Beykozlu
New member
2020’de Anneler Günü’nde sabahın erken saatlerinde Solomon Barraza, Amarillo, Teksas’ta bir yoğun bakım ünitesine girdi ve gece vardiyasından sonra floresan ışıklarının üzerine tıklamasıyla, oradan oraya koşturdu. gri bir panoya iliştirilmiş kağıt yığını – günlük hasta ve hemşire listesi. O sırada 30 yaşında olan Barraza, kısa süre önce Northwest Texas Healthcare System hastanesinde sorumlu hemşire olmuştu. Teknik olarak hâlâ bir “bebek hemşiresi”ydi: Bir yıldan biraz daha uzun bir süre önce, yoğun bakım ünitesinde ilk vardiyasında çalışmaya başladı Şimdi oradaki herkesin bakımını denetlemekten, hemşirelerinin ve hastalarının ihtiyaç duydukları her şeye sahip olduğundan emin olmak, soruları yanıtlamaktan sorumluydu. ve acil bir durumda bakımı yönlendirmek. Listesine baktığında, katında 11 hasta olduğunu gördü; sekizinde Covid-19 vardı ve bunlardan beşi entübe edildi. Sonra diğer kağıda baktı. Önümüzdeki 12 saat boyunca dört hemşire çalışacaktı. En az altıya ihtiyacı vardı.
Günün nasıl ilerlediğini görebiliyordu: Bir dizi acil durum, bip alarmları ve koşan ayaklardan oluşan bir kakofoni, bunalmış hemşireler ve hastaların tek başlarına çökmesiyle sonuçlanan felaketler. Ve böylece ilk kez, Barraza, hastalar için potansiyel olarak güvenli olmayan koşullarda çalışırken hemşirelerin lisanslarını korumak için başvurulabilecek bir Teksas yasası uyarınca “güvenli liman” çağrısı yapma kararı aldı. Barraza hemşire odasından bir form aldı ve hepsi birer birer imzaladı.
Hemen hemen acil durumlar başladı. “18 yaşına gelmen gerekiyor!” birisi bağırdı. Barraza maskesini kaptı ve koştu. Diğer iki hemşire torbayı oksijene bağlarken, bir ventilasyon torbasıyla hastanın ciğerlerine elle hava pompalamaya başladı. O hastayı stabilize ettiler ve Barraza diğer yedisini kontrol etmek için koridorlarda koştu. Bir kişinin kan basıncı hızla düşüyordu ve Barraza odaya girmeye hazırlanırken bir kapı aşağıda olan başka bir hastayı kontrol etmeyi düşündü. Bu hastanın kan-oksijen seviyesi 40’lı yaşlara, 95 ile 100 arasındaki normal aralığın çok altına düşmüştü. “Peki ne yapmalıyım?” dedi Barraza. “İlk kime yardım edeceğim? Aynı anda birden fazla insanın hayatı tehlikede. Ya yanlış seçersem ve biri ölürse?”
Bir buçuk yıl sonra Barraza, hem koroner hem de Covid hastalarıyla ilgilenen yoğun bakım ünitesinin veya yoğun bakım ünitesinin (CICU) ortasındaki masada oturuyordu ve hemşire grubuna bakıyordu, hatırladı. devam eden bir krizin ilk ayları. Gruba, “O zamanlar personel alımında bazı tuhaf şeyler oluyordu” dedi. Hemşireler New York’ta seyahat işleri almak için hastaneden ayrılıyorlardı. Hastanenin geri kalanı kapatıldı, bu yüzden yoğun bakım katı bir hayalet kasabanın kaotik kalbiydi. Hastane, yerel personelini desteklemek için henüz gezici hemşireleri işe almamıştı ve Anneler Günü bir dönüm noktası gibi geldi. Barraza’nın pandeminin ikiz acil durumlar tarafından tanımlanacağını, yükselirken ve düşerken endişeyle izleyeceği iki rakamla tanımlanacağını anladığı gündü: yoğun bakım ünitesinde ventilatöre bağlı hasta dalgaları ve onlara bakabilecek hemşire sayısı .
Yalnızca 2020’de, Northwest 185 hemşireyi kaybetti – hemşirelik personelinin yaklaşık yüzde 20’si. Yoğun bakımda bu sayı yüzde 80’e yakındı. Bu hemşirelerin çoğu, onları ülke genelindeki hastanelere geçici ve oldukça kazançlı bir temelde yerleştiren seyahat hemşireliği acentelerinde iş bulmak için ayrıldı. Northwest’teki hemşireler işi bıraktığında, hastane sonunda kendi yolcularını tuttu, onlar da haftalarca veya aylarca çalışmak üzere Barraza’nın katına akın etti. Birimin zorlukla personel aldığı günler oldu ve 20 yolcunun beklenmedik bir şekilde ortaya çıktığı günler oldu. Barraza arkadaşlarının tükendiğini ve emekli olduğunu izledi. Hemşirelerin daha iyi ücret veya daha az stresli işler için ayrılmalarını izledi. Yerlerini almaya gelen yabancıları memnuniyetle karşıladı – onlarla arkadaş oldu, onları yoğun bakım ekibine kattı ve sonra tekrar ayrılmalarını izledi.
Bir hastane yöneticisinin dediği gibi, hasta başı hemşirelik her zaman bir “tükenmişlik mesleği” olmuştur. İş zor. Fiziksel ve duygusaldır. Ve hastaneler, personellerini zayıf ve işçilik maliyetlerini düşük tutarak iş modellerine kıtlık eklediler. Pandemi vurduğunda, kıtlıklar sadece arttı ve hastaneleri kırılma noktasına itti. Ülke çapında, Covid hemşireliğinin cezalandırıcı rutinlerine – tecrit odaları, öfkeli aileler ve ölümün durmak bilmeyen davul sesleri – dayanma becerisine ve isteğine sahip hemşirelerin sayısı azalıyor. Geçen yıl yoğun bakım hemşireleriyle yapılan bir ankette, katılımcıların yüzde 66’sı emekliliği düşündüklerini söyledi.
O gün masada oturan Barraza, neden Mayıs 2020’yi düşünüp durduğunu bilmiyordu. O sabah bu iki hastayı stabilize etmişti, ama durum her zaman böyle olmazdı. Çoğunlukla, dedi, günler zihninde birlikte kanıyor. Bazen, son iki yılını dünyanın en uzun maratonunu koşarak, adrenalini onu bir hastadan diğerine iterek, insanların ölmesini izleyerek ve bir an için elinden gelenin en iyisini yaparak, her birini bir birey olarak tanımaya yetecek kadar zaman geçirmiş gibi hissediyordu. duyguya kapılmak.
Pandemi boyunca Barraza ile birlikte kalan kıdemli hemşire Matt Melvyn, “Bu, güvenli liman için ilk çağrımızdı” dedi. “Ama kesinlikle son değildi.”
Son iki yılda tüm sektörlerde işyerlerini yeniden tanımlayan istifalar, emeklilikler ve kıtlıklar selinde , hiçbir şey hemşirelikte meydana gelen değişimler kadar çarpıcı veya sonuçsal olmadı. Başucu hemşireleri için mücadele, hastanelerimizi nasıl yönettiğimizden, başkalarının bakımına değer verme şeklimize, halk sağlığı ve tıp anlayışımıza kadar her şeye bağlıdır. Ve sağlık sistemimiz pandeminin ağırlığı altında sendelediyse, kendini yeniden inşa etmek için yüz binlerce hemşireye daha ihtiyacı olacak.
En az otuz yıldır, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastaneler, hemşireleri tam olarak dolu yatak sayısıyla eşleştirmeyi amaçlayan bir model izlemiştir. Bu, günlük hesaplamalar yapan görevli hemşirelerin ve hastalık ve insanların mevsimsel hareketlerini – kış gribi ve göç eden emekliler – tahmin eden hastane yöneticilerine sahip bir tahmin oyunudur. Birçok hastane, hemşirelere kariyer gelişimi veya ücret artışları için net yollar sunmaz. İsteğe bağlı olarak birimler arasında hemşire takası yapabilirler. Hastane genelinde kıtlık olduğunda, hemşirelerin gelip 12 saatlik fazladan bir vardiya almasını isteyen e-postalar ve metin mesajları gönderecekler. Ve kıtlık çok büyük olduğunda, hastaneler gezginlere dönüyor.
Pandemiden önce bile yolcuları işe almak için birçok neden vardı. Hemşireler bir sezon, doğum izni veya yeni bir bölüm açılması için getirilecekti. Bu tür konser çalışmaları giderek yaygınlaştı ve Personel Sektörü Analistlerinden alınan verilere göre, 2009’dan 2019’a kadar, seyahat endüstrisindeki gelir, zaten akış halinde olan bir iş gücünü yansıtacak şekilde üç katına çıktı. Amerika Birleşik Devletleri’nde yüzlerce personel bulma kurumu vardır – ulusal ajanslar, bölgesel ajanslar, diğer ülkelerden hemşire getirmekte uzmanlaşmış ajanslar, Amerikalı hemşireleri yurtdışına gönderen ajanslar. Mart 2020’nin ortasında, 12.000’den fazla seyahat eden hemşire iş fırsatı vardı, bu 2019’daki sayının iki katından fazlaydı.
