı. İnvaziv meme kanseri riski yüzde 26 arttı.”
Tüm bu istatistikler doğruydu, ancak meslekten olmayan bir dinleyici kitlesi için bunları yorumlamak zordu ve kaçınılmaz olarak kulağa gereğinden fazla endişe verici geliyordu. Örneğin meme kanseri riskindeki artış şu şekilde de sunulabilir: 50-60 yaşları arasındaki bir kadının meme kanserine yakalanma riski yüzde 2,33 civarındadır. Bu riski yüzde 26 artırmak, yüzde 2,94’e çıkarmak anlamına geliyor. (Sigara içmek ise bunun tersine, kanser riskini yüzde 2.600 artırır.) Bunu düşünmenin başka bir yolu da, hormon alan her 10.000 kadından sekizinde meme kanseri gelişeceğidir. 2018 tarihli “Estrogen Matters” kitabının ortak yazarlarından Avrum Bluming, bu riski ve diğerlerini bir bağlama oturtmanın önemini vurguladı. Bluming, “Östrojen alan menopoz sonrası kadınlar arasında bildirilen bir pulmoner emboli riski var” diyor. “Ama ‘risk’ nedir? Embolizm riski, oral kontraseptif kullanma veya hamile kalma riskine benzer.”
Çalışmanın kendisi, büyük bir kusur olarak görülebilecek bir şeyle tasarlandı. WHI araştırmacıları sağlık sonuçlarını – kaç kadının felç, kalp krizi veya kanser geçirdiğini – ölçebilmek istediler, ancak bu rahatsızlıklar kadınlar 70’li veya 80’li yaşlarına gelene kadar ortaya çıkmayabilir. Çalışmanın sadece 8½ yıl sürmesi planlandı. Bu nedenle, katılımcıları halihazırda 60 yaş ve üstü olan kadınlara göre ağırlıklandırdılar. Bu seçim, daha sağlıklı olma eğiliminde olan ve menopoz semptomları daha fazla olan 50’li yaşlarındaki kadınların çalışmada yeterince temsil edilmediği anlamına geliyordu. Basın toplantısında Rossouw, bulguların “geniş uygulanabilirliğe” sahip olduğunu söyleyerek başladı ve denemenin yaşa göre risk açısından hiçbir fark bulmadığını vurguladı. Araştırmacıların bunun ne kadar yanlış olduğunu anlaması yıllar alacaktı.
Kredi… The New York Times için Marta Blue
“Bugün” bölümü, kadınların doktorlarına panik içinde telefon aramalarını tetikleyen birkaç medya anından yalnızca biriydi. Yale School of Medicine’de klinik profesör ve kadın doğum uzmanı olan Mary Jane Minkin, hayal kırıklığından apoplektik olduğunu söyledi; güvence uygun olsa bile (öyle olduğunu düşünmeye başladı), çünkü bulgular henüz kamuya açıklanmamıştı. Minkin, “John Kennedy vurulduğunda nerede olduğumu hatırlıyorum,” diyor. “11 Eylül’de nerede olduğumu hatırlıyorum. Ve WHI bulguları ortaya çıktığında nerede olduğumu hatırlıyorum. O gün hayatımda daha önce veya o zamandan beri aldığımdan daha fazla telefon aldım.” “Bugün” görüşmesinin yapıldığı gün en az 50 hastayla konuştuğuna inanıyor, ancak aynı zamanda sayısız hastanın aramaya zahmet etmediğini ve hormon tedavisini bir gecede bıraktığını da biliyor.
Altı ay içinde hormon tedavisi için sigorta talepleri yüzde 30 düştü ve 2009’da yüzde 70’ten fazla düştü. Brigham ve Kadın Hastanesi’nde önleyici tıp bölümü başkanı ve araştırmanın baş araştırmacılarından biri olan JoAnn Manson, serpintiyi “klinik tıpta şimdiye kadar gördüğüm en dramatik büyük değişiklik” olarak tanımladı. Newsweek, yanıtı “paniğe yakın” olarak nitelendirdi. O zaman hakim olan ve o zamandan beri devam eden mesaj, bir uyarı sopası haline gelen araştırmaya ilişkin çarpık bir anlayıştı: Hormon tedavisi kadınlar için tehlikelidir.
tam resim hormon tedavisinin artık çok daha incelikli ve güven verici olduğu biliniyor. Mayo Clinic Kadın Sağlığı Merkezi yöneticisi Stephanie Faubion’a hormonların tehlikeli olduğunu duyduklarını söyleyen hastalar, oldukça tutarlı bir yanıt alıyor. Faubion, “İç çekiyorum,” dedi. Yapması gereken ciddi açıklamalar olduğunu biliyor.
Aynı zamanda menopoz uzmanlarından oluşan bir dernek olan Kuzey Amerika Menopoz Derneği’nin (NAMS) tıbbi direktörü olan Faubion, hastaların kendisine genellikle meme kanseri riskiyle ilgili sorduğu ilk sorunun olduğunu söylüyor. WHI çalışmasında, östrojen ve progestin kombinasyonu verilen kadınların hormon kullanımında yalnızca beş yıl sonra risk artışı gördüğünü ve 20 yıl sonra bile bu hormonları alan kadınların ölüm oranının bundan daha yüksek olmadığını açıklıyor. kontrol grubunun. (Bazı araştırmacılar, hormon tedavisinin yeni formülasyonlarının meme kanseri riskini azaltacağını umuyor. Geçen yıl yayınlanan büyük bir gözlemsel çalışma bunu önerdi, ancak bu araştırma kesin değil.)
Son yirmi yılda yapılan araştırmaların en büyük çıkarımı, yaşın önemli olduğudur: 45 yaşından önce erken menopoza giren kadınlar için hormon tedavisi önerilir çünkü 20’ye kadar hormon almazlarsa osteoporoz riski daha yüksektir. tipik menopoz yaşı. 50’li yaşlarındaki sağlıklı kadınlar için pıhtı veya inme gibi yaşamı tehdit eden olaylar nadirdir ve bu nedenle hormon tedavisinden kaynaklanan artan riskler de oldukça düşüktür. Manson, Rossouw ile birlikte WHI bulgularını yeniden analiz ettiğinde, denemede 60 yaşın altındaki kadınlarda kalp hastalığı riskinin yüksek olmadığını buldu.
Ancak bulgular, hormon tedavisine 60 yaşından sonra başlayan kadınlar için daha büyük riskler ortaya çıkardı. Manson’ın analizleri, kadınların 60 yaşından sonra hormon almaya başladıklarında koroner kalp hastalığı riskinde küçük bir artış olduğunu ve 60 yaşından sonra hormon tedavisine başladıklarında ise önemli ölçüde yüksek bir risk taşıdığını ortaya koydu. yaş 70. Araştırmacılar, hormonların belirli bir süre içinde en etkili olabileceğini, hala sağlıklı olan sistemlerin refahını sürdürdüğünü ancak zaten düşüşte olanlarda hasarı hızlandırdığını varsaydılar. (50’li yaşlarında başlayan ve 60’lı yaşlarına kadar sürekli devam eden kadınları izleyen hiçbir araştırma henüz yok.)
Araştırmacılar ayrıca artık hormon tedavisinin faydalarını daha iyi anlıyor. WHI bulgularının açıklandığı tarihte bile, veriler hormon tedavisinden kaynaklanan en az bir net iyileşme gösterdi: Kadınlarda yüzde 24 daha az kırık vardı. O zamandan beri başka olumlu sonuçlar da ortaya çıktı. Örneğin, diyabet insidansının, plasebo alanlara kıyasla hormon alan kadınlarda yüzde 20 daha düşük olduğu bulundu. WHI çalışmasında, histerektomi geçiren kadınlara – 60 yaşına kadar Amerikalı kadınların yüzde 30’una – yalnızca östrojen verildi çünkü onları endometrial kanserden korumak için progesterona ihtiyaçları yoktu ve bu grup, daha düşük plasebo grubuna göre meme kanseri oranları. “Yine de,” diye yazıyor Bluming ve yardımcı yazarı Carol Tavris, “Estrogen Matters”ta, “kadınlara östrojenin yararları konusunda güvence vermek için toplanan bir NIH basın konferansını henüz görmedik.” Bunun dışındaki herhangi bir şeyin, yanlış beyanların ve korkuların devam etmesine izin verdiğini savunuyorlar.
50’li yaşlarındaki kadınlar için hormon tedavisi hakkında olumlu raporlar 2003 gibi erken bir tarihte ortaya çıkmaya başladı ve hiçbir zaman gerçekten yavaşlamadılar. Ancak ifşaatlar azar azar geldi ve hiçbir hikaye WHI basın konferansındaki kadar açığa çıkmadı veya ivme kazanmadı. 2016’da Manson, The New England Journal of Medicine için yazdığı bir makalede sorunu düzeltmeye çalıştı ve WHI bulgularının 40’lı ve 50’li yaşlarındaki kadınlara ilişkin net bir rota düzeltmesi yayınladı. O makaleyi yayınladığından beri, tavırların değiştiğini ama çok yavaş olduğunu düşünüyor. Manson sık sık basınla konuşuyor ve yıllar geçtikçe – ve risklerin ilk sunulduğu kadar endişe verici olmadığını gösteren daha fazla veri biriktikçe – onun artan hayal kırıklığını neredeyse kamuya açık yorumlarından takip edebilirsiniz. Yakın tarihli bir röportajda bana, “Uygun adaylar olabilecek kadınların semptomlarının tedavisi için hormon tedavisi reddediliyor” dedi. Bazı doktorların, ortalama konu yaşı 63 olan ve risk değerlendirmelerinin büyük ölçüde 70’lerindeki kadınlar tarafından yapıldığı bir araştırmaya dayanarak 50’li yaşlarındaki kadınlara yardım teklif etmemesi onu dehşete düşürdü. “Hormon yazmak konusunda isteksiz olan tam anlamıyla on binlerce klinisyenden bahsediyoruz.”
Yeni bilgilerle bile doktorlar kendilerini hala zor durumda buluyor. WHI’ye güvenirlerse, altın standartlı bir denemenin avantajına sahip olurlar, ancak bu, çoğunlukla yaşlı kadınlara odaklanan ve daha yüksek dozlara ve günümüzde en sık reçete edilenlerden farklı hormon formülasyonlarına dayanan bir çalışmadır. Yeni formülasyonlar, bir kadının vücudundaki doğal hormonları daha yakından taklit eder. Yeni doğum yöntemleri de var: Hap yerine transdermal yama yoluyla hormon almak, ilacın karaciğeri atlamasına izin veriyor ve bu da pıhtılaşma riskini ortadan kaldırıyor gibi görünüyor. Ancak daha yeni seçeneklerin güvenliğini destekleyen çalışmalar gözlemseldir; uzun vadeli, randomize, kontrollü çalışmalarda incelenmemiştir.
NAMS yönergeleri, doktorların her hastanın kişisel sağlık geçmişine ve risk faktörlerine dayalı olarak hormon tedavisi önerilerinde bulunması gerektiğini vurgulamaktadır. 60 yaşın altındaki veya menopozdan sonraki 10 yıl içindeki birçok kadın, halihazırda obezite, hipertansiyon, diyabet veya yüksek kolesterol durumlarını yönetmeye çalıştıkları için kronik hastalık için temel riskleri zaten artırmıştır. Buna rağmen Faubion, “mutlak kontrendikasyonları olan çok az kadın var” diyor, bu da onlar için hormonların masadan kalkacağı anlamına geliyor. Hormon kullanımından kaynaklanan en yüksek risk, halihazırda kalp krizi, meme kanseri veya inme veya kan pıhtısı geçirmiş kadınlar veya bir dizi önemli sağlık sorunu olan kadınlardır. Faubion, “Diğer herkes için,” diyor, “karar, kişisel tercihler ve risk tolerans düzeyi kadar semptomların ciddiyeti ile de ilgili.”
Yüksek riskli kadınlar için başka rahatlama kaynakları da mevcuttur: Seçici serotonin geri alım inhibitörü paroksetin, hormon tedavisi kadar etkili olmasa da sıcak basmalarının giderilmesi için onaylanmıştır. Bilişsel-davranışçı terapinin, sıcak basmalarının onları ne kadar rahatsız ettiği konusunda kadınlara yardımcı olduğu da gösterilmiştir. Menopozu tedavi eden doktorlar, FDA’nın bu ay onaylanacak bir ilacı gözden geçirmesini bekliyor: sıcak basmaları tetiklemede yer aldığı düşünülen nöron kompleksini hedef alacak hormonal olmayan bir ilaç.