Ardından, koronavirüs yayıldıkça her köşeden talep geldi. Aralık 2020’ye kadar, gezginler için 30.000’den fazla açık pozisyon vardı. Ve CARES Yasası Sağlayıcı-Yardım Fonları ve Amerikan Kurtarma Planı’ndan alınan federal dolarların yardımıyla, maaşları yükselmeye başladı. Fargo, ND’deki iş ilanları, haftalık 8.000$’lık pozisyonların reklamını yaptı. New York’ta gezginler 10.000 $ veya daha fazla kazanabilir. Teksas’ta bir personel hemşirenin ortalama maaşı yaklaşık 75.000 dolardır; bir gezgin bunu aylar içinde yapabilir.
Hemşireler genellikle işlerinden bir çağrı olarak söz eder – özünde parayla ilgili olmayan bir meslek. Aynı zamanda, hemşireler uzun çalışma saatlerini ve hemşire-hasta oranlarını protesto etmek için yıllarını harcadılar. Sadece 2018’de Kaliforniya, Michigan, New York, Pensilvanya ve diğer bazı eyaletlerde protestolar yaşandı. Pandemi vurduğunda ve ülkenin dört bir yanındaki hastanelerde seyahat pozisyonları açıldığında, hemşireler aniden her zamankinden daha fazla seçeneğe sahip oldu. Hastalara hizmet etmeye devam edebilirler, çılgınca koşullarda yorucu saatler boyunca çalışmaya devam edebilirler, ancak bunun için iyi bir ücret alacaklardı. Gezginlere değer verilirdi. Çalışmaları talep görüyordu. Para, işte birkaç hafta veya ay sonra eve gidip iyileşebilecekleri kadar yeterliydi.
Hastane dernekleri, bu işçilerin yüksek maliyetlerini şimdiden görmeye başlamıştı, ancak bu konuda çok az seçenekleri vardı. Kıtlıklar çok şiddetliydi ve daha da kötüleşeceklerdi. Temmuz 2020’de Teksas, belirli bölgesel danışma konseyleri tarafından koordine edilen eyalet çapında bir acil durum personel sistemi kurdu. Devlet, personel takviyesi için 7 milyar dolarlık yardım fonu koydu, bu da Northwest gibi hastanelerin tüm maliyeti üstlenmeden seyahat hemşirelerini çekmesine izin verdi. Northwest baş sağlık görevlisi Brian Weis, “Sorun onların maaşlarının çalışan maaşlarımızdan çok daha yüksek olması” dedi. “Çalışan hemşirelerimiz aynı işi yapıyorlardı ama ‘Bize neden bu hemşirelerden daha az maaş alıyoruz’ diyorlar”
Çalışma
Derginin çalışmanın ve onunla birlikte hayatımızın nasıl değiştiğine ilişkin yıllık araştırmasının derinliklerine dalın.
Pazarı değiştiren tek başına gezgin hemşire patlaması değil. Ayrıca yatağın ötesinde her zamankinden daha fazla iş fırsatı var. Hemşire pratisyenleri hastaları doktor muayenehanelerinde tedavi eder; sigorta şirketleri binlerce hemşire istihdam ediyor; Microsoft ve Amazon’un yüzlerce açık hemşirelik işi var. Bugün ülkedeki kayıtlı hemşirelerin sadece yüzde 54’ü hastanelerde çalışıyor. Hansen, “Pandemiden önce yetenek rekabeti vardı” dedi. “Ama salgın küçük bir çatlak aldı ve onu Büyük Kanyon kadar geniş hale getirdi.”
İşleri daha da kötüleştirmek için, hemşirelik sıkıntısı, tüm sağlık hizmeti endüstrisini kapsayan bir işçi açığının parçasıdır. Florida Atlantic Üniversitesi’nde emekli hemşirelik profesörü olan Rose O. Sherman, “Bu, hastane çapında bir emektir” dedi. “Bu solunum tedavisi. Bu laboratuvar. Bu diyet, çevre hizmetleri. Bir Amazon deposunun açılmasına ve çalışanlarının önemli bir bölümünü kaybetmelerine karşı bağışık değiller.” Laboratuvarlar yedeklenirse, hastaların teşhis için beklemesi gerekir. Odalar temizlenmezse, işi kendileri yapmak için hemşireler devreye girer. Barraza’nın kahya çok meşgul olduğunda sürgüleri boşalttığı biliniyor.
Hastaneler, seyahat hemşirelerini işe almak için uğraşırken bile, birçoğu yükselen fiyat etiketinin canını sıkıyor. Bazı eyaletler, seyahat hemşireliği ücretlerini sınırlama seçeneğini araştırıyor ve Amerikan Hastaneler Birliği, seyahat hemşireliği acentelerinin fiyatlandırma uygulamalarına ilişkin bir kongre araştırması için bastırıyor. Ancak Sherman, hastanelerin başucu işlerini nasıl daha arzu edilir hale getirebileceklerini düşünmeye başlayana kadar sorunun çözülmeyeceğine inanıyor.
İki yıl sonra hemşireler yüz binlerce ölüme tanık oldular. Kendilerini politize bir hastalığın ortasında buldular ve sayısız öfkeli, kederli aile üyesiyle karşı karşıya kaldılar. Birçoğu şimdi yoluna devam ediyor. Hastane dışında iş arıyorlar. Diğerleri basitçe kendilerini köklerinden koparıyor – evlerini ve ailelerini terk ediyor ve daha yüksek bir maaş için işlerini yapmaya devam ediyor. Bir yoğun bakım hemşiresi olan Nora Shadix, “Hemşireler sonunda değerlerinin ne olduğunu öğrendiler” dedi. “Eskisi gibi olacaklarını sanmıyorum. Barışacaklarını sanmıyorum.”
Kulule Kenea Mart 2020’de gezici hemşire oldu. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Hemşirelerden biri Barraza’nın personeli arasında geçiş yapan kişi, Mart 2020’de kentin ilk karantinasının bir parçası olarak Minneapolis’te pratisyen hemşire olarak işinden izne çıkarılan Kulule Kenea. İlk yıllarını yoğun bakım ünitelerinde ve travma servislerinde çalışarak geçirdi. Amcası da kuzeni gibi kayıtlı bir hemşireydi. Her zaman yapmak istediği bir şeydi. 33 yaşındaki Kenea işini çok seviyordu. Hiçbir zaman seyahat etmek ya da hareket etmek için o kaşıntıya sahip olmadı. İzin iznine başlamadan önce bile, New York’a uçmak isteyen hemşireleri arayan seyahat acentelerinden kısa mesajlar aldı. Ajansların numarasını nasıl aldığından emin değildi ama teklifler gelmeye devam etti. “Diğer hemşireleri de gördüm ve duydum” dedi, “birden bire toplu mesajlar alıyorum.”
Kenea gibi birçok hemşire pandeminin ilk aylarında seyahat etmeye başladı. Bunlar aynı zamanda izinli hemşireler, kişisel durumları seyahat etmelerine izin veren hemşireler, acil durumlarda insanlara yardım çağrısını hisseden hemşireler ve maaşlar tarafından çekilen hemşirelerdi. Teksas’ta yaşayan Ivette Palomeque, boşandığı sırada Florida’ya gitti. Kuzeybatı caddesinin karşısındaki hastane Amarillo’daki BSA Sağlık Sisteminde çalışan Shadix, o sırada erkek arkadaşının kendisine bir personel ajansının numarasını vermesi üzerine 2020 yazından başlayarak altı aylığına seyahat etmeye karar verdi. Teksas, Abilene’de sorumlu hemşire olan Susie Scott, aynı hastanede 19 yıl çalıştıktan sonra 2020 sonbaharında işini bıraktı; Personel sayısı o kadar azalmıştı ki Scott iki ya da üç kişinin işini yapıyordu. Seyahat etmek bir kaçıştı. “Şimdi, ben ne yapıyorum,” dedi Scott, “İçeri giriyorum, hastalarımla ilgileniyorum ve hepsi bu kadar.”
“İnsanlar bu özel beceri için çok çaresizdi,” dedi Kenea. “Evdeki tek sorumluluğum bitkilerimi sulamak. çocuğum yok Başka bir sorumluluğum yok. Yanlış hissettim. Başkaları acı çekerken evimde, evimin rahatlığında oturmak haksızlıktı.” Kenea New York’a seyahat etmek için bir sözleşme yaptı ve birkaç gün içinde uçağa bindi – uçuşunda sadece bir avuç insan vardı. Bir geceyi otelde geçirdi, ertesi sabah uyandı ve Harlem’deki bir hastaneye giden bir otobüse bindi. Tıbbi bir cerrahi birime atandı ve ilk vardiyasında tipik dört veya beş hastayla karşılaştırıldığında 11 hasta verildi. Gerçek dışıydı, dedi Kenea. “Amerika gibi hissetmedim.” Pandemi öncesi haftada üç gün standardına kıyasla, arka arkaya 14 gün, 12 saatlik vardiyalarda çalıştı. Bir hastaya göğüs kompresyonu yaptı, diğeri odadayken onu dehşet içinde izliyordu.