Bu çeşitli tedavilerin riskleri ve yararları hakkındaki konuşmalar genellikle sağlık sigortasının rutin bir tıbbi ziyaret için geri ödeyeceği olağan 15 dakikalık süreden daha fazla zaman gerektirir. Şu anda Colorado Üniversitesi’nde kadın hastalıkları ve doğum bölümü başkanı olan Santoro, “Kendi sandalyem olmasaydım, bebek doğurmak ve IVF gibi daha fazla para kazandıracak şeyleri yapmadığım için göreve çağrılacaktım” diyor. Sıklıkla menopozdaki kadınların karmaşık vakalarını üstlenen Tıp Doktoru. “Aile hekimliği genellikle bununla uğraşmak istemez, çünkü kim birisiyle hormon tedavisinin riskleri ve faydaları hakkında 45 dakikalık uzun bir konuşma yapmak ister ki? Çünkü incelikli ve karmaşık.” Bu konuşmalardan bazıları hormonların her derde deva olmadığını açıklamayı gerektiriyor. “Kadınlar gelip bana yaşlanmayı geciktirmek ya da genel korunma için ya da bunun onları menopoz öncesi hallerine döndüreceği konusunda belirsiz bir hisleri olduğu için hormon aldıklarını söylediklerinde – ve sıcak basması bile yaşamıyorlar – diyorum. Faubion, “Hormon tedavisi bir gençlik pınarı değildir ve bu amaçla kullanılmamalıdır” diyor.
Çok fazla doktor, isteseler bile bu karmaşık artıları ve eksileri ayrıştıracak donanıma sahip değil. Tıp fakülteleri, WHI’ye yanıt olarak menopoz eğitimini hızla terk etti. Yale OB-GYN’den Minkin, “Güvenli ve etkili olduğu düşünülen bir tedavi yoktu, bu yüzden öğretecek bir şey olmadığına karar verdiler” diyor. Tüm pratisyen jinekologların yaklaşık yarısı 50 yaşın altındadır, bu da uzmanlıklarına WHI çalışmasının yayınlanmasından sonra başladıkları ve menopoz hakkında hiçbir zaman anlamlı bir eğitim almamış olabilecekleri anlamına gelir. New York’ta muayenehanesi olan 60 yaşındaki bir jinekolog olan Audrey Buxbaum, “Genç partnerlerim menopoz semptomları olan hastaları gördüklerinde onları bana yönlendiriyorlar” diyor. Buxbaum, 50 yaşın üzerindeki birçok doktor gibi, WHI’den önce menopoz hormonu tedavisi verdi ve hiç durmadı.
Kredi… The New York Times için Marta Blue
Dünya nüfusunun yarısını etkileyen bir yaşam evresindeki eğitim, tıp fakültelerinde hâlâ çılgınca göz ardı ediliyor. 2017’de ülke genelinde sakinlere gönderilen bir anket, yüzde 20’sinin menopoz konusunda tek bir ders bile duymadığını ve ankete katılanların üçte birinin semptomatik bir kadına hormon tedavisi vermeyeceğini söyledi. bunu yapma riskini artıracak açık tıbbi durumlar. Santoro, “Birkaç yıl önce, o kurul sınavlarına çalışırken kızımı test ediyordum ve kurul sorularını kim yazarsa yazsın, cevap asla ‘Onlara hormon verin’ olmuyor” diyor. Son yıllarda bazı ilerlemeler oldu: Pennsylvania Üniversitesi bir menopoz kliniği kurdu ve Johns Hopkins şimdi tıp öğrencilerine bu konuda iki yıllık bir müfredat sunuyor. Ancak jinekoloji alanı, büyük ihtimalle on yıllarca, tıp fakültesini hazırlıksız bırakan ve yardımlarına ihtiyacı olan menopozdaki kadınlara rehberlik eden birçok doktor tarafından doldurulacak.
bilmiyordum bunların hepsi jinekoloğumu görmeye gittiğimde oldu. Sadece arkadaşlarımın bana söylediklerini biliyordum ve bu hormon tedavisi bir seçenekti. Beni şık, profesyonel ve biraz aceleci olarak etkileyen bu kadın jinekoloğumla ikinci görüşmemdi, ki bu beklendiği gibi, çünkü o büyük bir sağlık deva grubunun parçası – sizi düşündüren türden. telefon ağacında bir kez daha gezinmeye çalışmaktansa, seni rahatsız eden şey yüzünden ölmeyi tercih edersin. Toplantının hızlı temposuyla ilgili bir şey – çok sık olmayan göz teması – endişelerimi dile getirmeden önce tereddüt etmeme neden oldu: Mızmızlandılar, hatta uygunsuz hissettiler. Ama uydurdum. Ateş basmaları yaşadığımı söyledim ona – sürekli değil ama beni rahatsız edecek kadar. Başka endişelerim vardı ama hafıza sorunları beni en çok rahatsız ettiğinden, sonra onu gündeme getirdim. “Ama bu aynı zamanda olağan yaşlanma da olabilir,” dedi. Durdu ve şüpheyle bana baktı. “Sadece önemli semptomlar için hormon yazıyoruz” dedi bana. Reddedilmiş hissettim, konuşmanın bu kadar çabuk bitmiş gibi görünmesi beni şaşırttı ve kendimi ikinci kez tahmin ediyordum. Sonuçta belirtilerim “önemli” miydi? Kimin tanımına göre?
NAMS yönergeleri, “rahatsız edici” sıcak basmaları olan ve kontrendikasyonu olmayan 60 yaşın altındaki kadınlar için hormon tedavisinin yararlarının risklerinden ağır bastığını öne sürüyor. Doktor muayenehanesinden (reçetesiz) ayrıldığımda, belirtilerimin beni ne kadar küçük olursa olsun herhangi bir ek risk alacak kadar rahatsız edip etmediğini düşünerek çok zaman harcadım. Bir yandan, sağlıklı bir kilodaydım ve aktiftim, nispeten düşük kardiyovasküler hastalık riski altındaydım; öte yandan, aile öyküsü ve diğer faktörler nedeniyle, aynı yaştaki akranlarımdan daha yüksek meme kanseri riski altındaydım. Hormon tedavisinin vaatleri ve evet, riskleri, bilgimizdeki kalan boşluklar ve yeni ve süresiz olarak kalıcı bir tıbbi rejime başlamak için mantıksız olsa da yaygın olan kendi isteksizliğim arasında sıkışıp kaldığımı hissettim.
Menopoz, kadınların bedenleri üzerinde maksimum kontrol hissettikleri ve sonunda istenmeyen bir hamileliği taşımak zorunda kalma riskinden kurtuldukları bir zamanı temsil edebilir. Yine de birçok kadın için menopoz, yasalar veya din nedeniyle değil, bizim ve ayrıca doktorlarımızın bilgi eksikliği nedeniyle bedenlerimizi kontrol etmek için yeni bir mücadele haline geliyor. Menopoz, sadece yeni bir yaşam aşaması değil, aynı zamanda bir kafa karışıklığı durumu sunar. Tecrübeli hissetmeye hakkımız olduğu bir zamanda, kadınlar kendi sorunlarımızı çözmekten sorumlu çaylak veya daha kötüsü tıbbi dedektif rolüne itilir.
Tanıdığım en becerikli kadınlar bile, bir şeyin hızlı ve iyi bir şekilde yapılmasına çaresizce ihtiyaç duyduğunuzda aradığınız türden insanlar bile, hayatlarının bu aşamasında kendilerini “şaşırmış” olarak tanımladılar. Yakın tarihli bir ulusal anket, menopozdaki kadınların yüzde 35’inin dört veya daha fazla semptom yaşadıklarını bildirdiğini, ancak yalnızca yüzde 44’ünün semptomlarını bir doktorla görüştüklerini söylediğini ortaya koydu. Kadınlar genellikle bu konuşmaları başlatırken kendilerini garip hissederler ve semptomlarını menopoz olarak bile tanımlamayabilirler. Georgetown Üniversitesi’nde üroloji klinik profesörü ve cinsel sağlık uzmanı Rachel Rubin, “Menopoz, evren tarihindeki en kötü halkla ilişkiler kampanyasına sahip, çünkü bu yalnızca sıcak basmaları ve gece terlemeleri değil,” diyor. “56 yaşında bir kadın kaç kez bana gelip, Oh, evet, ateş basmalarım ve gece terlemelerim yok ama depresyonum, osteoporozum, libido düşüklüğüm ve seksten ağrım var’ diyor. ? Bunların hepsi menopoz semptomları olabilir.” Rubin, bir ülkü dünyasında, daha fazla jinekolog, dahiliyeci ve ürologun, bu kadınların bunları kendi başlarına yetiştirecek bilgi ve donanıma sahip olup olmadıklarını görmek yerine, orta yaşlı hastalarında hormonal semptomların bir listesini gözden geçireceğini söylüyor.
WHI çalışması en ciddi, yaşamı tehdit eden sonuçları ölçtü: diğerleri arasında meme kanseri, kalp hastalığı, inme ve pıhtılar. Ancak sürekli olarak saçları dökülen, eklem ağrısı çeken, birdenbire kokusunun değiştiğini fark eden (ve daha iyiye gitmeyen) veya depresyonda ya da bitkin olan bir kadın için – bu kadınların çoğu için hormon almanın net faydaları, Günden güne daha iyi bir yaşam kalitesi deneyimlemek, 60 yaşından sonra bile hormon tedavisinin getirdiği artan risklerle yüzleşmeye değer olabilir. Semptomları o kadar şiddetli olmayan ancak riskleri düşük olan benim gibi kadınlar için bile hormonlar anlamlı olabilir. . Rubin, “Her kadının hormona ihtiyacı olduğunu söylemiyorum,” diyor, “ama ben senin vücuduna, senin seçimine çok inanıyorum.”
Menopoz hakkındaki konuşmalar, pek çok şeyin yanı sıra, bu seçimleri yapmamıza yardımcı olacak dilden yoksundur. Bazı kadınlar mutlu bir şekilde anneliğe yelken açar, ancak diğer kadınların doğumdan sonra katlandıkları aşırı kaygı ve depresyon için bir terim vardır: doğum sonrası depresyon. Bazı kadınlar büyük bir değişiklik olmadan her ay adet görürler; diğerleri günlük işleyişini bozan ruh hali değişiklikleri yaşarlar, bizim adet öncesi sendromu (PMS) dediğimiz veya daha ciddi vakalarda adet öncesi disforik bozukluk yaşarlar. Kadınların önemli bir kısmı menopoza girerken hiçbir belirti yaşamaz. Diğerleri, beyin sisi, tekrarlayan sıcak basmaları ve bitkinlik ile neredeyse sistemik arızalardan muzdariptir. Diğerleri, hissettiklerinden hoşlanmadıklarını bilecek kadar farklı hissederler, ancak neredeyse aciz değildirler. Menopoz – o bol terim – çok büyük, fazla belirlenmiş, hakkında konuşmayı özellikle zorlaştıran bir kafa karışıklığı yaratıyor.
semptom yok menopozla sıcak basmasından daha yakından ilişkilidir, bu genellikle komedi mecazına indirgenen bir fenomendir – orta yaşlı bir kadın öfkeyle yüzüne bir yelpaze sallar ve gömleğinden aşağı buz küpleri fırlatır. Kadınların yüzde yetmiş ila 80’inde sıcak basmaları var, ancak araştırmacılar için de onları yaşayan kadınlar için olduğu kadar gizemli – menopoz biyolojisi hakkında hala ne kadar öğrenmemiz gerektiğinin bir yansıması. Bilim adamları şimdi sıcak basmalarının sadece bir semptom mu yoksa vücuttaki diğer değişiklikleri tetikleyip tetiklemediğini anlamaya çalışıyorlar.
Garip bir şekilde, bir kadının içinde kükrediğini hissettiği kavurucu sıcaklık, onun vücut sıcaklığındaki önemli bir artışa yansımaz. Sıcak basmaları, beynin hem üreme döngüsünde çok önemli olan hem de termostat görevi gören östrojen reseptörleri açısından zengin bir bölgesi olan hipotalamustan kaynaklanır. Östrojenden yoksun kalan ve termostatı artık bozuk olan hipotalamusun, çekirdek vücut sıcaklığındaki küçük artışları çok sıcak olarak yanlış yorumlaması daha olasıdır, bu da vücudu soğutmak için bir ter akışını ve kan damarlarında yaygın bir genişlemeyi tetikler. Bu aynı zamanda ciltteki sıcaklığı da artırır. Bazı kadınlar bu ateşleme hatalarını günde bir kez, diğerleri 10 veya daha fazla yaşar ve her biri saniyelerden beş dakikaya kadar sürer. Ortalama olarak, kadınlar onları yedi ila 10 yıl yaşarlar.