Kenea’nın babası her gün ona kısa mesajlar göndererek, eve gelmesini ve sağlığını riske atmayı bırakmasını istedi. “Bana tüm bu istatistikleri gönderirdi” dedi. “Ve ben de şöyle olurdum: ‘Hastanedeyim. Biliyorum.’” Birkaç ay sonra, Temmuz 2020’de Kenea, acil afet müdahalesinde uzmanlaşmış Krucial Staffing adlı bir seyahat acentesi ile sözleşme imzaladı. Görevinin Teksas’ta olacağını biliyordu ama hangi şehri öğrenmek için araması gerekiyordu – teşkilat öncelikle her an her yere gitmeye istekli hemşirelerle çalışıyordu. Kenea’nın, elinde not defteriyle hızlı yoğun bakım turlarına çıkarak kendini toparlaması için yaklaşık bir günü olacaktı. Her ICU’daki alarmların kendi sesleri vardır. Grafik sistemleri bir yerden bir yere değişir. Kenea, “Belirli kapıların pinlerini ve bir yönetici ya da sizin için işleri hızlı bir şekilde gerçekleştirebilecek biri için bir telefon numarası ya da e-posta bilmeniz gerekiyor” dedi. “İlk birkaç saat içinde önce bunları halletmeniz gerekiyor: gözler sonuna kadar açık, kulaklar keskin bir şekilde dinliyor, sürekli olarak bir şeylerin farkında.”
Kenea, Corpus Christi’ye gönderildi ve hastanenin Covid hastalarının akınına uyum sağlamak için yeniden açılan daha eski bir bölümüne atandı. Kısa bir süre sonra, hemşirelerin çoğunun kendisinden daha genç olduğu başka bir koğuşa transfer edildi. Kenea, iş hala yorucu olmasına rağmen, her hafta nispeten idare edilebilir bir beş gün çalıştı. Ateşe doğru koşmaktan korkmuyorum, dedi bana. Ve personel hemşireler misafirperverdi. Bazıları, kendi başlarına seyahat etmeye nasıl başlayacakları konusunda Kenea’dan tavsiye istemek için durdu.
Susie Scott 19 yıllık hastane işini bıraktı ve sözleşmeli olarak çalıştığı karavanında yaşıyor. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Barraza’nın birimi Kuzeybatı’nın kuzey tarafındaki bir kulenin dördüncü katında oturuyor. Parlak bir şekilde aydınlatılmış ve geniştir ve çoğu kapı, herkesi kişisel koruyucu ekipman ihtiyacı konusunda uyaran sarı bir işarete sahiptir. Shadix’in bir gezgin olarak görev yaptıktan sonra personel hemşire olarak çalıştığı tıbbi yoğun bakım ünitesi veya MICU, bir asansör bankası ile CICU’dan ayrılır. Orada, ışıklar loş ve hastaların çoğu tıbbi olarak felç oldu, böylece ventilatörler direnç göstermeden çalışabilir. Alarmlar bip sesi çıkarır ve monitörler cama bakar, her hastanın oksijen seviyeleri koridorlara doğru yanıp söner.
YBÜ hemşireliği belirli bir dizi beceri gerektirir. Buradaki hemşireler, yaşam destek ekipmanlarını izler, hastaların ilaçlara tepkilerini takip eder ve acil bir durumda hızlı yanıt verir. Fiziksel bir iş olabilir – örneğin, herhangi bir ekipmanı çıkarmadan bir hastayı döndürmek için birden fazla kişi gerekir. Yoğun bakım hemşireleri, çeşitli ilaçları ve damlaları titre etmek için eğitilmiştir. İyi hemşireler, bir hastanın düşmek üzere olduğunu tahmin edebilir. Öngörülemeyen durumlarla ve kararsız hastalarla başa çıkmaları beklenir. “Bu becerileri kullanmazsan,” dedi Kenea, “kaybedersin.”
Aralık 2020’de Kenea, Barraza’nın takımındaki bir görev için Amarillo’ya geldi. O zamana kadar, hastane zaten gelen ve giden yolcu dalgalarını görmüştü. Pandemiden önce, potansiyel seyahat hemşireleri, uzmanlık ve itibar açısından ajanslar tarafından dikkatle incelenirdi. Uzmanlık alanlarında en az bir yıl, bazen iki veya üç yıl geçirmeleri gerekiyordu. Kenea ise sekiz yıllık hemşirelik deneyimine sahipti. Bununla birlikte, pandeminin ilk günlerinde, hastane personeli sıkıntısı çeken ve acil yardım arayan hastane personeli ile birçok yerel hemşire ve yönetici, yoğun bakım ünitelerine inen yolculardan bazılarının
deneyim düzeyi hakkında şüpheleri vardı. ) Seyahat hemşireleri Amarillo’ya gelmeye başladığında, Barraza kaybolmadan önce onlarla bağlantı kurmak için zar zor zaman buldu. Sözleşmeleri, belirli bir hastanede ne kadar kalmaları gerektiğini belirtmiyordu ve bazıları haftalar içinde gidecekti. Barraza, kimin acil bir durumla başa çıkma deneyimine sahip olduğundan emin olmadığından, çekirdek kadronun tek üyesi olduğu vardiyalarda çalıştı. “Gelen bazı gezginler vardı ve onlar harikaydı” dedi bana. “Çalıştığım en iyi hemşirelerden bazılarıydı. Ama sonra orada olmaması gerekenler vardı.”
Pandemi öncesinde ve sırasında gezginler için zorluk, işlerini yabancı bir ortamda yapmaksa, kalan hemşireler için zorluk şuydu: kaosun ortasında tutarlılık sunar. Barraza, pandeminin başlarında kalacağını biliyordu. Moral sağlama işini üstlendi ve sevdiği bir teyzenin enerjisiyle mesaisine geldi. Sepetlere şeker ve atıştırmalıklar almaya başladı. Hemşirelerinin ruh hallerini ve hangi hastaların korkmuş ve eşlik etmeye ihtiyaç duyduğunu biliyordu. Kimin molaya ihtiyacı olduğunu ve kimin devam edebileceğini biliyordu.
Zaman geçtikçe, hemşireler kendilerini dış dünyadan eşi görülmemiş düzeyde bir düşmanlıkla karşı karşıya buldukça morali artırma işi daha da zorlaştı. Kuzeybatı’daki yoğun bakım ünitesinde şu anda Covid hastalarının çoğu aşısız – bölge yüzde 50 aşılama oranının altında – ve restoranlar ve alışveriş merkezleri maskesiz insanlarla dolu. Barraza’nın ekibindeki emektar Melvyn, işin en zor kısımlarından birinin hastanenin dışında pandeminin çoktan bitmiş gibi göründüğü bir dünyaya yürümek olduğunu söyledi. “Buradasın ve burası bir savaş bölgesi ve dışarı çıkıyorsun ve savaş yok” dedi. “Hayatım boyunca bir pandemi için hazırlandık ama bu toplantıların hiçbirinde, bu tatbikatların hiçbirinde ‘Ya pandemi olursa ve kimse pandemi olduğuna inanmazsa?’ demedi mi?”
Hasta aileleri artık her gün personele bağırıyor, kanıtlanmamış tedaviler talep ediyor veya hemşireleri zarar vermekle suçluyor. Entübasyona karşı çıkıyorlar veya maske takmayı reddediyorlar. Shadix, bir ailenin sevdiklerinin ölümü için onu suçladığı zamanı hala hatırlıyor. Hastalarıma her zaman şefkat göstereceğim” dedi. “Ama ailelere karşı merhametim tükeniyor.”
Hemşirelerde şefkat yorgunluğu, yorgunluk yorgunluğu ve alarm yorgunluğu vardır, monitörlerin bip seslerine karşı duyarsızlaşırlar. Northwest’teki hemşireler, hastaları çarparak, kendilerinin entübe edildiklerine dair kabuslar, yataklarında göğüs kompresyonları yaparak onları uyandıran kabuslar görürler. Shadix, kafasında çalan alarmların müziğini bastırmak için uykuya dalarken çizgi filmleri açar. Birçok hemşire sabırlıdır, dedi. İçlerinde tutuyorlar. Şaka yapıyorlar. Bir hemşire bana, “Bütün bu saçmalıklara katlandığım için Tanrı beni kutsayacak,” dedi.
Kötü günlerde, Barraza hemşireler ağlarken ellerini tutar. “Uzun süredir hemşirelik yapan oldukça bilgili bir hemşiremiz var,” dedi bana. “Ama bir gün hasta entübe edilecekti ve koridorda ağlayarak bunun adil olmadığını ve yapamayacağını söyledi. Ona sarıldım ve dedim ki: ‘Bu kadar zor olması çok kötü ama burada olmanın bir nedeni var. Ben senin için buradayım ve sen benim için buradasın ve biz bu insanlar için buradayız.’” Devam etti: “Hala kişiliğimin bu yönüne ve kim olduğumdan tutunmaya çalışıyorum. Eğer o parçamı kaybetmeye başlarsam, çıkmam gerekiyor.”