Pittsburgh Üniversitesi Kadın Biyodavranışsal Sağlık Laboratuvarı yöneticisi Rebecca Thurston’ın cevaplamaya çalıştığı ana sorulardan biri sıcak basmalarının bir kadının sağlığı için ne anlama gelebileceğidir. Thurston, 22 yıl boyunca 3.000 kadından oluşan farklı bir kohortu takip eden bir çalışmanın yönetilmesine yardımcı oldu ve bunların yaklaşık yüzde 25’inin kendi deyimiyle süper flaşörler olduğunu buldu: Ateş basmaları, adetleri düzensizleşmeden çok önce başladı ve kadınlar bunları 20 yıl boyunca deneyimlemeye devam etti. 14 yıla kadar, çoğu kadın için sıcak basmalarının rahatsız edici ama kısa süreli bir rahatsızlık olduğu fikrini alt üst etti. Thurston’ın incelediği beş ırksal ve etnik gruptan Siyah kadınların ateş basmalarını en çok yaşadıkları, onları en rahatsız edici olarak deneyimledikleri ve bunlara en uzun süre katlananlar olduğu bulundu. Irka ek olarak, düşük sosyoekonomik durum, kadınların sıcak basmalarının süresiyle ilişkilendirildi; bu, yaşam koşullarının, yıllar sonra bile, bir vücudun menopoz yönetimini etkileyebileceğini düşündürüyor. Çocuklukta istismara uğrayan kadınların gece terlemesi ve sıcak basması bildirme olasılığı yüzde 70 daha fazlaydı.
Bu semptomlar, bir kadının yaşam kalitesi üzerindeki etkinin ötesinde bir zarara da işaret ediyor olabilir mi? 2016 yılında Thurston, Stroke dergisinde günde en az dört kez daha fazla ateş basması olan kadınların daha fazla kardiyovasküler hastalık belirtisi gösterme eğiliminde olduğunu gösteren bir çalışma yayınladı. Bağlantı, kardiyovasküler risk ve obezite veya kardiyovasküler risk ve yüksek tansiyon arasındaki ilişkiden bile daha güçlüydü. Thurston, “Nedensel olup olmadığını veya hangi yönde olduğunu bilmiyoruz” diye uyarıyor. Daha fazla araştırmaya ihtiyacımız var.” Thurston’ın bana söylediğine göre, ateş basmalarının fiziksel zararı hızlandırdığı bazı kadınlar olabilirken, bazıları bunu hızlandırmıyor olabilir. Bir asgarî’de, şiddetli ve sık sıcak basması raporlarının doktorları bir kadının kalp sağlığına daha yakından bakması için işaret etmesi gerektiğini söylüyor.
Thurston, sıcak basmalarının damar sağlığı üzerindeki etkilerini belirlemeye çalışırken, Chicago’daki Illinois Üniversitesi’nde psikiyatri profesörü olan Pauline Maki, sıcak basmaları ile menopoz sırasındaki hafif bilişsel değişiklikler arasında bağlantılar kuruyordu. Maki, bir kadının sıcak basmalarının sayısı ile hafıza performansı arasında net bir ilişki bulmuştu. Maki ve Thurston, beyindeki bu ilişkinin bazı fiziksel temsillerini tespit edip edemeyeceklerini merak ettiler. Geçen Ekim ayında yayınlanan ve bir kadının uyku sırasında yaşadığı sıcak basmalarının sayısı ile beynin küçük damarlarına verilen hasar belirtileri arasında güçlü bir ilişki bulan bir araştırmaya başladılar. Dünyanın en güçlü MRI makinelerinden birine sahip Pittsburgh’daki bir laboratuvarda, Thurston bana taramada beyaz noktalar, hayaletimsi yokluklar olarak temsil edilen küçük lezyonları olan bir beyin görüntüsü gösterdi. Hem sayıları hem de yerleşimleri, yüksek sayıda sıcak basması olan kadınlarda farklı olduğunu söyledi. Ancak hasara sıcak basmalarının mı yoksa beyin damarlarındaki değişikliklerin mi sıcak basmalarına neden olduğunu söyleyemedi.
Kadınların yaklaşık yüzde 20’si, perimenopoz sırasında ve menopozdan sonraki ilk yıllarda, çoğunlukla sözlü öğrenme, yeni bilgilerin edinilmesi ve sentezi alanında bilişsel gerileme yaşıyor. Ancak bu düşüşün mekanizmaları çeşitlidir. Östrojen seviyeleri düştükçe, beynin sözel öğrenme ile ilişkili bölgesinin, işleyişini desteklemek için başkalarını işe aldığı düşünülmektedir. Beynin yeni yollar oluşturduğu bu geçiş dönemi, bazı kadınların deneyimlediği bilişsel tabandan sorumlu olabilir. Çoğu için kısa ömürlü, geçici bir nörolojik kafa karışıklığı. Weill Cornell Medicine’de nöroloji doçenti ve Kadın Beyin Girişimi direktörü Lisa Mosconi’ye göre, bir kadının gri maddesi – bilgiyi işleyen hücreler – çoğu kadında dengelenmeden önce hacim olarak küçülüyor gibi görünüyor. Beynin o geçiş yıllarında geçirdiği süreci bir tür “yeniden şekillenmeye” benzetiyor. Ancak Thurston ve Maki’nin saptadığı küçük beyin lezyonları çözümlenmiyor – bunlar, yıllar içinde kademeli olarak artan bir bilişsel gerileme ve bunama riskine katkıda bulunarak kalmaya devam ediyor.
Son 15 yılda, dört randomize kontrollü çalışma, östrojen almanın bilişsel performans üzerinde hiçbir etkisinin olmadığını buldu. Ancak Maki’nin işaret ettiği bu dört çalışma, özellikle orta ila şiddetli sıcak basmaları olan kadınlara bakmadı. Bunun anahtar faktör olabileceğine inanıyor: Sıcak basmaları östrojenle tedavi et, Maki kuramsallaştırıyor ve araştırmacılar bilişsel sağlıkta bir iyileşme görebilir. Maki’nin tümü orta ila şiddetli sıcak basmaları olan yaklaşık 36 kadın üzerinde yürüttüğü küçük bir çalışmada, grubun yarısı sıcak basmalarını azaltan bir tür anestezi prosedürü aldı ve diğer yarısı plasebo tedavisi aldı. Tedaviden önce ve tedaviden üç ay sonra her iki grubun bilişsel işlevlerini ölçtü ve sıcak basmaları geliştikçe hafızanın da geliştiğini buldu. Deneme küçüktü ama “hipotez üretiyor” diyor.
Kadınlarda daha uzun ömürlülük için ayarlama yapsa bile, Alzheimer hastalığı kadınlarda erkeklerden daha sık görülür; bu, araştırmacıları östrojenin ve muhtemelen hormon tedavisinin bilişsel gerileme yollarında oynayabileceği rolü merak etmeye iten birçok beyin sağlığı tutarsızlığından biridir. . Ancak hormon tedavisi ve Alzheimer hastalığı üzerine yapılan araştırmalar şu ana kadar sonuçsuz kaldı.
Hormonlar ve beyin üzerine yapılan araştırmalar ne olursa olsun menopoz sonrası kadınlara odaklanıyor, bu da şu an için perimenopozal kadınların bilişsel işlevlerinde geçici taban sırasında östrojen ve progesteron almanın makul bir şekilde fayda sağlayıp sağlayamayacaklarını bilmenin imkansız olduğu anlamına geliyor. Maki, “Perimenopozdaki kadınlar için tek bir randomize hormon tedavisi denemesi yapılmadı” diyor. “Korkunç, değil mi?”
Thurston’a göre, menopoz sırasında bilişsel değişimin çeşitli fenomenlerinin – düzelen geçici gerilemeler, yüksek genetik riski olan kadınlarda Alzheimer’a doğru ilerleme ve küçük damar beyin hastalığı belirteçlerinin başlangıcı – nasıl etkileştiği veya yansıttığı da belirsizdir, diyor Thurston. birbiri üzerinde. Menopoz devasının çok önemli bir özdeyişle başlayıp bittiğine inanan Thurston, “Kadınları bilecek kadar uzun süre takip etmedik” diyor: “Daha fazla araştırmaya ihtiyacımız var.”
Kredi… The New York Times için Marta Blue
İçinde bilgi boşluğu, Faubion’un çoğunlukla “losyonlar ve iksirler” olarak reddettiği ürünlerle dolup taşan geniş bir menopoz-sağlık endüstrisi gelişti. Ancak, hormon tedavisi de dahil olmak üzere FDA onaylı tedaviler sağlamak için yeni bir grup şirket de piyasaya çıktı. Midi Health, bazı sigortaların karşılayacağı hormonları reçete edebilen, menopoz eğitimi almış doktorlara ve pratisyen hemşirelere sanal yüz yüze erişim sunar; Evernow ve Alaşım gibi diğer siteler reçeteleri doğrudan hastaya satar. (Maki, hem Midi hem de Alaşımın tıbbi danışma kurullarında görev yapmaktadır.)
Alaşım web sitesinde bir kadın semptomları, ailesi ve tıbbi geçmişi hakkında bir dizi soruyu yanıtlıyor ve şirketin algoritması bir reçete öneriyor (veya önermiyor). Reçete yazan doktor vakayı inceler ve soruları metin veya telefonla yanıtlar ve kadın siparişi tamamlamaya karar verirse, reçete etkin olduğu sürece reçeteyi yazan doktora metin yoluyla erişebilir.
Alaşım, açıkça farklı sosyoekonomik geçmişlere sahip kadınların, rahatlama bulmanın onlar için ne kadar zor olduğu, hala ne kadar acı çektikleri veya karşılaştıkları şefkat ve endişe eksikliği nedeniyle hala ne kadar travmatik oldukları hakkında sık sık konuştukları çevrimiçi destek grupları tutar. rahatsız edici semptomlar için yardım istemek. Temmuz ayındaki bir telefon görüşmesinde orta yaşlı bir kadın şiddetli vajinal kuruluk tanımladı. “Yürürken veya sadece egzersiz yapmaya çalışırken çok acı çekiyordum” dedi. “Hareket etmek bile acı verici.” Genitoüriner sendrom için son derece düşük riskli bir tedavi olan vajinal estradiol kremi almaya çalışıyordu; küçük kasabasında bir kıtlık olduğunu söyledi. Alaşıma rastlayana kadar, hissettiği acıyı dindirmek için antibakteriyel kremlere güveniyordu.
Alan açıkça yargılamanın olmadığı bir bölgeydi, kadınların hormon almanın riskleri ve yararları hakkında kişisel olarak nasıl hissettiklerini konuşabilecekleri bir yerdi. Bir toplantıda bir kadın, perimenopoz döneminde “hayatımı değiştirdiğini” söylediği hormon tedavisi gördüğünü, ancak hem kendisinin hem de kız kardeşlerinin aynı anda endişe verici mamografi çektirdiklerini söyledi. Kız kardeşine meme kanseri teşhisi kondu ve lenf bezleri alındı; telefondaki kadına, kanser olmayan ancak bir kadını yüksek risk altına sokan bir öncü olarak kabul edilen atipik hiperplazi teşhisi kondu. NAMS yönergeleri, meme kanseri riski yüksek olan bir kadın için hormon tedavisinin kontrendike olduğunu belirtmez ve karar vermeyi kadına ve uygulayıcısına bırakır. Kadın, “Yeni kadın doğum uzmanım ve kanser doktorum bana hormon vermiyor” dedi. Bunun yerine onları Alaşım’dan satın aldı. “Yani ben biraz radarın altındayım.”
Toplantıda hiç kimse kadının iki doktorun tavsiyesine karşı çıkma kararını sorgulamadı. Faubion’a vakadan bahsettim. “Bana doktorları tarafından duyulmadığını ve başka bir yere gitmek zorunda kaldığını hissetti gibi geldi” dedi. Faubion, belirli durumlarda, riskler konusunda tam olarak bilgi sahibi olan ancak korkunç semptomlar yaşayan yüksek riskli kadınların hormonları tercih etme kararını makul bir şekilde verebileceklerini söyledi. Ancak, bu kararların sağlık deva uzmanlarıyla nüanslı, düşünceli konuşmalar gerektirdiğini söyledi ve Alaşım ve diğer çevrimiçi sağlayıcıların bunlara izin verecek şekilde kurulup kurulmadığını merak etti. Alaşım’ın kurucularından biri olan Anne Fulenwider, destek grubundaki hastanın reçete ararken tüm tıbbi geçmişini açıklamadığını söyledi. Bunun ortaya çıkmasından sonra, bir Alaşım doktoru, hormon tedavisinin riskleri ve faydaları hakkında daha bilinçli bir takip görüşmesi yapmak için ona ulaştı.
Kendi seçeneklerimi tartarken, bazen doğrudan görüştüğüm doktorlara tavsiyelerini sordum. Hâlâ hamilelik riski taşıyan perimenopozdaki kadınlar için, düşük dozlu bir doğum kontrolünün üreme sisteminin önemli kısımlarını baskılayarak ve daha sabit dozda hormon sağlayarak “her şeyi dengeleyebileceğini” öğrendim. Diğer bir alternatif, düşük dozlu bir doğum kontrol hapından bile daha az etkili olan ve bu nedenle daha güvenli olduğu düşünülen düşük dozlu bir östrojen bandı ile birlikte doğum kontrolü sağlamak için bir rahim içi cihazdır (RİA). Cinsel sağlık uzmanı Rachel Rubin’e bunu önerdiğinde, “Ekipman çok fazla,” dedim. “İşte bu yüzden kayak yapmıyorum.” Santoro’nun hastalarına (özellikle 60 yaşın altındaki ve sağlıklı olanlara) sunduğu bir içgörüyü sık sık düşünürken buldum kendimi: Herhangi bir semptomunuz varsa, riskleri ve faydaları nasıl değerlendirebilirsiniz? faydaları?
Kasım ayında düşük dozlu bir doğum kontrol hapına başladım. Beynimin daha sorunsuz olduğuna ikna oldum – ve bana yakın olanlar ikna oldular. Ateş basması yok. Beni en çok şaşırtan (ve belki de bilişteki bu gelişmenin ana nedeni): Uykum düzeldi. Tartışmamızın uzunluğu göz önüne alındığında, uyku kalitemin düşüklüğünden jinekoloğuma bile bahsetmemiştim, ama bunun stres, yaş ve tatlı ama horlayan bir kocanın sonucu olduğunu da varsaydım. Sabah 2’de düzenli olarak uyanmamın da büyük olasılıkla perimenopozun bir belirtisi olduğunu yalnızca bir önceki hormonları aldığımda anladım. Hap, yeterince kolay bir deneydi, ancak potansiyel olarak RİA ve yamadan daha yüksek pıhtılaşma riski taşıyordu; Şimdi bir RİA’nın çabasına değdiğine ikna oldum, randevu alır almaz bu değişikliği yapmaya karar verdim.
Kaç kadın benim yaptığımın bir versiyonunu yapıyor, menopoz semptomlarından emin değil veya bunları açıklayarak, mühlet olmadıkları rahatsızlıklardan şikayet ettikleri için özür dileyerek, jinekologları veya dahiliyecileri ile görüştüklerinde sohbetin devam etmesine sessizce izin veriyorlar. veya aile hekimleri? Ve yine de… daha düzgün işleyen beynim, merak ederek, endişelenerek, daha yüksek kaliteli araştırmaları bekleyerek dönüp duruyor. Belki önümüzdeki on yıl içinde kişisel risklerim artmaya başladığında daha fazlasını öğreneceğiz; umut edebileceğim tek şey, güven veren araştırmalara yönelik mevcut eğilimi doğrulaması. Bilim devam ediyor. İlerleme bekliyoruz ve yaşlanmanın kendisi kadar kaçınılmaz olmasını umuyoruz.
Marta Blue, Milano’da yaşayan bir görsel sanatçıdır. LensCulture Gelişen Yetenek Ödülü sahibidir ve çalışmalarını Arka Basel ve Photofairs Shanghai’da sergilemiştir.
Audm ile Ses Kaydı
The New York Times gibi yayınlardan daha fazla sesli haber dinlemek için, iPhone veya Android için Audm’u indirin .
Son iki ya da üç yıldır, çoğu 50’li yaşlarının başında olan birçok arkadaşım kendilerini beklenmedik bir acı içinde buldular. Acı çekmelerinin nedeni ortak noktalarıydı, ama bu onların geleceğini bilmelerine rağmen bu konuda ne yapacaklarını bulmalarını kolaylaştırmıyordu: Menopozdu.
Yaşadıkları semptomlar çeşitli ve müdahaleciydi. Her gece kaybolan birkaç saat uyku, ruh hallerini, enerjilerini, ebeveynlik ve partnerlik için gereken engin iyi niyet kaynaklarını alıp götüren kesintiler. Bir arkadaşım haftalarca süren adet kanamalarına o kadar şiddetli katlandı ki, işini kaçırmak zorunda kaldı. Başka bir arkadaşım günde 10 kadar sıcak basması yaşıyordu; üçüncüsü, öfke patlamalarından o kadar rahatsızdı ki, yoğunluğu onun için yeniydi, 12 yaşındaki oğluna oturup kendini iyi hissetmediğini – menopoz denen bir şey olduğunu ve içinden geçmekte olduğunu açıkladı. BT. Bir başkası derisinde, tırnaklarında, boğazında, hatta gözlerinde -sanki yavaş yavaş kireçleniyormuş gibi- yaygın bir kuruluk hissetti.
Sonra geçen yıl aynı geçiş durumuna ulaştım. Teknik olarak perimenopoz olarak bilinir, bir kadının üreme döngüsünün son, sendeleyen koşularını yaptığı son adet dönemine kadar giden biyolojik olarak kaotik aşama. Ortalama olarak dört yıl süren değişim, tipik olarak kadınlar 40’lı yaşlarının sonlarına geldiklerinde, yumurtalıkların yumurta üreten keselerinin sayıca düşmeye başladığı noktada başlar. Yanıt olarak, bazı hormonlar – aralarında östrojen ve progesteron – düzensiz bir şekilde yükselir ve taban, normal sinyal sistemleri başarısız olur. Bu süre zarfında, bir kadının adet dönemi normalden çok daha ağır veya hafif olabilir. Önemli bir kimyasal haberci olan östrojen seviyeleri düşme eğiliminde olduğundan, kadınlar şiddetli depresif belirtiler açısından daha yüksek risk altındadır. Kemik kaybı hızlanır. Genetik olarak Alzheimer hastalığı riski taşıyan kadınlarda beyinde ilk plakların bu dönemde oluştuğu düşünülmektedir. Vücut, karın yağ hücrelerinin ürettiği östrojeni tutmak için savaşırken, kadınlar genellikle hızlı bir şekilde kilo alırlar veya kilolarının ortalarına kaydığını görürler. Vücut geçici bir uyum, hatta yeniden icat durumunda, tıpkı bir evvelin güneş enerjisine uyum sağlamaya çalışırken gazla çalışan bir makine gibi, geçici çözümler bulmaya zorlandı.
Perimenopozda olduğumu biliyordum çünkü adetim aylarca kayboldu ve hiçbir açıklama yapılmadan geri döndü. Her regl öncesi haftalarda, karında o kadar şiddetli rahatsızlık hissettim ki, mühlet yapmak için ultrasona gittim, sürekli büyüyen bir kistim yoktu. Bazen geceleri sıcak basmaları beni uyandırıyor ve beni sabahın erken saatlerinde vahşi bir yaşam sürmeye başlayan türden endişeli düşüncelere girmeye zorluyordu. Daha da üzücü olan, hafızamın daha da kötüye gittiği zorlu dönüştü: Söylediğim bir şeyi söyler söylemez aklımdan çıkmıyordu, kronik olarak sözcükleri veya isimleri el yordamıyla arıyordum – bu, yakınımdaki insanların yorum yapmasına yetecek kadar bariz bir gelişmeydi. . Hayran olduğum bir yazarla, nispeten genç yaşta bırakan biriyle yaptığım bir sohbet aklımdan çıkmıyordu. Küçük bir partide ona nedenini sordum. “Menopoz,” dedi bana tereddüt etmeden. “Kelimeleri düşünemedim.”
Arkadaşlarımın son doktor ziyaretlerine ilişkin raporları, bu semptomlar için bariz bir çare olmadığını gösteriyordu. Bir arkadaşı önceki gece sıcak basması nedeniyle uyandığından bahsettiğinde, jinekoloğu tartışmaya değmez diyerek geçiştirdi. Sıcak basmalarından kurtulmak isteyen bir meslektaşıma arı poleni ekstresi reçete edildi ve görev bilinciyle aldığı bir sonuç alamadı. Düşük libido ve vajinal kuruluk hakkında endişelerini dile getiren başka bir arkadaş, jinekoloğunun her ikisi hakkında konuşmaktan rahatsız olduğunu söyleyebilirdi. (“Hey, sen vajina doktoru değil misin?” diye düşündüm. “O şeyi seks için kullanıyorum!”)
Doktorlarının yanıtları, tam olarak orijinal olmayan ama yine de çarpıcı olan bir düşünce deneyi düşünmemi sağladı. Düşünün ki, erkek nüfusun önemli bir bölümü, gecenin bir yarısı düzenli olarak ter içinde uyanmaya başladı, bu birkaç yıldır devam eden bir sorun. O adamların tökezleyerek işe geldiklerini, bitkin, morallerinin düşük olduğunu, toplantılarda sık sık ceketlerini ya da kapüşonlularını yırttıklarını ve pencere kenarında hava almak için bahaneler bulduklarını hayal edin. Birçoğunun aniden cinsel ilişkiyi acı verici bulduğunu, idrar yolu enfeksiyonlarına yeni eğilimli olduklarını, penislerinin kuru ve sinirli hale geldiğini, hatta doktorlarının “körelme” dediği belirtileri gösterdiğini hayal edin. Doktorlarının birçoğunun bu semptomların nasıl yönetileceği konusunda çok az eğitim aldığını veya hiç eğitim almadığını ve konu ortaya çıktığında, sanki bu yeterince teselli olmalıymış gibi, bazen hastalarına bu sürecin doğal olduğu konusunda güvence verdiğini hayal edin.
Şimdi, tüm bu semptomlar için doktorların genellikle gözden kaçırdığı bir tedavi olduğunu hayal edin. Senaryo olası görünmüyor, ancak yine de kadınlar için menopozal devanın iç karartıcı derecede doğru bir resmi. Menopozal hormon tedavisi olarak bilinen, sıcak basmaları ve uyku bozukluğunu ve muhtemelen depresyon ve ağrıyan eklemleri hafifleten, neredeyse belirsiz bir tedavi vardır. Diyabet riskini azaltır ve osteoporoza karşı korur. Ayrıca, menopoz sonrası kadınların yaklaşık yarısını etkileyen, idrar yolu enfeksiyonları ve cinsel ilişki sırasında ağrı da dahil olmak üzere bir dizi semptom olan menopozal genitoüriner sendromun önlenmesine ve tedavi edilmesine yardımcı olur.
Kredi… The New York Times için Marta Blue
Menopozal hormon tedavisi, Amerika Birleşik Devletleri’nde en sık reçete edilen tedaviydi. 1990’ların sonlarında, yılda yaklaşık 15 milyon kadın bunun için reçete alıyordu. Ancak 2002’de, tasarımı kusurlu olan tek bir çalışma, hormon tedavisi ile her yaştan kadın için artan sağlık riskleri arasında bağlantılar buldu. Panik başladı; bir yıl içinde reçete sayısı düştü. Hormon tedavisi, mühlet olmak gerekirse, insanların ciddi rahatsızlıklarını gidermek için aldıkları pek çok ilaç gibi riskler taşır, ancak 2002’den beri yapılan düzinelerce araştırma, sıcak basmaları kendilerini rahatsız eden 60 yaşın altındaki sağlıklı kadınlar için hormon almanın faydalarından daha ağır bastığına dair güvence sağlamıştır. riskler. Bununla birlikte, tedavinin itibarı hiçbir zaman tam olarak düzelmedi ve sonuçları geniş kapsamlı oldu. Son 20 yılda gereksiz yere katlanılan onca hakareti düşünmek acı verici: tuvalete giden utanç verici uçuşlar, değerli uykunun kaybı, artık ulaşılamayacak gibi görünen promosyonlar, erken saatlerde sırılsıklam olmuş çarşafların değiştirilmesi. sabah, onca kadın gününün üzerine kara bir perde gibi düşen bunalım.
Kadınların yaklaşık yüzde 85’i menopoz semptomları yaşar. Pittsburgh Üniversitesi’nde menopoz üzerine çalışan bir psikiyatri profesörü olan Rebecca Thurston, genel olarak menopozdaki kadınlara yetersiz hizmet verildiğine inanıyor – bu, tıbbın en büyük kör noktalarından biri olarak gördüğü bir gözetim. Thurston, “Bu, kadınların acı çekmesine karşı yüksek bir kültürel hoşgörüye sahip olduğumuzu gösteriyor” diyor. “Önemli sayılmaz.”
Kadınlar için mevcut olan en iyi seçenek olan hormon tedavisi bile, tıp kültürünün bilime ayak uydurma konusundaki zorluklarını yansıtan bir geçmişe sahiptir; aynı zamanda kadınların yaşamlarını iyileştirmek için kaybedilmiş bir fırsatı da temsil ediyor.