Shadix seyahat ederken kızını annesinin ve eski kocasının bakımına bıraktığını ve işini işte bırakmak için mücadele ettiğini söyledi. Aylarca otel odalarına ve Airbnbs’e geri götürdü – kaybettiği hastaların yüzleri, göğüs kompresyonları yapma hissi, içeri girdiklerinde insanların gözlerindeki korku. Şimdi birini kaybettiğinde 10’a kadar sayıyor ve izin veriyor. tüm duygularını hissetmek için kendini Sonra bir nefes alır ve onları bir kenara bırakmak için elinden geleni yapar.
Ancak diğer birçok gezgin için, düzenli olarak karşılaştıkları yorgunluk ve düşmanlık, personel hemşirelerin yapamayacağı bir şeyi yapma yetenekleriyle körelmiştir: ayrılmak. Kenea, etrafta dolaşmanın, pandeminin duygusal yükünü umudunu kaybetmeden yönlendirmesine yardımcı olduğunu düşünüyor – ölüme ilk elden tanık oldu, ancak bölümlerde her hastane bir manzara değişikliği sağlıyor. Ve bir görevden “görevden ayrıldığında”, yeni bir işe girmeden önce kendine bir mola verir. Bazen bunalmış hissediyor ama asla yanmıyor. Her vardiyanın sonunda gününü değerlendiriyor ve yapabileceği her şeyi yaptığını hissediyorsa, otoparktan çıkar çıkmaz bırakıyor.
Bir de tabii ki ödeme var. Kenea, hemşire anestezisti olmak için öğrenim ücretini karşılamaya yetecek kadar para kazandı. Shadix’in bir gezgin olarak altı aylık görevi, bir ev için peşinat ödemesine izin verdi. Northwest’te bir gezgin olan Chris Detten de peşinat ödemeyi başardı. Detten’in arkadaşı ve Kuzeybatı’daki başka bir gezgin olan Adrian Chavira, paranın partnerinin yeni bebeğiyle evde kalmasını mümkün kıldığını söyledi. Detten, “Para çok iyi bir motive edicidir” dedi. Tüm sıkı çalışmanın ödüllendirildiğine dair bir his var. “Yattığınız hastanenin politikası hakkında endişelenmenize gerek yok.” Güç oyunları, ofis içi dramalar, kaçamayacağınız kişilikler – gezginler hepsinden yalıtılmıştır.
“Burada oldukları için minnettarım,” dedi Northwest’te uzun süredir sorumlu hemşire olan Karen Hammett. “Benden daha fazlasını yaptıkları için biraz tuzlu muyum? Evet.” Hammett hastanenin emektarıydı. Salgının her dalgasını atlatmıştı. Ama geçen yıl onun en zoruydu. “Bana gelen ikincil şeylerle uğraşmak zorunda kalıyor – berbat olan nefret. Ve bu şimdiye kadarki en kötü şey.” 21 Kasım’da Northwest’teki son nöbetini geçirdi. Hastanede yaklaşık 20 yıl kaldıktan sonra işi bıraktı.
Dumas, Teksas’taki Moore County Hastane Bölgesinde hemşirelik öğrencileri. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Şehir hastanelerindeki yoğun bakım yatakları doldukça ve personel hemşireler sürüler halinde ayrılmaya başladıkça, ülke genelindeki daha küçük hastanelerde tehlikeli bir şekilde aşırı genişletilmiş bir sağlık sisteminin başka bir hikayesi ortaya çıkıyordu. Uzun zamandır en akut vakalarını daha büyük hastanelere gönderen kırsal kesim hastaneleri, tedavi etmek için yetersiz donanıma sahip hastalarla baş başa kaldı. Karları ve ücretleri düşük olan bu hastanelerin çoğu, hemşireleri tutmakta ve seyahat acentelerinin sunduğu muazzam maaşlarla rekabet etmekte zorlanıyordu. Dolgu olmadan, tüm departmanlar kapatıldı. Teksas’taki kırsal hastanelerin sadece yüzde 40’ı iş gücü ve teslimat hizmetleri sunuyor ve personel sıkıntısı nedeniyle çoğu haftada sadece birkaç gün bebek doğuruyor. Eyalette hiç hastanesi olmayan 71 ilçe var. Ülke genelinde, son iki yılda 22 kırsal hastane kapatıldı. Bir 2020 araştırmasına göre, 453 kişi daha kapanma tehlikesiyle karşı karşıya.
Hereford Bölgesel Tıp Merkezi, Amarillo’nun yaklaşık 80 km güneybatısındadır. Noel’den kısa bir süre önce, oradaki hastane yetkilileri bir iç felaket durumu ilan etti – tüm yolcular tatil için evlerine gittiler, kalan personel ve yöneticiler kapıları açık tutmak için mücadele ettiler. İdari personel, tamamen kapanmayı önlemek için Noel ve Yeni Yıl boyunca vardiya aldı. Amarillo’dan hemşireler, giden ve gelen gezici hemşireler arasındaki boşluğu doldurmaya yardımcı olmak için geldi. Hastane ameliyat yapmayı bırakmıştı ve doğum yapan hastalarını başka hastanelere gönderiyordu. Artık sevk alamayacaktı – sadece acil servise gelen kişilere hizmet veriyordu – ve yakınlardaki büyük hastanelerin hiçbiri akut vakalarını alamıyordu.
Diğer kırsal hastaneler de benzer kıtlıklardan mustarip. Missouri’de bir kırsal hastane, 19 farklı hastaneyle temasa geçtikten sonra akut pnömonili bir hastayı transfer edemedi. Bir hemşire, bütün gece ayakta kalarak kadının ciğerlerindeki mukusu elle tutulan bir masaj aletiyle gevşeterek kadının hayatını kurtardı. New Mexico’daki kırsal hastaneler, akut hastalar için bir yatak bulmak için 40 veya 50 hastaneyi aradıklarını bildirdi. Hereford Regional’ın baş hemşiresi Candice Smith şunları söyledi: “Personele ihtiyacımız var, malzemeye ihtiyacımız var, ilaca ihtiyacımız var. Hastaları buradan çıkarmak için telefonda saatlerce uğraştık. Felç ya da kalp krizi ya da travmatik beyin hasarı geçirmişlerse onları Dallas ya da Oklahoma’ya götürüyoruz.” Smith, bölgesel danışma konseyine daha fazla gezgin için bir talep gönderdi, ancak ne zaman veya ne zaman ortaya çıkacaklarından emin değildi. “Kırsal bir hastane olarak, sonsuza kadar ödeyemeyiz,” dedi bana. “Sağlık sektörünü felç edecek”
Teksas’taki Hereford Bölgesel Tıp Merkezi’nde Candice Smith. Kredi… The New York Times için George Etheredge
“Gezginlerde bir evrim oldu,” diye devam etti Smith. “Şimdi ne buraya ne de herhangi bir tesise gelip ‘Ne yapabilirim? Bana söylediğin her gün çalışmaya hazırım.’ Şimdi diyorlar ki: ‘Sadece pazar, pazartesi, salı çalışacağım. Noel için yola çıkacağım.” Smith’e paylaşmak istediği başka bir şey olup olmadığını sorduğumda basitçe “İnsanlara bizim için dua etmelerini söyle” dedi.
Korkunç personel sayıları ışığında, hem şehir hem de kırsal hastaneler, bazı durumlarda seyahat hemşireliğinin faydalarını yansıtarak, elde tutma çabalarına odaklanmaya çalıştılar. sanayi. Northwest artık fazla mesai yapan hemşireler için daha yüksek fazla mesai oranları sunuyor ve BSA genel olarak daha iyi ödeme sunmaya başladı. Florida’da hastaneler yeni hemşirelik mezunlarını işe alıyor ve onları daha deneyimli personele sahip hemşire ekiplerine yerleştiriyor. Arkansas Tıp Bilimleri Üniversitesi’ndeki UAMS Tıp Merkezi, üç yıl kalmak isteyen nitelikli hemşirelere 25.000 dolarlık bir imza bonusu sunuyor. Dallas’taki Parkland Sağlık ve Hastane Sisteminde doktorlar, görevlerinin bir kısmını yerine getirerek hemşirelerin üzerindeki yükü hafifletmeye yardımcı oluyor.
Ronda Crow, Dumas, Teksas ve çevresindeki kırsal alanlara hizmet veren kar amacı gütmeyen Moore County Hastane Bölgesi’nde baş hemşiredir. Yerel öğrencilere hemşirelik okulu aracılığıyla yardım etmek için burs programları uygulamak da dahil olmak üzere, hemşireleri işe almak ve elde tutmak için yaklaşık 10 yıl harcadı. Çalışmaları planlanmış olsun ya da olmasın, herkese pandemi boyunca tam maaş ödendi – Crow, kalmak için bir teşvik, umuyordu. “Burada Dumas’ta şanslıyız,” dedi bana. Hastane, finansmana yardımcı olan bir vakfın desteğine sahiptir. Pandemi sırasında kadrosunu artırmayı başaran Crow, artık hastanedeki her yatağı açma yeteneğine sahip. Crow, “Personel oluşturarak bana hemşire liderler yetiştirme fırsatı veriyor” dedi. “Pahalı bir kumar mı? Evet. Sonunda ödeyecek mi? Evet.”
Ancak diğer kırsal hastaneler mücadeleye devam edecek. Devlet desteği olmadan, çoğu hemşirelerin emrettiği daha yüksek ücretleri ödeyemez. Daha az hasta sigortalıdır ve çoğu daha yaşlıdır, hastalıkları daha şiddetlidir. Ve deneyimli hemşireler, daha az stresli diğer işler için ayrılmaya devam ediyor. Her yıl yaklaşık 153.000 yeni hemşire ruhsatlandırılıyor, ancak öngörülen talebe göre bu yeterli olmayacak.
Nora Shadix evde ders çalışıyor. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Barraza için Kovid hastalarındaki her yeni artış bir gecede oluyor gibi görünüyor. Bir dalgalanmanın geleceğini biliyor olabilir. Ailelerin tatil için bir araya gelmesinden endişe duyabilir, ancak akın her zaman ani gelir. Sonbaharda Amarillo’daki Covid vakaları düştü ve hastaneye daha az devlet destekli hemşire atandı. Ancak yolcuların ayrılmaya başladığı an, hastanenin yataklarını yeni bir Covid vakası dalgası doldurmaya başladı. Kuzeybatı, yolcuları tekrar getirmek için çabaladı. Sonra Omicron varyantı geldi. Hastanenin yorgun hemşireleri aşırı hızlandı. Aralık ayının sonlarında Shadix bana patlayan bir evin GIF’ini gönderdi.
“Kötü,” dedi. “Ama bu iyi. İyiyiz.” Tıbbi yoğun bakım ünitesinde yeni mezun olmuş hemşireler vardı ve Shadix onların bocalamalarını izliyordu. “Bu bir batma ya da yüzme durumu” dedi. “Ve çok çabuk yüzmeyi öğreniyorsun çünkü aksi halde insanlar ölüyor.” Ailelerle yapılan zorlu konuşmaların çoğunu üstlenmişti – onlara sevdiklerinin muhtemelen başaramayacaklarını söylemişti. “Bana bakımevi kraliçesi demeye başladılar,” dedi sertçe. Ailelerin yoğun bakım ünitelerine girmelerine izin verildi ve Shadix, işlerin ne kadar kötü olduğunu -aile üyeleri için yaşam kalitesinin ne kadar düşük olduğunu- gördüklerinde onları bırakmaya başlayacaklarını umarak onları bıraktı. Shadix, salgının başlarında bana, MICU’daki hemşirelerin pozitif kalmaya, aile üyelerine sonuna kadar bir umut ışığı sunmaya çalıştıklarını söyledi. Şimdi daha gerçekçiler. Beklentileri belirlemeleri gerekiyor.
Ocak ayına kadar, Northwest daha fazla hemşire için bölgesel danışma konseyine ve FEMA’ya başvuruda bulundu. Covid hastaları acil servis ve ameliyathaneyi dolduruyordu. Bir noktada, baş sağlık görevlisi Brian Weis, kırsal hastanelerde transfer bekleyen 43 hastayı biliyordu. Northwest’teki yaklaşık 75 personel karantinadaydı. Seyahat ve askeri hemşireler gelmeye başlarken, çekirdek personel ayrılmaya devam etti. MICU’da ayrılmayı asla beklemeyen bir sorumlu hemşire olan Dellani Spradling, Şubat ayı başlarında aniden istifa etti. Başka bir Kuzeybatı hemşiresi, onu sokağın karşısındaki hastaneye götüren bir seyahat işi aldı.
Shadix yeniden bir gezgin olmayı umuyor. Northwest’te birlikte çalıştığı doktorları seviyor – hangi laboratuvarlara ihtiyaç duyduklarını ve hangi soruları soracaklarını biliyor. Ama kalmanın bir anlamı yok. “İşte buradasın, beş gün boyunca kendini öldürerek peni kazanıyorsun,” dedi, “dört gün ya da üç gün çalışmak yerine şu anda kazandığının üç katını yapmak.” Shadix gittiğinde, MICU’da en uzun süre hizmet veren hemşirelerden bazıları gezgin olacak.
Adrian Chavira’nın ortağı Esabell, seyahat sözleşmesi nedeniyle 9 aylık kızları Aubrey ile evde kalabiliyor. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Birçok hemşire yoğun bakım ünitesinden tamamen ayrılmayı umuyor. Kenea, hemşire-anestezi uzmanı programına Mayıs ayında başlıyor. Shadix, hemşire pratisyen lisansı için dersler alıyor. “Belki tüm bunlar bittiğinde ve bittiğinde, yoğun bakım ünitesine geri dönerim ve normal hastalarımı alırım” dedi. Ama hayatımda bir daha N95 maskesi görmezsem hiç üzülmem” dedi.
Barraza, elinden geldiğince süreklilik sağlayarak şimdilik askıda. Aralık ayında haftanın altı günü çalışıyordu. Yoğun bakım ünitesi, Covid hastalarıyla o kadar doluydu ki, acil servisten transfer kabul edemiyordu. “Yataklarımız var; sadece onları kadroya alma yeteneğimiz yok” dedi. “Onları içeri alırsak, insanları daha da fazla bunaltmış oluruz ve muhtemelen onları kapıdan dışarı iteriz.”
Dumas, Teksas’taki Moore County Hastane Bölgesinde eğitim gören hemşireler. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Barraza, birimindeki tüm hemşireleri denetlemenin yanı sıra hastaları kendisi almaya başladı. Şimdi acil servisteki hemşirelere şeker arabasını götürmeye çalışıyor – onların da yorgun olduğunu biliyor. Acil servis doktorlarına daha küçük hastanelerde o kadar büyük talep var ki Weis, Kuzeybatı’da en az biriyle temasa geçildiğini ve fiyatını söylemesinin söylendiğini hatırlattı.
Ancak yeni yıl başlarken Barraza bile kenarlarda yıpranmaya başlamıştı. Uykuya dalmakta güçlük çekiyor. Çoğu gece kanepesinde kendinden geçer. “Orada yattım ve bütün gün gördüğüm insanları ve daha önce gördüğüm insanları görüyorum. Kendimi merkezde tutmaya çalışıyorum ve üzerinde çok fazla durmamaya çalışıyorum çünkü bu beni düşük bir yere koyuyor.” Bunun yerine çalışanlarını düşünüyor. Bunu başaran hemşireleri düşünüyor. Yakın zamanda iyileşen bir hastayı düşünüyor. Rahatlamaya çalışır ama bazen vücudu unutmasına izin vermez.
Son zamanlarda, uykuya dalmaya çalışırken, elinde bir elin hayali baskısını hissediyordu – entübe edilmek üzere olan bir hastanın hissi, ölüm kalım sınırında başka bir korkmuş insan. “Bütün bu hisleri ve hisleri alıyorsun,” dedi bana. “Seni kavradıklarını hissetmek ve ilaç onlara çarptığında tutuşlarının serbest kaldığını hissetmek.”
Teksas Amarillo’da personel hemşire olan Solomon Barraza, dalga dalga seyahat hemşirelerinin gelip gittiğini gördü. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Lauren Hilgers New York’ta yaşayan bir yazardır. “Bir Numaralı Vatansever: Amerika’ya Çinli Bir Asi Geliyor” kitabının yazarıdır. George Etheredge , Kuzey Karolina’da büyümüş New York’ta yaşayan bir fotoğrafçı. “30: 2020’de İzlenmesi Gereken Yeni ve Gelişmekte Olan Fotoğrafçılar”dan biri olarak tanındı.
Günün nasıl ilerlediğini görebiliyordu: Bir dizi acil durum, bip alarmları ve koşan ayaklardan oluşan bir kakofoni, bunalmış hemşireler ve hastaların tek başlarına çökmesiyle sonuçlanan felaketler. Ve böylece ilk kez, Barraza, hastalar için potansiyel olarak güvenli olmayan koşullarda çalışırken hemşirelerin lisanslarını korumak için başvurulabilecek bir Teksas yasası uyarınca “güvenli liman” çağrısı yapma kararı aldı. Barraza hemşire odasından bir form aldı ve hepsi birer birer imzaladı.
Hemen hemen acil durumlar başladı. “18 yaşına gelmen gerekiyor!” birisi bağırdı. Barraza maskesini kaptı ve koştu. Diğer iki hemşire torbayı oksijene bağlarken, bir ventilasyon torbasıyla hastanın ciğerlerine elle hava pompalamaya başladı. O hastayı stabilize ettiler ve Barraza diğer yedisini kontrol etmek için koridorlarda koştu. Bir kişinin kan basıncı hızla düşüyordu ve Barraza odaya girmeye hazırlanırken bir kapı aşağıda olan başka bir hastayı kontrol etmeyi düşündü. Bu hastanın kan-oksijen seviyesi 40’lı yaşlara, 95 ile 100 arasındaki normal aralığın çok altına düşmüştü. “Peki ne yapmalıyım?” dedi Barraza. “İlk kime yardım edeceğim? Aynı anda birden fazla insanın hayatı tehlikede. Ya yanlış seçersem ve biri ölürse?”