“Her kadın vardır jinekolog Robert Wilson 1966’da, orta yaşlarında başına gelen kimyasal kastrasyona karşı koyma hakkı – aslında görevi -” diye yazmıştı. ABD Gıda ve İlaç Dairesi, 1942’de ilk hormon tedavisi ilacını onayladı, ancak Wilson’ın gişe rekorları kıran kitabı, “Feminine Forever”, bir tür tarihi dönüm noktası olarak kabul edilebilir – kadınlar için sıkıntılı bir ilişkinin ve hormon tedavisinin başlangıcı. Kitap, cinsel hazzı kadınlar için bir öncelik olarak kabul ettiği için zamanına göre cesurdu. Ama aynı zamanda, yaşlanan kadın bedenlerini ve erkeklerin arzularının hizmetine sunulan hormonları açıkça hor görüyordu: Hormon kullanan kadınlar cinsel açıdan “daha cömert” ve “birlikte yaşanması daha kolay” olurdu. Hatta hile yapma ihtimalleri daha düşük olacaktır. Kitabın yayınlanmasından sonraki on yıl içinde, hamile atların idrarından elde edilen bir östrojen karışımı olan Premarin, Amerika Birleşik Devletleri’nde en çok reçete edilen beşinci ilaç oldu. (Onlarca yıl sonra, Wilson’ın Premarin’i satan ilaç şirketinden fon aldığı ortaya çıktı.)
Menopoz Hakkındaki Sorularınız Cevaplandı
6 karttan 1.
Perimenopoz ve menopoz nedir? Perimenopoz, bir kadının menstrüel döngüsünün sonu olan menopoza götüren üreme yıllarının son yıllarıdır. Menopoz, bir kadının son adet döneminden sonra başlar.
Menopoz belirtileri nelerdir? Menopoz belirtileri perimenopoz döneminde başlayabilir ve yıllarca devam edebilir. En yaygın olanları sıcak basmaları, depresyon ve anksiyete, genital ve idrar semptomları, beyin sisi ve cilt ve saç sorunlarıdır.
Bu semptomlardan biraz nasıl kurtulabilirim? Düşük dozlu bir doğum kontrol hapı, kanama sorunlarını kontrol edebilir ve perimenopoz sırasında gece terlemelerini azaltabilir. Alkol ve kafeinden kaçınmak sıcak basmaları azaltabilirken, bilişsel davranışçı terapi ve meditasyon onları daha tolere edilebilir hale getirebilir.
Perimenopoz ne kadar sürer? Perimenopoz genellikle bir kadının 40’lı yaşlarında başlar ve dört ila sekiz yıl sürebilir. Ortalama menopoz yaşı 51’dir, ancak bazıları için birkaç yıl önce veya sonra başlar. Semptomlar on yıl veya daha fazla sürebilir ve en az bir semptom – vajinal kuruluk – asla iyileşmeyebilir.
Vajinal kuruluk için ne yapabilirim? Rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olmak için denenecek birkaç şey vardır: cinsel ilişkiden hemen önce uygulanacak kayganlaştırıcılar; haftada yaklaşık üç kez kullanılan nemlendiriciler; ve/veya vajinal duvar kaplamasını doldurabilen östrojen. Ne yazık ki, çoğu kadın bu tedavilerden yüzde 100 rahatlama alamayacak.
Birincil yumurtalık yetmezliği nedir? Durum, yumurtalıklarının 40 yaşından önce işlevinin durması anlamına gelir; ergenlik çağındaki ve 20’li yaşlarındaki kadınları etkileyebilir. Bazı durumlarda yumurtalıklar aralıklı olarak “uyanabilir” ve yumurtlayabilir, bu da birincil yumurtalık yetmezliği olan bazı kadınların yine de hamile kalabileceği anlamına gelir.
1975’te endişe verici araştırmalar ilacın popülaritesinin yükselişini durdurdu. Östrojen alan menopozdaki kadınların endometrial kanser riski önemli ölçüde arttı. Reçeteler azaldı, ancak araştırmacılar kısa süre sonra, uterus astarındaki hücrelerin büyümesini engelleyen bir hormon olan progesteron reçete ederek artan riski neredeyse tamamen ortadan kaldırabileceklerini fark ettiler. Hormon alan kadınların sayısı önceden yeniden yükselmeye başladı ve sonraki yirmi yılda, özellikle artan sayıda doktorun östrojenin kadınları kardiyovasküler hastalıklardan koruduğuna inanmaya başlamasıyla, artmaya devam etti. Menopoza girene kadar kadınların kalp sağlığının erkeklerden daha üstün olduğu biliniyordu, bu noktada kardiyovasküler hastalık riskleri hızla fırlayarak aynı yaştaki erkeklerinkine ulaştı. 1991 yılında, 48.000 postmenopozal hemşire üzerinde yapılan gözlemsel bir çalışma, hormon alanların kalp hastalığı riskinin almayanlara göre yüzde 50 daha düşük olduğunu buldu. Aynı yıl, bir danışma komitesi FDA’ya “neredeyse tüm” menopozdaki kadınların hormon tedavisi için aday olabileceğini önerdi. Harvard Tıp Okulu’nda menopoz ve duygudurum bozuklukları üzerine çalışan bir psikiyatri profesörü olan Hadine Joffe, “Başladığımda, östrojenin suda olması gerektiğini söyleyen bir slaytım vardı” diye anımsıyor. “Florür gibi olduğunu düşündük.”
Hormon tedavisine ilişkin feminist bakış açıları farklıydı. Bazıları bunu kadınların kendi bedenlerini kontrol etmeleri için bir yol olarak algıladı; diğerleri bunu doğal bir sürecin gereksiz bir şekilde tıbbileştirilmesi, kadınları cinsel olarak erişilebilir ve geleneksel olarak çekici tutmak için tasarlanmış gereksiz bir ürün olarak gördü. Çoğu kişi için sorun, güvenliğinde yatıyordu: Hormon tedavisi, 1960’larda yeterli araştırma yapılmadan kadınlara zaten agresif bir şekilde pazarlanmıştı ve birçok kadın sağlığı savunucusu, tarihin tekerrür ettiğine inanıyordu. Sağlık yararlarını destekleyen araştırma, deneklerin ilaca veya plaseboya rastgele atanmadığı anlamına gelen gözlemsel çalışmalardan geldi. Bu, daha sağlıklı kadınların hormonları mı seçtiğini yoksa hormonların kadınları daha mı sağlıklı hale getirdiğini anlamayı zorlaştırdı. Feminist kongre üyesi Patricia Schroeder’in desteğiyle kadın sağlığı savunucuları, Ulusal Sağlık Enstitülerini hormonların kadınların kalp ve damar sağlığını iyileştirip iyileştirmediğini, önceden ve kesin olarak belirlemek için uzun vadeli, rastgele, kontrollü deneyler yürütmeye çağırdı.
1991 yılında, NIH’nin direktörü olarak görev yapan ilk kadın olan Bernadine Healy, tarihin yalnızca kadınları içeren en büyük randomize klinik araştırması olmaya devam eden ve bazıları 160.000 postmenopozal kadının sağlık sonuçlarını inceleyen Kadın Sağlığı Girişimi’ni başlattı. 15 yıllık kurs. Araştırmasının yalnızca bir yönü olan hormon denemesinin maliyeti sonunda 260 milyon dolara ulaşacaktı. Hormon testinin yaklaşık sekiz yıl sürmesi bekleniyordu, ancak Haziran 2002’de, kadınlara östrojen ve progesteronun sentetik bir formu olan progestin kombinasyonunun verildiği araştırmanın bir kolunun erken durdurulduğu haberi yayılmaya başladı. Hormonların kalp sağlığı üzerindeki yararına büyük umutlar besleyen üreme endokrinologu Nanette Santoro, çalışmanın neden durdurulduğunu öğrenmek için o kadar endişeli olduğunu ve zar zor uyuyabildiğini söyledi. “Gecenin bir yarısı ‘Ne düşünüyorsun?’ demek için kocamı uyandırıp durdum” diye hatırlıyordu. Ne yazık ki, bir optometrist olan kocası durumu pek aydınlatamadı.
Santoro’nun uzun süre beklemesi gerekmedi. 9 Temmuz’da, Kadın Sağlığı Girişimi’nin yönlendirme komitesi, sonuçların doktorların okuyabilmesi için kamuya açıklanmasından bir hafta önce, hem çalışmanın durdurulduğunu hem de bulgularını duyurmak için Washington’daki Ulusal Basın Kulübü’nün balo salonunda büyük bir basın toplantısı düzenledi. ve yorumlayın. WHI’nin direktör vekili olan bir epidemiyolog olan Jaques Rossouw, toplanan basına çalışmanın hormon tedavisinin hem yan etkilerini hem de faydalarını bulduğunu, ancak “yan etkilerin faydalarından daha ağır bastığını ve sayıca fazla olduğunu” söyledi. Rossouw, duruşmanın, birçok kişinin umduğu gibi hormon almanın kadınları kalp hastalığından koruduğunu bulmadığını söyledi; tersine, hormon tedavisinin kardiyak olaylar, felçler ve pıhtılaşma riskinde küçük ama istatistiksel olarak anlamlı bir artış ve ayrıca meme kanseri riskinde artış taşıdığını buldu. Artan meme kanseri riskini “çok küçük” veya daha doğrusu: “Her bir kadın için yılda yüzde 1’in onda birinden az” olarak tanımladı.
Daha sonra olan şey, gelecek on yıllar boyunca derin yankıları olacak zayıf bir iletişim alıştırmasıydı. Sonraki birkaç hafta boyunca, araştırmacılar ve haber spikerleri veriyi paniğe neden olacak şekilde sundular. “Today” programında Ann Curry, WHI’nin baş araştırmacılarından biri olan bir epidemiyolog olan Sylvia Wassertheil-Smoller ile röportaj yaptı “Çalışmaya devam etmeyi etik olarak imkansız kılan nedir?” Curry ona sordu. Wassertheil-Smoller, “Güvenlik açısından, meme kanseri riskinin fazla olduğunu gördük” diye yanıt verdi. Curry bazı şaşırtıcı rakamlar verdi: “Ve burada çok spesifik olmak gerekirse, aslında kalp hastalığı riskinin yüzde 29 arttığını buldunuz. Felç riskleri yüzde 41 arttı. Kan pıhtılaşması riskini ikiye katladı. İnvaziv meme kanseri riski yüzde 26 arttı.”
Tüm bu istatistikler doğruydu, ancak meslekten olmayan bir dinleyici kitlesi için bunları yorumlamak zordu ve kaçınılmaz olarak kulağa gereğinden fazla endişe verici geliyordu. Örneğin meme kanseri riskindeki artış şu şekilde de sunulabilir: 50-60 yaşları arasındaki bir kadının meme kanserine yakalanma riski yüzde 2,33 civarındadır. Bu riski yüzde 26 artırmak, yüzde 2,94’e çıkarmak anlamına geliyor. (Sigara içmek ise bunun tersine, kanser riskini yüzde 2.600 artırır.) Bunu düşünmenin başka bir yolu da, hormon alan her 10.000 kadından sekizinde meme kanseri gelişeceğidir. 2018 tarihli “Estrogen Matters” kitabının ortak yazarlarından Avrum Bluming, bu riski ve diğerlerini bir bağlama oturtmanın önemini vurguladı. Bluming, “Östrojen alan menopoz sonrası kadınlar arasında bildirilen bir pulmoner emboli riski var” diyor. “Ama ‘risk’ nedir? Embolizm riski, oral kontraseptif kullanma veya hamile kalma riskine benzer.”
Çalışmanın kendisi, büyük bir kusur olarak görülebilecek bir şeyle tasarlandı. WHI araştırmacıları sağlık sonuçlarını – kaç kadının felç, kalp krizi veya kanser geçirdiğini – ölçebilmek istediler, ancak bu rahatsızlıklar kadınlar 70’li veya 80’li yaşlarına gelene kadar ortaya çıkmayabilir. Çalışmanın sadece 8½ yıl sürmesi planlandı. Bu nedenle, katılımcıları halihazırda 60 yaş ve üstü olan kadınlara göre ağırlıklandırdılar. Bu seçim, daha sağlıklı olma eğiliminde olan ve menopoz semptomları daha fazla olan 50’li yaşlarındaki kadınların çalışmada yeterince temsil edilmediği anlamına geliyordu. Basın toplantısında Rossouw, bulguların “geniş uygulanabilirliğe” sahip olduğunu söyleyerek başladı ve denemenin yaşa göre risk açısından hiçbir fark bulmadığını vurguladı. Araştırmacıların bunun ne kadar yanlış olduğunu anlaması yıllar alacaktı.
Kredi… The New York Times için Marta Blue
“Bugün” bölümü, kadınların doktorlarına panik içinde telefon aramalarını tetikleyen birkaç medya anından yalnızca biriydi. Yale School of Medicine’de klinik profesör ve kadın doğum uzmanı olan Mary Jane Minkin, hayal kırıklığından apoplektik olduğunu söyledi; güvence uygun olsa bile (öyle olduğunu düşünmeye başladı), çünkü bulgular henüz kamuya açıklanmamıştı. Minkin, “John Kennedy vurulduğunda nerede olduğumu hatırlıyorum,” diyor. “11 Eylül’de nerede olduğumu hatırlıyorum. Ve WHI bulguları ortaya çıktığında nerede olduğumu hatırlıyorum. O gün hayatımda daha önce veya o zamandan beri aldığımdan daha fazla telefon aldım.” “Bugün” görüşmesinin yapıldığı gün en az 50 hastayla konuştuğuna inanıyor, ancak aynı zamanda sayısız hastanın aramaya zahmet etmediğini ve hormon tedavisini bir gecede bıraktığını da biliyor.