Bir buçuk yıl sonra Barraza, hem koroner hem de Covid hastalarıyla ilgilenen yoğun bakım ünitesinin veya yoğun bakım ünitesinin (CICU) ortasındaki masada oturuyordu ve hemşire grubuna bakıyordu, hatırladı. devam eden bir krizin ilk ayları. Gruba, “O zamanlar personel alımında bazı tuhaf şeyler oluyordu” dedi. Hemşireler New York’ta seyahat işleri almak için hastaneden ayrılıyorlardı. Hastanenin geri kalanı kapatıldı, bu yüzden yoğun bakım katı bir hayalet kasabanın kaotik kalbiydi. Hastane, yerel personelini desteklemek için henüz gezici hemşireleri işe almamıştı ve Anneler Günü bir dönüm noktası gibi geldi. Barraza’nın pandeminin ikiz acil durumlar tarafından tanımlanacağını, yükselirken ve düşerken endişeyle izleyeceği iki rakamla tanımlanacağını anladığı gündü: yoğun bakım ünitesinde ventilatöre bağlı hasta dalgaları ve onlara bakabilecek hemşire sayısı .
Yalnızca 2020’de, Northwest 185 hemşireyi kaybetti – hemşirelik personelinin yaklaşık yüzde 20’si. Yoğun bakımda bu sayı yüzde 80’e yakındı. Bu hemşirelerin çoğu, onları ülke genelindeki hastanelere geçici ve oldukça kazançlı bir temelde yerleştiren seyahat hemşireliği acentelerinde iş bulmak için ayrıldı. Northwest’teki hemşireler işi bıraktığında, hastane sonunda kendi yolcularını tuttu, onlar da haftalarca veya aylarca çalışmak üzere Barraza’nın katına akın etti. Birimin zorlukla personel aldığı günler oldu ve 20 yolcunun beklenmedik bir şekilde ortaya çıktığı günler oldu. Barraza arkadaşlarının tükendiğini ve emekli olduğunu izledi. Hemşirelerin daha iyi ücret veya daha az stresli işler için ayrılmalarını izledi. Yerlerini almaya gelen yabancıları memnuniyetle karşıladı – onlarla arkadaş oldu, onları yoğun bakım ekibine kattı ve sonra tekrar ayrılmalarını izledi.
Bir hastane yöneticisinin dediği gibi, hasta başı hemşirelik her zaman bir “tükenmişlik mesleği” olmuştur. İş zor. Fiziksel ve duygusaldır. Ve hastaneler, personellerini zayıf ve işçilik maliyetlerini düşük tutarak iş modellerine kıtlık eklediler. Pandemi vurduğunda, kıtlıklar sadece arttı ve hastaneleri kırılma noktasına itti. Ülke çapında, Covid hemşireliğinin cezalandırıcı rutinlerine – tecrit odaları, öfkeli aileler ve ölümün durmak bilmeyen davul sesleri – dayanma becerisine ve isteğine sahip hemşirelerin sayısı azalıyor. Geçen yıl yoğun bakım hemşireleriyle yapılan bir ankette, katılımcıların yüzde 66’sı emekliliği düşündüklerini söyledi.
O gün masada oturan Barraza, neden Mayıs 2020’yi düşünüp durduğunu bilmiyordu. O sabah bu iki hastayı stabilize etmişti, ama durum her zaman böyle olmazdı. Çoğunlukla, dedi, günler zihninde birlikte kanıyor. Bazen, son iki yılını dünyanın en uzun maratonunu koşarak, adrenalini onu bir hastadan diğerine iterek, insanların ölmesini izleyerek ve bir an için elinden gelenin en iyisini yaparak, her birini bir birey olarak tanımaya yetecek kadar zaman geçirmiş gibi hissediyordu. duyguya kapılmak.
Pandemi boyunca Barraza ile birlikte kalan kıdemli hemşire Matt Melvyn, “Bu, güvenli liman için ilk çağrımızdı” dedi. “Ama kesinlikle son değildi.”
Son iki yılda tüm sektörlerde işyerlerini yeniden tanımlayan istifalar, emeklilikler ve kıtlıklar selinde , hiçbir şey hemşirelikte meydana gelen değişimler kadar çarpıcı veya sonuçsal olmadı. Başucu hemşireleri için mücadele, hastanelerimizi nasıl yönettiğimizden, başkalarının bakımına değer verme şeklimize, halk sağlığı ve tıp anlayışımıza kadar her şeye bağlıdır. Ve sağlık sistemimiz pandeminin ağırlığı altında sendelediyse, kendini yeniden inşa etmek için yüz binlerce hemşireye daha ihtiyacı olacak.
En az otuz yıldır, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastaneler, hemşireleri tam olarak dolu yatak sayısıyla eşleştirmeyi amaçlayan bir model izlemiştir. Bu, günlük hesaplamalar yapan görevli hemşirelerin ve hastalık ve insanların mevsimsel hareketlerini – kış gribi ve göç eden emekliler – tahmin eden hastane yöneticilerine sahip bir tahmin oyunudur. Birçok hastane, hemşirelere kariyer gelişimi veya ücret artışları için net yollar sunmaz. İsteğe bağlı olarak birimler arasında hemşire takası yapabilirler. Hastane genelinde kıtlık olduğunda, hemşirelerin gelip 12 saatlik fazladan bir vardiya almasını isteyen e-postalar ve metin mesajları gönderecekler. Ve kıtlık çok büyük olduğunda, hastaneler gezginlere dönüyor.
Pandemiden önce bile yolcuları işe almak için birçok neden vardı. Hemşireler bir sezon, doğum izni veya yeni bir bölüm açılması için getirilecekti. Bu tür konser çalışmaları giderek yaygınlaştı ve Personel Sektörü Analistlerinden alınan verilere göre, 2009’dan 2019’a kadar, seyahat endüstrisindeki gelir, zaten akış halinde olan bir iş gücünü yansıtacak şekilde üç katına çıktı. Amerika Birleşik Devletleri’nde yüzlerce personel bulma kurumu vardır – ulusal ajanslar, bölgesel ajanslar, diğer ülkelerden hemşire getirmekte uzmanlaşmış ajanslar, Amerikalı hemşireleri yurtdışına gönderen ajanslar. Mart 2020’nin ortasında, 12.000’den fazla seyahat eden hemşire iş fırsatı vardı, bu 2019’daki sayının iki katından fazlaydı.
Ardından, koronavirüs yayıldıkça her köşeden talep geldi. Aralık 2020’ye kadar, gezginler için 30.000’den fazla açık pozisyon vardı. Ve CARES Yasası Sağlayıcı-Yardım Fonları ve Amerikan Kurtarma Planı’ndan alınan federal dolarların yardımıyla, maaşları yükselmeye başladı. Fargo, ND’deki iş ilanları, haftalık 8.000$’lık pozisyonların reklamını yaptı. New York’ta gezginler 10.000 $ veya daha fazla kazanabilir. Teksas’ta bir personel hemşirenin ortalama maaşı yaklaşık 75.000 dolardır; bir gezgin bunu aylar içinde yapabilir.
Hemşireler genellikle işlerinden bir çağrı olarak söz eder – özünde parayla ilgili olmayan bir meslek. Aynı zamanda, hemşireler uzun çalışma saatlerini ve hemşire-hasta oranlarını protesto etmek için yıllarını harcadılar. Sadece 2018’de Kaliforniya, Michigan, New York, Pensilvanya ve diğer bazı eyaletlerde protestolar yaşandı. Pandemi vurduğunda ve ülkenin dört bir yanındaki hastanelerde seyahat pozisyonları açıldığında, hemşireler aniden her zamankinden daha fazla seçeneğe sahip oldu. Hastalara hizmet etmeye devam edebilirler, çılgınca koşullarda yorucu saatler boyunca çalışmaya devam edebilirler, ancak bunun için iyi bir ücret alacaklardı. Gezginlere değer verilirdi. Çalışmaları talep görüyordu. Para, işte birkaç hafta veya ay sonra eve gidip iyileşebilecekleri kadar yeterliydi.
Hastane dernekleri, bu işçilerin yüksek maliyetlerini şimdiden görmeye başlamıştı, ancak bu konuda çok az seçenekleri vardı. Kıtlıklar çok şiddetliydi ve daha da kötüleşeceklerdi. Temmuz 2020’de Teksas, belirli bölgesel danışma konseyleri tarafından koordine edilen eyalet çapında bir acil durum personel sistemi kurdu. Devlet, personel takviyesi için 7 milyar dolarlık yardım fonu koydu, bu da Northwest gibi hastanelerin tüm maliyeti üstlenmeden seyahat hemşirelerini çekmesine izin verdi. Northwest baş sağlık görevlisi Brian Weis, “Sorun onların maaşlarının çalışan maaşlarımızdan çok daha yüksek olması” dedi. “Çalışan hemşirelerimiz aynı işi yapıyorlardı ama ‘Bize neden bu hemşirelerden daha az maaş alıyoruz’ diyorlar”
Çalışma
Derginin çalışmanın ve onunla birlikte hayatımızın nasıl değiştiğine ilişkin yıllık araştırmasının derinliklerine dalın.
- Anti-Hırs Çağı : 25 milyon insan işini bıraktığında, yaklaşık tükenmişlikten daha fazlası.
- Tüm İşlerden Nefret Edenleri Çağırmak: R/Antiwork’ün yükselişi ve düşüşü içinde — Reddit topluluğu bırakmayı kabul etti, ancak tam olarak bir kıvılcım çıkaramadı. Işçi hareketi.
- Hemşire Kıtlığı : Koronavirüs yayılırken her köşeden hemşire talebi geldi. Seyahat etmek isteyenler için bazı işler haftada 10.000 dolardan fazla ödedi. Bu kalıcı bir değişim mi?
Pazarı değiştiren tek başına gezgin hemşire patlaması değil. Ayrıca yatağın ötesinde her zamankinden daha fazla iş fırsatı var. Hemşire pratisyenleri hastaları doktor muayenehanelerinde tedavi eder; sigorta şirketleri binlerce hemşire istihdam ediyor; Microsoft ve Amazon’un yüzlerce açık hemşirelik işi var. Bugün ülkedeki kayıtlı hemşirelerin sadece yüzde 54’ü hastanelerde çalışıyor. Hansen, “Pandemiden önce yetenek rekabeti vardı” dedi. “Ama salgın küçük bir çatlak aldı ve onu Büyük Kanyon kadar geniş hale getirdi.”
İşleri daha da kötüleştirmek için, hemşirelik sıkıntısı, tüm sağlık hizmeti endüstrisini kapsayan bir işçi açığının parçasıdır. Florida Atlantic Üniversitesi’nde emekli hemşirelik profesörü olan Rose O. Sherman, “Bu, hastane çapında bir emektir” dedi. “Bu solunum tedavisi. Bu laboratuvar. Bu diyet, çevre hizmetleri. Bir Amazon deposunun açılmasına ve çalışanlarının önemli bir bölümünü kaybetmelerine karşı bağışık değiller.” Laboratuvarlar yedeklenirse, hastaların teşhis için beklemesi gerekir. Odalar temizlenmezse, işi kendileri yapmak için hemşireler devreye girer. Barraza’nın kahya çok meşgul olduğunda sürgüleri boşalttığı biliniyor.
Hastaneler, seyahat hemşirelerini işe almak için uğraşırken bile, birçoğu yükselen fiyat etiketinin canını sıkıyor. Bazı eyaletler, seyahat hemşireliği ücretlerini sınırlama seçeneğini araştırıyor ve Amerikan Hastaneler Birliği, seyahat hemşireliği acentelerinin fiyatlandırma uygulamalarına ilişkin bir kongre araştırması için bastırıyor. Ancak Sherman, hastanelerin başucu işlerini nasıl daha arzu edilir hale getirebileceklerini düşünmeye başlayana kadar sorunun çözülmeyeceğine inanıyor.
İki yıl sonra hemşireler yüz binlerce ölüme tanık oldular. Kendilerini politize bir hastalığın ortasında buldular ve sayısız öfkeli, kederli aile üyesiyle karşı karşıya kaldılar. Birçoğu şimdi yoluna devam ediyor. Hastane dışında iş arıyorlar. Diğerleri basitçe kendilerini köklerinden koparıyor – evlerini ve ailelerini terk ediyor ve daha yüksek bir maaş için işlerini yapmaya devam ediyor. Bir yoğun bakım hemşiresi olan Nora Shadix, “Hemşireler sonunda değerlerinin ne olduğunu öğrendiler” dedi. “Eskisi gibi olacaklarını sanmıyorum. Barışacaklarını sanmıyorum.”
Kulule Kenea Mart 2020’de gezici hemşire oldu. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Hemşirelerden biri Barraza’nın personeli arasında geçiş yapan kişi, Mart 2020’de kentin ilk karantinasının bir parçası olarak Minneapolis’te pratisyen hemşire olarak işinden izne çıkarılan Kulule Kenea. İlk yıllarını yoğun bakım ünitelerinde ve travma servislerinde çalışarak geçirdi. Amcası da kuzeni gibi kayıtlı bir hemşireydi. Her zaman yapmak istediği bir şeydi. 33 yaşındaki Kenea işini çok seviyordu. Hiçbir zaman seyahat etmek ya da hareket etmek için o kaşıntıya sahip olmadı. İzin iznine başlamadan önce bile, New York’a uçmak isteyen hemşireleri arayan seyahat acentelerinden kısa mesajlar aldı. Ajansların numarasını nasıl aldığından emin değildi ama teklifler gelmeye devam etti. “Diğer hemşireleri de gördüm ve duydum” dedi, “birden bire toplu mesajlar alıyorum.”
Kenea gibi birçok hemşire pandeminin ilk aylarında seyahat etmeye başladı. Bunlar aynı zamanda izinli hemşireler, kişisel durumları seyahat etmelerine izin veren hemşireler, acil durumlarda insanlara yardım çağrısını hisseden hemşireler ve maaşlar tarafından çekilen hemşirelerdi. Teksas’ta yaşayan Ivette Palomeque, boşandığı sırada Florida’ya gitti. Kuzeybatı caddesinin karşısındaki hastane Amarillo’daki BSA Sağlık Sisteminde çalışan Shadix, o sırada erkek arkadaşının kendisine bir personel ajansının numarasını vermesi üzerine 2020 yazından başlayarak altı aylığına seyahat etmeye karar verdi. Teksas, Abilene’de sorumlu hemşire olan Susie Scott, aynı hastanede 19 yıl çalıştıktan sonra 2020 sonbaharında işini bıraktı; Personel sayısı o kadar azalmıştı ki Scott iki ya da üç kişinin işini yapıyordu. Seyahat etmek bir kaçıştı. “Şimdi, ben ne yapıyorum,” dedi Scott, “İçeri giriyorum, hastalarımla ilgileniyorum ve hepsi bu kadar.”
“İnsanlar bu özel beceri için çok çaresizdi,” dedi Kenea. “Evdeki tek sorumluluğum bitkilerimi sulamak. çocuğum yok Başka bir sorumluluğum yok. Yanlış hissettim. Başkaları acı çekerken evimde, evimin rahatlığında oturmak haksızlıktı.” Kenea New York’a seyahat etmek için bir sözleşme yaptı ve birkaç gün içinde uçağa bindi – uçuşunda sadece bir avuç insan vardı. Bir geceyi otelde geçirdi, ertesi sabah uyandı ve Harlem’deki bir hastaneye giden bir otobüse bindi. Tıbbi bir cerrahi birime atandı ve ilk vardiyasında tipik dört veya beş hastayla karşılaştırıldığında 11 hasta verildi. Gerçek dışıydı, dedi Kenea. “Amerika gibi hissetmedim.” Pandemi öncesi haftada üç gün standardına kıyasla, arka arkaya 14 gün, 12 saatlik vardiyalarda çalıştı. Bir hastaya göğüs kompresyonu yaptı, diğeri odadayken onu dehşet içinde izliyordu.
Kenea’nın babası her gün ona kısa mesajlar göndererek, eve gelmesini ve sağlığını riske atmayı bırakmasını istedi. “Bana tüm bu istatistikleri gönderirdi” dedi. “Ve ben de şöyle olurdum: ‘Hastanedeyim. Biliyorum.’” Birkaç ay sonra, Temmuz 2020’de Kenea, acil afet müdahalesinde uzmanlaşmış Krucial Staffing adlı bir seyahat acentesi ile sözleşme imzaladı. Görevinin Teksas’ta olacağını biliyordu ama hangi şehri öğrenmek için araması gerekiyordu – teşkilat öncelikle her an her yere gitmeye istekli hemşirelerle çalışıyordu. Kenea’nın, elinde not defteriyle hızlı yoğun bakım turlarına çıkarak kendini toparlaması için yaklaşık bir günü olacaktı. Her ICU’daki alarmların kendi sesleri vardır. Grafik sistemleri bir yerden bir yere değişir. Kenea, “Belirli kapıların pinlerini ve bir yönetici ya da sizin için işleri hızlı bir şekilde gerçekleştirebilecek biri için bir telefon numarası ya da e-posta bilmeniz gerekiyor” dedi. “İlk birkaç saat içinde önce bunları halletmeniz gerekiyor: gözler sonuna kadar açık, kulaklar keskin bir şekilde dinliyor, sürekli olarak bir şeylerin farkında.”