Altı ay içinde hormon tedavisi için sigorta talepleri yüzde 30 düştü ve 2009’da yüzde 70’ten fazla düştü. Brigham ve Kadın Hastanesi’nde önleyici tıp bölümü başkanı ve araştırmanın baş araştırmacılarından biri olan JoAnn Manson, serpintiyi “klinik tıpta şimdiye kadar gördüğüm en dramatik büyük değişiklik” olarak tanımladı. Newsweek, yanıtı “paniğe yakın” olarak nitelendirdi. O zaman hakim olan ve o zamandan beri devam eden mesaj, bir uyarı sopası haline gelen araştırmaya ilişkin çarpık bir anlayıştı: Hormon tedavisi kadınlar için tehlikelidir.
tam resim hormon tedavisinin artık çok daha incelikli ve güven verici olduğu biliniyor. Mayo Clinic Kadın Sağlığı Merkezi yöneticisi Stephanie Faubion’a hormonların tehlikeli olduğunu duyduklarını söyleyen hastalar, oldukça tutarlı bir yanıt alıyor. Faubion, “İç çekiyorum,” dedi. Yapması gereken ciddi açıklamalar olduğunu biliyor.
Aynı zamanda menopoz uzmanlarından oluşan bir dernek olan Kuzey Amerika Menopoz Derneği’nin (NAMS) tıbbi direktörü olan Faubion, hastaların kendisine genellikle meme kanseri riskiyle ilgili sorduğu ilk sorunun olduğunu söylüyor. WHI çalışmasında, östrojen ve progestin kombinasyonu verilen kadınların hormon kullanımında yalnızca beş yıl sonra risk artışı gördüğünü ve 20 yıl sonra bile bu hormonları alan kadınların ölüm oranının bundan daha yüksek olmadığını açıklıyor. kontrol grubunun. (Bazı araştırmacılar, hormon tedavisinin yeni formülasyonlarının meme kanseri riskini azaltacağını umuyor. Geçen yıl yayınlanan büyük bir gözlemsel çalışma bunu önerdi, ancak bu araştırma kesin değil.)
Son yirmi yılda yapılan araştırmaların en büyük çıkarımı, yaşın önemli olduğudur: 45 yaşından önce erken menopoza giren kadınlar için hormon tedavisi önerilir çünkü 20’ye kadar hormon almazlarsa osteoporoz riski daha yüksektir. tipik menopoz yaşı. 50’li yaşlarındaki sağlıklı kadınlar için pıhtı veya inme gibi yaşamı tehdit eden olaylar nadirdir ve bu nedenle hormon tedavisinden kaynaklanan artan riskler de oldukça düşüktür. Manson, Rossouw ile birlikte WHI bulgularını yeniden analiz ettiğinde, denemede 60 yaşın altındaki kadınlarda kalp hastalığı riskinin yüksek olmadığını buldu.
Ancak bulgular, hormon tedavisine 60 yaşından sonra başlayan kadınlar için daha büyük riskler ortaya çıkardı. Manson’ın analizleri, kadınların 60 yaşından sonra hormon almaya başladıklarında koroner kalp hastalığı riskinde küçük bir artış olduğunu ve 60 yaşından sonra hormon tedavisine başladıklarında ise önemli ölçüde yüksek bir risk taşıdığını ortaya koydu. yaş 70. Araştırmacılar, hormonların belirli bir süre içinde en etkili olabileceğini, hala sağlıklı olan sistemlerin refahını sürdürdüğünü ancak zaten düşüşte olanlarda hasarı hızlandırdığını varsaydılar. (50’li yaşlarında başlayan ve 60’lı yaşlarına kadar sürekli devam eden kadınları izleyen hiçbir araştırma henüz yok.)
Araştırmacılar ayrıca artık hormon tedavisinin faydalarını daha iyi anlıyor. WHI bulgularının açıklandığı tarihte bile, veriler hormon tedavisinden kaynaklanan en az bir net iyileşme gösterdi: Kadınlarda yüzde 24 daha az kırık vardı. O zamandan beri başka olumlu sonuçlar da ortaya çıktı. Örneğin, diyabet insidansının, plasebo alanlara kıyasla hormon alan kadınlarda yüzde 20 daha düşük olduğu bulundu. WHI çalışmasında, histerektomi geçiren kadınlara – 60 yaşına kadar Amerikalı kadınların yüzde 30’una – yalnızca östrojen verildi çünkü onları endometrial kanserden korumak için progesterona ihtiyaçları yoktu ve bu grup, daha düşük plasebo grubuna göre meme kanseri oranları. “Yine de,” diye yazıyor Bluming ve yardımcı yazarı Carol Tavris, “Estrogen Matters”ta, “kadınlara östrojenin yararları konusunda güvence vermek için toplanan bir NIH basın konferansını henüz görmedik.” Bunun dışındaki herhangi bir şeyin, yanlış beyanların ve korkuların devam etmesine izin verdiğini savunuyorlar.
50’li yaşlarındaki kadınlar için hormon tedavisi hakkında olumlu raporlar 2003 gibi erken bir tarihte ortaya çıkmaya başladı ve hiçbir zaman gerçekten yavaşlamadılar. Ancak ifşaatlar azar azar geldi ve hiçbir hikaye WHI basın konferansındaki kadar açığa çıkmadı veya ivme kazanmadı. 2016’da Manson, The New England Journal of Medicine için yazdığı bir makalede sorunu düzeltmeye çalıştı ve WHI bulgularının 40’lı ve 50’li yaşlarındaki kadınlara ilişkin net bir rota düzeltmesi yayınladı. O makaleyi yayınladığından beri, tavırların değiştiğini ama çok yavaş olduğunu düşünüyor. Manson sık sık basınla konuşuyor ve yıllar geçtikçe – ve risklerin ilk sunulduğu kadar endişe verici olmadığını gösteren daha fazla veri biriktikçe – onun artan hayal kırıklığını neredeyse kamuya açık yorumlarından takip edebilirsiniz. Yakın tarihli bir röportajda bana, “Uygun adaylar olabilecek kadınların semptomlarının tedavisi için hormon tedavisi reddediliyor” dedi. Bazı doktorların, ortalama konu yaşı 63 olan ve risk değerlendirmelerinin büyük ölçüde 70’lerindeki kadınlar tarafından yapıldığı bir araştırmaya dayanarak 50’li yaşlarındaki kadınlara yardım teklif etmemesi onu dehşete düşürdü. “Hormon yazmak konusunda isteksiz olan tam anlamıyla on binlerce klinisyenden bahsediyoruz.”
Yeni bilgilerle bile doktorlar kendilerini hala zor durumda buluyor. WHI’ye güvenirlerse, altın standartlı bir denemenin avantajına sahip olurlar, ancak bu, çoğunlukla yaşlı kadınlara odaklanan ve daha yüksek dozlara ve günümüzde en sık reçete edilenlerden farklı hormon formülasyonlarına dayanan bir çalışmadır. Yeni formülasyonlar, bir kadının vücudundaki doğal hormonları daha yakından taklit eder. Yeni doğum yöntemleri de var: Hap yerine transdermal yama yoluyla hormon almak, ilacın karaciğeri atlamasına izin veriyor ve bu da pıhtılaşma riskini ortadan kaldırıyor gibi görünüyor. Ancak daha yeni seçeneklerin güvenliğini destekleyen çalışmalar gözlemseldir; uzun vadeli, randomize, kontrollü çalışmalarda incelenmemiştir.
NAMS yönergeleri, doktorların her hastanın kişisel sağlık geçmişine ve risk faktörlerine dayalı olarak hormon tedavisi önerilerinde bulunması gerektiğini vurgulamaktadır. 60 yaşın altındaki veya menopozdan sonraki 10 yıl içindeki birçok kadın, halihazırda obezite, hipertansiyon, diyabet veya yüksek kolesterol durumlarını yönetmeye çalıştıkları için kronik hastalık için temel riskleri zaten artırmıştır. Buna rağmen Faubion, “mutlak kontrendikasyonları olan çok az kadın var” diyor, bu da onlar için hormonların masadan kalkacağı anlamına geliyor. Hormon kullanımından kaynaklanan en yüksek risk, halihazırda kalp krizi, meme kanseri veya inme veya kan pıhtısı geçirmiş kadınlar veya bir dizi önemli sağlık sorunu olan kadınlardır. Faubion, “Diğer herkes için,” diyor, “karar, kişisel tercihler ve risk tolerans düzeyi kadar semptomların ciddiyeti ile de ilgili.”
Yüksek riskli kadınlar için başka rahatlama kaynakları da mevcuttur: Seçici serotonin geri alım inhibitörü paroksetin, hormon tedavisi kadar etkili olmasa da sıcak basmalarının giderilmesi için onaylanmıştır. Bilişsel-davranışçı terapinin, sıcak basmalarının onları ne kadar rahatsız ettiği konusunda kadınlara yardımcı olduğu da gösterilmiştir. Menopozu tedavi eden doktorlar, FDA’nın bu ay onaylanacak bir ilacı gözden geçirmesini bekliyor: sıcak basmaları tetiklemede yer aldığı düşünülen nöron kompleksini hedef alacak hormonal olmayan bir ilaç.
Bu çeşitli tedavilerin riskleri ve yararları hakkındaki konuşmalar genellikle sağlık sigortasının rutin bir tıbbi ziyaret için geri ödeyeceği olağan 15 dakikalık süreden daha fazla zaman gerektirir. Şu anda Colorado Üniversitesi’nde kadın hastalıkları ve doğum bölümü başkanı olan Santoro, “Kendi sandalyem olmasaydım, bebek doğurmak ve IVF gibi daha fazla para kazandıracak şeyleri yapmadığım için göreve çağrılacaktım” diyor. Sıklıkla menopozdaki kadınların karmaşık vakalarını üstlenen Tıp Doktoru. “Aile hekimliği genellikle bununla uğraşmak istemez, çünkü kim birisiyle hormon tedavisinin riskleri ve faydaları hakkında 45 dakikalık uzun bir konuşma yapmak ister ki? Çünkü incelikli ve karmaşık.” Bu konuşmalardan bazıları hormonların her derde deva olmadığını açıklamayı gerektiriyor. “Kadınlar gelip bana yaşlanmayı geciktirmek ya da genel korunma için ya da bunun onları menopoz öncesi hallerine döndüreceği konusunda belirsiz bir hisleri olduğu için hormon aldıklarını söylediklerinde – ve sıcak basması bile yaşamıyorlar – diyorum. Faubion, “Hormon tedavisi bir gençlik pınarı değildir ve bu amaçla kullanılmamalıdır” diyor.
Çok fazla doktor, isteseler bile bu karmaşık artıları ve eksileri ayrıştıracak donanıma sahip değil. Tıp fakülteleri, WHI’ye yanıt olarak menopoz eğitimini hızla terk etti. Yale OB-GYN’den Minkin, “Güvenli ve etkili olduğu düşünülen bir tedavi yoktu, bu yüzden öğretecek bir şey olmadığına karar verdiler” diyor. Tüm pratisyen jinekologların yaklaşık yarısı 50 yaşın altındadır, bu da uzmanlıklarına WHI çalışmasının yayınlanmasından sonra başladıkları ve menopoz hakkında hiçbir zaman anlamlı bir eğitim almamış olabilecekleri anlamına gelir. New York’ta muayenehanesi olan 60 yaşındaki bir jinekolog olan Audrey Buxbaum, “Genç partnerlerim menopoz semptomları olan hastaları gördüklerinde onları bana yönlendiriyorlar” diyor. Buxbaum, 50 yaşın üzerindeki birçok doktor gibi, WHI’den önce menopoz hormonu tedavisi verdi ve hiç durmadı.
Kredi… The New York Times için Marta Blue
Dünya nüfusunun yarısını etkileyen bir yaşam evresindeki eğitim, tıp fakültelerinde hâlâ çılgınca göz ardı ediliyor. 2017’de ülke genelinde sakinlere gönderilen bir anket, yüzde 20’sinin menopoz konusunda tek bir ders bile duymadığını ve ankete katılanların üçte birinin semptomatik bir kadına hormon tedavisi vermeyeceğini söyledi. bunu yapma riskini artıracak açık tıbbi durumlar. Santoro, “Birkaç yıl önce, o kurul sınavlarına çalışırken kızımı test ediyordum ve kurul sorularını kim yazarsa yazsın, cevap asla ‘Onlara hormon verin’ olmuyor” diyor. Son yıllarda bazı ilerlemeler oldu: Pennsylvania Üniversitesi bir menopoz kliniği kurdu ve Johns Hopkins şimdi tıp öğrencilerine bu konuda iki yıllık bir müfredat sunuyor. Ancak jinekoloji alanı, büyük ihtimalle on yıllarca, tıp fakültesini hazırlıksız bırakan ve yardımlarına ihtiyacı olan menopozdaki kadınlara rehberlik eden birçok doktor tarafından doldurulacak.
bilmiyordum bunların hepsi jinekoloğumu görmeye gittiğimde oldu. Sadece arkadaşlarımın bana söylediklerini biliyordum ve bu hormon tedavisi bir seçenekti. Beni şık, profesyonel ve biraz aceleci olarak etkileyen bu kadın jinekoloğumla ikinci görüşmemdi, ki bu beklendiği gibi, çünkü o büyük bir sağlık deva grubunun parçası – sizi düşündüren türden. telefon ağacında bir kez daha gezinmeye çalışmaktansa, seni rahatsız eden şey yüzünden ölmeyi tercih edersin. Toplantının hızlı temposuyla ilgili bir şey – çok sık olmayan göz teması – endişelerimi dile getirmeden önce tereddüt etmeme neden oldu: Mızmızlandılar, hatta uygunsuz hissettiler. Ama uydurdum. Ateş basmaları yaşadığımı söyledim ona – sürekli değil ama beni rahatsız edecek kadar. Başka endişelerim vardı ama hafıza sorunları beni en çok rahatsız ettiğinden, sonra onu gündeme getirdim. “Ama bu aynı zamanda olağan yaşlanma da olabilir,” dedi. Durdu ve şüpheyle bana baktı. “Sadece önemli semptomlar için hormon yazıyoruz” dedi bana. Reddedilmiş hissettim, konuşmanın bu kadar çabuk bitmiş gibi görünmesi beni şaşırttı ve kendimi ikinci kez tahmin ediyordum. Sonuçta belirtilerim “önemli” miydi? Kimin tanımına göre?
NAMS yönergeleri, “rahatsız edici” sıcak basmaları olan ve kontrendikasyonu olmayan 60 yaşın altındaki kadınlar için hormon tedavisinin yararlarının risklerinden ağır bastığını öne sürüyor. Doktor muayenehanesinden (reçetesiz) ayrıldığımda, belirtilerimin beni ne kadar küçük olursa olsun herhangi bir ek risk alacak kadar rahatsız edip etmediğini düşünerek çok zaman harcadım. Bir yandan, sağlıklı bir kilodaydım ve aktiftim, nispeten düşük kardiyovasküler hastalık riski altındaydım; öte yandan, aile öyküsü ve diğer faktörler nedeniyle, aynı yaştaki akranlarımdan daha yüksek meme kanseri riski altındaydım. Hormon tedavisinin vaatleri ve evet, riskleri, bilgimizdeki kalan boşluklar ve yeni ve süresiz olarak kalıcı bir tıbbi rejime başlamak için mantıksız olsa da yaygın olan kendi isteksizliğim arasında sıkışıp kaldığımı hissettim.
Menopoz, kadınların bedenleri üzerinde maksimum kontrol hissettikleri ve sonunda istenmeyen bir hamileliği taşımak zorunda kalma riskinden kurtuldukları bir zamanı temsil edebilir. Yine de birçok kadın için menopoz, yasalar veya din nedeniyle değil, bizim ve ayrıca doktorlarımızın bilgi eksikliği nedeniyle bedenlerimizi kontrol etmek için yeni bir mücadele haline geliyor. Menopoz, sadece yeni bir yaşam aşaması değil, aynı zamanda bir kafa karışıklığı durumu sunar. Tecrübeli hissetmeye hakkımız olduğu bir zamanda, kadınlar kendi sorunlarımızı çözmekten sorumlu çaylak veya daha kötüsü tıbbi dedektif rolüne itilir.
Tanıdığım en becerikli kadınlar bile, bir şeyin hızlı ve iyi bir şekilde yapılmasına çaresizce ihtiyaç duyduğunuzda aradığınız türden insanlar bile, hayatlarının bu aşamasında kendilerini “şaşırmış” olarak tanımladılar. Yakın tarihli bir ulusal anket, menopozdaki kadınların yüzde 35’inin dört veya daha fazla semptom yaşadıklarını bildirdiğini, ancak yalnızca yüzde 44’ünün semptomlarını bir doktorla görüştüklerini söylediğini ortaya koydu. Kadınlar genellikle bu konuşmaları başlatırken kendilerini garip hissederler ve semptomlarını menopoz olarak bile tanımlamayabilirler. Georgetown Üniversitesi’nde üroloji klinik profesörü ve cinsel sağlık uzmanı Rachel Rubin, “Menopoz, evren tarihindeki en kötü halkla ilişkiler kampanyasına sahip, çünkü bu yalnızca sıcak basmaları ve gece terlemeleri değil,” diyor. “56 yaşında bir kadın kaç kez bana gelip, Oh, evet, ateş basmalarım ve gece terlemelerim yok ama depresyonum, osteoporozum, libido düşüklüğüm ve seksten ağrım var’ diyor. ? Bunların hepsi menopoz semptomları olabilir.” Rubin, bir ülkü dünyasında, daha fazla jinekolog, dahiliyeci ve ürologun, bu kadınların bunları kendi başlarına yetiştirecek bilgi ve donanıma sahip olup olmadıklarını görmek yerine, orta yaşlı hastalarında hormonal semptomların bir listesini gözden geçireceğini söylüyor.
WHI çalışması en ciddi, yaşamı tehdit eden sonuçları ölçtü: diğerleri arasında meme kanseri, kalp hastalığı, inme ve pıhtılar. Ancak sürekli olarak saçları dökülen, eklem ağrısı çeken, birdenbire kokusunun değiştiğini fark eden (ve daha iyiye gitmeyen) veya depresyonda ya da bitkin olan bir kadın için – bu kadınların çoğu için hormon almanın net faydaları, Günden güne daha iyi bir yaşam kalitesi deneyimlemek, 60 yaşından sonra bile hormon tedavisinin getirdiği artan risklerle yüzleşmeye değer olabilir. Semptomları o kadar şiddetli olmayan ancak riskleri düşük olan benim gibi kadınlar için bile hormonlar anlamlı olabilir. . Rubin, “Her kadının hormona ihtiyacı olduğunu söylemiyorum,” diyor, “ama ben senin vücuduna, senin seçimine çok inanıyorum.”
Menopoz hakkındaki konuşmalar, pek çok şeyin yanı sıra, bu seçimleri yapmamıza yardımcı olacak dilden yoksundur. Bazı kadınlar mutlu bir şekilde anneliğe yelken açar, ancak diğer kadınların doğumdan sonra katlandıkları aşırı kaygı ve depresyon için bir terim vardır: doğum sonrası depresyon. Bazı kadınlar büyük bir değişiklik olmadan her ay adet görürler; diğerleri günlük işleyişini bozan ruh hali değişiklikleri yaşarlar, bizim adet öncesi sendromu (PMS) dediğimiz veya daha ciddi vakalarda adet öncesi disforik bozukluk yaşarlar. Kadınların önemli bir kısmı menopoza girerken hiçbir belirti yaşamaz. Diğerleri, beyin sisi, tekrarlayan sıcak basmaları ve bitkinlik ile neredeyse sistemik arızalardan muzdariptir. Diğerleri, hissettiklerinden hoşlanmadıklarını bilecek kadar farklı hissederler, ancak neredeyse aciz değildirler. Menopoz – o bol terim – çok büyük, fazla belirlenmiş, hakkında konuşmayı özellikle zorlaştıran bir kafa karışıklığı yaratıyor.
semptom yok menopozla sıcak basmasından daha yakından ilişkilidir, bu genellikle komedi mecazına indirgenen bir fenomendir – orta yaşlı bir kadın öfkeyle yüzüne bir yelpaze sallar ve gömleğinden aşağı buz küpleri fırlatır. Kadınların yüzde yetmiş ila 80’inde sıcak basmaları var, ancak araştırmacılar için de onları yaşayan kadınlar için olduğu kadar gizemli – menopoz biyolojisi hakkında hala ne kadar öğrenmemiz gerektiğinin bir yansıması. Bilim adamları şimdi sıcak basmalarının sadece bir semptom mu yoksa vücuttaki diğer değişiklikleri tetikleyip tetiklemediğini anlamaya çalışıyorlar.
Garip bir şekilde, bir kadının içinde kükrediğini hissettiği kavurucu sıcaklık, onun vücut sıcaklığındaki önemli bir artışa yansımaz. Sıcak basmaları, beynin hem üreme döngüsünde çok önemli olan hem de termostat görevi gören östrojen reseptörleri açısından zengin bir bölgesi olan hipotalamustan kaynaklanır. Östrojenden yoksun kalan ve termostatı artık bozuk olan hipotalamusun, çekirdek vücut sıcaklığındaki küçük artışları çok sıcak olarak yanlış yorumlaması daha olasıdır, bu da vücudu soğutmak için bir ter akışını ve kan damarlarında yaygın bir genişlemeyi tetikler. Bu aynı zamanda ciltteki sıcaklığı da artırır. Bazı kadınlar bu ateşleme hatalarını günde bir kez, diğerleri 10 veya daha fazla yaşar ve her biri saniyelerden beş dakikaya kadar sürer. Ortalama olarak, kadınlar onları yedi ila 10 yıl yaşarlar.
Pittsburgh Üniversitesi Kadın Biyodavranışsal Sağlık Laboratuvarı yöneticisi Rebecca Thurston’ın cevaplamaya çalıştığı ana sorulardan biri sıcak basmalarının bir kadının sağlığı için ne anlama gelebileceğidir. Thurston, 22 yıl boyunca 3.000 kadından oluşan farklı bir kohortu takip eden bir çalışmanın yönetilmesine yardımcı oldu ve bunların yaklaşık yüzde 25’inin kendi deyimiyle süper flaşörler olduğunu buldu: Ateş basmaları, adetleri düzensizleşmeden çok önce başladı ve kadınlar bunları 20 yıl boyunca deneyimlemeye devam etti. 14 yıla kadar, çoğu kadın için sıcak basmalarının rahatsız edici ama kısa süreli bir rahatsızlık olduğu fikrini alt üst etti. Thurston’ın incelediği beş ırksal ve etnik gruptan Siyah kadınların ateş basmalarını en çok yaşadıkları, onları en rahatsız edici olarak deneyimledikleri ve bunlara en uzun süre katlananlar olduğu bulundu. Irka ek olarak, düşük sosyoekonomik durum, kadınların sıcak basmalarının süresiyle ilişkilendirildi; bu, yaşam koşullarının, yıllar sonra bile, bir vücudun menopoz yönetimini etkileyebileceğini düşündürüyor. Çocuklukta istismara uğrayan kadınların gece terlemesi ve sıcak basması bildirme olasılığı yüzde 70 daha fazlaydı.
Bu semptomlar, bir kadının yaşam kalitesi üzerindeki etkinin ötesinde bir zarara da işaret ediyor olabilir mi? 2016 yılında Thurston, Stroke dergisinde günde en az dört kez daha fazla ateş basması olan kadınların daha fazla kardiyovasküler hastalık belirtisi gösterme eğiliminde olduğunu gösteren bir çalışma yayınladı. Bağlantı, kardiyovasküler risk ve obezite veya kardiyovasküler risk ve yüksek tansiyon arasındaki ilişkiden bile daha güçlüydü. Thurston, “Nedensel olup olmadığını veya hangi yönde olduğunu bilmiyoruz” diye uyarıyor. Daha fazla araştırmaya ihtiyacımız var.” Thurston’ın bana söylediğine göre, ateş basmalarının fiziksel zararı hızlandırdığı bazı kadınlar olabilirken, bazıları bunu hızlandırmıyor olabilir. Bir asgarî’de, şiddetli ve sık sıcak basması raporlarının doktorları bir kadının kalp sağlığına daha yakından bakması için işaret etmesi gerektiğini söylüyor.
Thurston, sıcak basmalarının damar sağlığı üzerindeki etkilerini belirlemeye çalışırken, Chicago’daki Illinois Üniversitesi’nde psikiyatri profesörü olan Pauline Maki, sıcak basmaları ile menopoz sırasındaki hafif bilişsel değişiklikler arasında bağlantılar kuruyordu. Maki, bir kadının sıcak basmalarının sayısı ile hafıza performansı arasında net bir ilişki bulmuştu. Maki ve Thurston, beyindeki bu ilişkinin bazı fiziksel temsillerini tespit edip edemeyeceklerini merak ettiler. Geçen Ekim ayında yayınlanan ve bir kadının uyku sırasında yaşadığı sıcak basmalarının sayısı ile beynin küçük damarlarına verilen hasar belirtileri arasında güçlü bir ilişki bulan bir araştırmaya başladılar. Dünyanın en güçlü MRI makinelerinden birine sahip Pittsburgh’daki bir laboratuvarda, Thurston bana taramada beyaz noktalar, hayaletimsi yokluklar olarak temsil edilen küçük lezyonları olan bir beyin görüntüsü gösterdi. Hem sayıları hem de yerleşimleri, yüksek sayıda sıcak basması olan kadınlarda farklı olduğunu söyledi. Ancak hasara sıcak basmalarının mı yoksa beyin damarlarındaki değişikliklerin mi sıcak basmalarına neden olduğunu söyleyemedi.
Kadınların yaklaşık yüzde 20’si, perimenopoz sırasında ve menopozdan sonraki ilk yıllarda, çoğunlukla sözlü öğrenme, yeni bilgilerin edinilmesi ve sentezi alanında bilişsel gerileme yaşıyor. Ancak bu düşüşün mekanizmaları çeşitlidir. Östrojen seviyeleri düştükçe, beynin sözel öğrenme ile ilişkili bölgesinin, işleyişini desteklemek için başkalarını işe aldığı düşünülmektedir. Beynin yeni yollar oluşturduğu bu geçiş dönemi, bazı kadınların deneyimlediği bilişsel tabandan sorumlu olabilir. Çoğu için kısa ömürlü, geçici bir nörolojik kafa karışıklığı. Weill Cornell Medicine’de nöroloji doçenti ve Kadın Beyin Girişimi direktörü Lisa Mosconi’ye göre, bir kadının gri maddesi – bilgiyi işleyen hücreler – çoğu kadında dengelenmeden önce hacim olarak küçülüyor gibi görünüyor. Beynin o geçiş yıllarında geçirdiği süreci bir tür “yeniden şekillenmeye” benzetiyor. Ancak Thurston ve Maki’nin saptadığı küçük beyin lezyonları çözümlenmiyor – bunlar, yıllar içinde kademeli olarak artan bir bilişsel gerileme ve bunama riskine katkıda bulunarak kalmaya devam ediyor.
Son 15 yılda, dört randomize kontrollü çalışma, östrojen almanın bilişsel performans üzerinde hiçbir etkisinin olmadığını buldu. Ancak Maki’nin işaret ettiği bu dört çalışma, özellikle orta ila şiddetli sıcak basmaları olan kadınlara bakmadı. Bunun anahtar faktör olabileceğine inanıyor: Sıcak basmaları östrojenle tedavi et, Maki kuramsallaştırıyor ve araştırmacılar bilişsel sağlıkta bir iyileşme görebilir. Maki’nin tümü orta ila şiddetli sıcak basmaları olan yaklaşık 36 kadın üzerinde yürüttüğü küçük bir çalışmada, grubun yarısı sıcak basmalarını azaltan bir tür anestezi prosedürü aldı ve diğer yarısı plasebo tedavisi aldı. Tedaviden önce ve tedaviden üç ay sonra her iki grubun bilişsel işlevlerini ölçtü ve sıcak basmaları geliştikçe hafızanın da geliştiğini buldu. Deneme küçüktü ama “hipotez üretiyor” diyor.
Kadınlarda daha uzun ömürlülük için ayarlama yapsa bile, Alzheimer hastalığı kadınlarda erkeklerden daha sık görülür; bu, araştırmacıları östrojenin ve muhtemelen hormon tedavisinin bilişsel gerileme yollarında oynayabileceği rolü merak etmeye iten birçok beyin sağlığı tutarsızlığından biridir. . Ancak hormon tedavisi ve Alzheimer hastalığı üzerine yapılan araştırmalar şu ana kadar sonuçsuz kaldı.
Hormonlar ve beyin üzerine yapılan araştırmalar ne olursa olsun menopoz sonrası kadınlara odaklanıyor, bu da şu an için perimenopozal kadınların bilişsel işlevlerinde geçici taban sırasında östrojen ve progesteron almanın makul bir şekilde fayda sağlayıp sağlayamayacaklarını bilmenin imkansız olduğu anlamına geliyor. Maki, “Perimenopozdaki kadınlar için tek bir randomize hormon tedavisi denemesi yapılmadı” diyor. “Korkunç, değil mi?”
Thurston’a göre, menopoz sırasında bilişsel değişimin çeşitli fenomenlerinin – düzelen geçici gerilemeler, yüksek genetik riski olan kadınlarda Alzheimer’a doğru ilerleme ve küçük damar beyin hastalığı belirteçlerinin başlangıcı – nasıl etkileştiği veya yansıttığı da belirsizdir, diyor Thurston. birbiri üzerinde. Menopoz devasının çok önemli bir özdeyişle başlayıp bittiğine inanan Thurston, “Kadınları bilecek kadar uzun süre takip etmedik” diyor: “Daha fazla araştırmaya ihtiyacımız var.”
Kredi… The New York Times için Marta Blue
İçinde bilgi boşluğu, Faubion’un çoğunlukla “losyonlar ve iksirler” olarak reddettiği ürünlerle dolup taşan geniş bir menopoz-sağlık endüstrisi gelişti. Ancak, hormon tedavisi de dahil olmak üzere FDA onaylı tedaviler sağlamak için yeni bir grup şirket de piyasaya çıktı. Midi Health, bazı sigortaların karşılayacağı hormonları reçete edebilen, menopoz eğitimi almış doktorlara ve pratisyen hemşirelere sanal yüz yüze erişim sunar; Evernow ve Alaşım gibi diğer siteler reçeteleri doğrudan hastaya satar. (Maki, hem Midi hem de Alaşımın tıbbi danışma kurullarında görev yapmaktadır.)
Alaşım web sitesinde bir kadın semptomları, ailesi ve tıbbi geçmişi hakkında bir dizi soruyu yanıtlıyor ve şirketin algoritması bir reçete öneriyor (veya önermiyor). Reçete yazan doktor vakayı inceler ve soruları metin veya telefonla yanıtlar ve kadın siparişi tamamlamaya karar verirse, reçete etkin olduğu sürece reçeteyi yazan doktora metin yoluyla erişebilir.
Alaşım, açıkça farklı sosyoekonomik geçmişlere sahip kadınların, rahatlama bulmanın onlar için ne kadar zor olduğu, hala ne kadar acı çektikleri veya karşılaştıkları şefkat ve endişe eksikliği nedeniyle hala ne kadar travmatik oldukları hakkında sık sık konuştukları çevrimiçi destek grupları tutar. rahatsız edici semptomlar için yardım istemek. Temmuz ayındaki bir telefon görüşmesinde orta yaşlı bir kadın şiddetli vajinal kuruluk tanımladı. “Yürürken veya sadece egzersiz yapmaya çalışırken çok acı çekiyordum” dedi. “Hareket etmek bile acı verici.” Genitoüriner sendrom için son derece düşük riskli bir tedavi olan vajinal estradiol kremi almaya çalışıyordu; küçük kasabasında bir kıtlık olduğunu söyledi. Alaşıma rastlayana kadar, hissettiği acıyı dindirmek için antibakteriyel kremlere güveniyordu.
Alan açıkça yargılamanın olmadığı bir bölgeydi, kadınların hormon almanın riskleri ve yararları hakkında kişisel olarak nasıl hissettiklerini konuşabilecekleri bir yerdi. Bir toplantıda bir kadın, perimenopoz döneminde “hayatımı değiştirdiğini” söylediği hormon tedavisi gördüğünü, ancak hem kendisinin hem de kız kardeşlerinin aynı anda endişe verici mamografi çektirdiklerini söyledi. Kız kardeşine meme kanseri teşhisi kondu ve lenf bezleri alındı; telefondaki kadına, kanser olmayan ancak bir kadını yüksek risk altına sokan bir öncü olarak kabul edilen atipik hiperplazi teşhisi kondu. NAMS yönergeleri, meme kanseri riski yüksek olan bir kadın için hormon tedavisinin kontrendike olduğunu belirtmez ve karar vermeyi kadına ve uygulayıcısına bırakır. Kadın, “Yeni kadın doğum uzmanım ve kanser doktorum bana hormon vermiyor” dedi. Bunun yerine onları Alaşım’dan satın aldı. “Yani ben biraz radarın altındayım.”
Toplantıda hiç kimse kadının iki doktorun tavsiyesine karşı çıkma kararını sorgulamadı. Faubion’a vakadan bahsettim. “Bana doktorları tarafından duyulmadığını ve başka bir yere gitmek zorunda kaldığını hissetti gibi geldi” dedi. Faubion, belirli durumlarda, riskler konusunda tam olarak bilgi sahibi olan ancak korkunç semptomlar yaşayan yüksek riskli kadınların hormonları tercih etme kararını makul bir şekilde verebileceklerini söyledi. Ancak, bu kararların sağlık deva uzmanlarıyla nüanslı, düşünceli konuşmalar gerektirdiğini söyledi ve Alaşım ve diğer çevrimiçi sağlayıcıların bunlara izin verecek şekilde kurulup kurulmadığını merak etti. Alaşım’ın kurucularından biri olan Anne Fulenwider, destek grubundaki hastanın reçete ararken tüm tıbbi geçmişini açıklamadığını söyledi. Bunun ortaya çıkmasından sonra, bir Alaşım doktoru, hormon tedavisinin riskleri ve faydaları hakkında daha bilinçli bir takip görüşmesi yapmak için ona ulaştı.
Kendi seçeneklerimi tartarken, bazen doğrudan görüştüğüm doktorlara tavsiyelerini sordum. Hâlâ hamilelik riski taşıyan perimenopozdaki kadınlar için, düşük dozlu bir doğum kontrolünün üreme sisteminin önemli kısımlarını baskılayarak ve daha sabit dozda hormon sağlayarak “her şeyi dengeleyebileceğini” öğrendim. Diğer bir alternatif, düşük dozlu bir doğum kontrol hapından bile daha az etkili olan ve bu nedenle daha güvenli olduğu düşünülen düşük dozlu bir östrojen bandı ile birlikte doğum kontrolü sağlamak için bir rahim içi cihazdır (RİA). Cinsel sağlık uzmanı Rachel Rubin’e bunu önerdiğinde, “Ekipman çok fazla,” dedim. “İşte bu yüzden kayak yapmıyorum.” Santoro’nun hastalarına (özellikle 60 yaşın altındaki ve sağlıklı olanlara) sunduğu bir içgörüyü sık sık düşünürken buldum kendimi: Herhangi bir semptomunuz varsa, riskleri ve faydaları nasıl değerlendirebilirsiniz? faydaları?
Kasım ayında düşük dozlu bir doğum kontrol hapına başladım. Beynimin daha sorunsuz olduğuna ikna oldum – ve bana yakın olanlar ikna oldular. Ateş basması yok. Beni en çok şaşırtan (ve belki de bilişteki bu gelişmenin ana nedeni): Uykum düzeldi. Tartışmamızın uzunluğu göz önüne alındığında, uyku kalitemin düşüklüğünden jinekoloğuma bile bahsetmemiştim, ama bunun stres, yaş ve tatlı ama horlayan bir kocanın sonucu olduğunu da varsaydım. Sabah 2’de düzenli olarak uyanmamın da büyük olasılıkla perimenopozun bir belirtisi olduğunu yalnızca bir önceki hormonları aldığımda anladım. Hap, yeterince kolay bir deneydi, ancak potansiyel olarak RİA ve yamadan daha yüksek pıhtılaşma riski taşıyordu; Şimdi bir RİA’nın çabasına değdiğine ikna oldum, randevu alır almaz bu değişikliği yapmaya karar verdim.
Kaç kadın benim yaptığımın bir versiyonunu yapıyor, menopoz semptomlarından emin değil veya bunları açıklayarak, mühlet olmadıkları rahatsızlıklardan şikayet ettikleri için özür dileyerek, jinekologları veya dahiliyecileri ile görüştüklerinde sohbetin devam etmesine sessizce izin veriyorlar. veya aile hekimleri? Ve yine de… daha düzgün işleyen beynim, merak ederek, endişelenerek, daha yüksek kaliteli araştırmaları bekleyerek dönüp duruyor. Belki önümüzdeki on yıl içinde kişisel risklerim artmaya başladığında daha fazlasını öğreneceğiz; umut edebileceğim tek şey, güven veren araştırmalara yönelik mevcut eğilimi doğrulaması. Bilim devam ediyor. İlerleme bekliyoruz ve yaşlanmanın kendisi kadar kaçınılmaz olmasını umuyoruz.
Marta Blue, Milano’da yaşayan bir görsel sanatçıdır. LensCulture Gelişen Yetenek Ödülü sahibidir ve çalışmalarını Arka Basel ve Photofairs Shanghai’da sergilemiştir.