Kenea, Corpus Christi’ye gönderildi ve hastanenin Covid hastalarının akınına uyum sağlamak için yeniden açılan daha eski bir bölümüne atandı. Kısa bir süre sonra, hemşirelerin çoğunun kendisinden daha genç olduğu başka bir koğuşa transfer edildi. Kenea, iş hala yorucu olmasına rağmen, her hafta nispeten idare edilebilir bir beş gün çalıştı. Ateşe doğru koşmaktan korkmuyorum, dedi bana. Ve personel hemşireler misafirperverdi. Bazıları, kendi başlarına seyahat etmeye nasıl başlayacakları konusunda Kenea’dan tavsiye istemek için durdu.
Susie Scott 19 yıllık hastane işini bıraktı ve sözleşmeli olarak çalıştığı karavanında yaşıyor. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Barraza’nın birimi Kuzeybatı’nın kuzey tarafındaki bir kulenin dördüncü katında oturuyor. Parlak bir şekilde aydınlatılmış ve geniştir ve çoğu kapı, herkesi kişisel koruyucu ekipman ihtiyacı konusunda uyaran sarı bir işarete sahiptir. Shadix’in bir gezgin olarak görev yaptıktan sonra personel hemşire olarak çalıştığı tıbbi yoğun bakım ünitesi veya MICU, bir asansör bankası ile CICU’dan ayrılır. Orada, ışıklar loş ve hastaların çoğu tıbbi olarak felç oldu, böylece ventilatörler direnç göstermeden çalışabilir. Alarmlar bip sesi çıkarır ve monitörler cama bakar, her hastanın oksijen seviyeleri koridorlara doğru yanıp söner.
YBÜ hemşireliği belirli bir dizi beceri gerektirir. Buradaki hemşireler, yaşam destek ekipmanlarını izler, hastaların ilaçlara tepkilerini takip eder ve acil bir durumda hızlı yanıt verir. Fiziksel bir iş olabilir – örneğin, herhangi bir ekipmanı çıkarmadan bir hastayı döndürmek için birden fazla kişi gerekir. Yoğun bakım hemşireleri, çeşitli ilaçları ve damlaları titre etmek için eğitilmiştir. İyi hemşireler, bir hastanın düşmek üzere olduğunu tahmin edebilir. Öngörülemeyen durumlarla ve kararsız hastalarla başa çıkmaları beklenir. “Bu becerileri kullanmazsan,” dedi Kenea, “kaybedersin.”
Aralık 2020’de Kenea, Barraza’nın takımındaki bir görev için Amarillo’ya geldi. O zamana kadar, hastane zaten gelen ve giden yolcu dalgalarını görmüştü. Pandemiden önce, potansiyel seyahat hemşireleri, uzmanlık ve itibar açısından ajanslar tarafından dikkatle incelenirdi. Uzmanlık alanlarında en az bir yıl, bazen iki veya üç yıl geçirmeleri gerekiyordu. Kenea ise sekiz yıllık hemşirelik deneyimine sahipti. Bununla birlikte, pandeminin ilk günlerinde, hastane personeli sıkıntısı çeken ve acil yardım arayan hastane personeli ile birçok yerel hemşire ve yönetici, yoğun bakım ünitelerine inen yolculardan bazılarının
deneyim düzeyi hakkında şüpheleri vardı. ) Seyahat hemşireleri Amarillo’ya gelmeye başladığında, Barraza kaybolmadan önce onlarla bağlantı kurmak için zar zor zaman buldu. Sözleşmeleri, belirli bir hastanede ne kadar kalmaları gerektiğini belirtmiyordu ve bazıları haftalar içinde gidecekti. Barraza, kimin acil bir durumla başa çıkma deneyimine sahip olduğundan emin olmadığından, çekirdek kadronun tek üyesi olduğu vardiyalarda çalıştı. “Gelen bazı gezginler vardı ve onlar harikaydı” dedi bana. “Çalıştığım en iyi hemşirelerden bazılarıydı. Ama sonra orada olmaması gerekenler vardı.”
Pandemi öncesinde ve sırasında gezginler için zorluk, işlerini yabancı bir ortamda yapmaksa, kalan hemşireler için zorluk şuydu: kaosun ortasında tutarlılık sunar. Barraza, pandeminin başlarında kalacağını biliyordu. Moral sağlama işini üstlendi ve sevdiği bir teyzenin enerjisiyle mesaisine geldi. Sepetlere şeker ve atıştırmalıklar almaya başladı. Hemşirelerinin ruh hallerini ve hangi hastaların korkmuş ve eşlik etmeye ihtiyaç duyduğunu biliyordu. Kimin molaya ihtiyacı olduğunu ve kimin devam edebileceğini biliyordu.
Zaman geçtikçe, hemşireler kendilerini dış dünyadan eşi görülmemiş düzeyde bir düşmanlıkla karşı karşıya buldukça morali artırma işi daha da zorlaştı. Kuzeybatı’daki yoğun bakım ünitesinde şu anda Covid hastalarının çoğu aşısız – bölge yüzde 50 aşılama oranının altında – ve restoranlar ve alışveriş merkezleri maskesiz insanlarla dolu. Barraza’nın ekibindeki emektar Melvyn, işin en zor kısımlarından birinin hastanenin dışında pandeminin çoktan bitmiş gibi göründüğü bir dünyaya yürümek olduğunu söyledi. “Buradasın ve burası bir savaş bölgesi ve dışarı çıkıyorsun ve savaş yok” dedi. “Hayatım boyunca bir pandemi için hazırlandık ama bu toplantıların hiçbirinde, bu tatbikatların hiçbirinde ‘Ya pandemi olursa ve kimse pandemi olduğuna inanmazsa?’ demedi mi?”
Hasta aileleri artık her gün personele bağırıyor, kanıtlanmamış tedaviler talep ediyor veya hemşireleri zarar vermekle suçluyor. Entübasyona karşı çıkıyorlar veya maske takmayı reddediyorlar. Shadix, bir ailenin sevdiklerinin ölümü için onu suçladığı zamanı hala hatırlıyor. Hastalarıma her zaman şefkat göstereceğim” dedi. “Ama ailelere karşı merhametim tükeniyor.”
Hemşirelerde şefkat yorgunluğu, yorgunluk yorgunluğu ve alarm yorgunluğu vardır, monitörlerin bip seslerine karşı duyarsızlaşırlar. Northwest’teki hemşireler, hastaları çarparak, kendilerinin entübe edildiklerine dair kabuslar, yataklarında göğüs kompresyonları yaparak onları uyandıran kabuslar görürler. Shadix, kafasında çalan alarmların müziğini bastırmak için uykuya dalarken çizgi filmleri açar. Birçok hemşire sabırlıdır, dedi. İçlerinde tutuyorlar. Şaka yapıyorlar. Bir hemşire bana, “Bütün bu saçmalıklara katlandığım için Tanrı beni kutsayacak,” dedi.
Kötü günlerde, Barraza hemşireler ağlarken ellerini tutar. “Uzun süredir hemşirelik yapan oldukça bilgili bir hemşiremiz var,” dedi bana. “Ama bir gün hasta entübe edilecekti ve koridorda ağlayarak bunun adil olmadığını ve yapamayacağını söyledi. Ona sarıldım ve dedim ki: ‘Bu kadar zor olması çok kötü ama burada olmanın bir nedeni var. Ben senin için buradayım ve sen benim için buradasın ve biz bu insanlar için buradayız.’” Devam etti: “Hala kişiliğimin bu yönüne ve kim olduğumdan tutunmaya çalışıyorum. Eğer o parçamı kaybetmeye başlarsam, çıkmam gerekiyor.”
Shadix seyahat ederken kızını annesinin ve eski kocasının bakımına bıraktığını ve işini işte bırakmak için mücadele ettiğini söyledi. Aylarca otel odalarına ve Airbnbs’e geri götürdü – kaybettiği hastaların yüzleri, göğüs kompresyonları yapma hissi, içeri girdiklerinde insanların gözlerindeki korku. Şimdi birini kaybettiğinde 10’a kadar sayıyor ve izin veriyor. tüm duygularını hissetmek için kendini Sonra bir nefes alır ve onları bir kenara bırakmak için elinden geleni yapar.
Ancak diğer birçok gezgin için, düzenli olarak karşılaştıkları yorgunluk ve düşmanlık, personel hemşirelerin yapamayacağı bir şeyi yapma yetenekleriyle körelmiştir: ayrılmak. Kenea, etrafta dolaşmanın, pandeminin duygusal yükünü umudunu kaybetmeden yönlendirmesine yardımcı olduğunu düşünüyor – ölüme ilk elden tanık oldu, ancak bölümlerde her hastane bir manzara değişikliği sağlıyor. Ve bir görevden “görevden ayrıldığında”, yeni bir işe girmeden önce kendine bir mola verir. Bazen bunalmış hissediyor ama asla yanmıyor. Her vardiyanın sonunda gününü değerlendiriyor ve yapabileceği her şeyi yaptığını hissediyorsa, otoparktan çıkar çıkmaz bırakıyor.
Bir de tabii ki ödeme var. Kenea, hemşire anestezisti olmak için öğrenim ücretini karşılamaya yetecek kadar para kazandı. Shadix’in bir gezgin olarak altı aylık görevi, bir ev için peşinat ödemesine izin verdi. Northwest’te bir gezgin olan Chris Detten de peşinat ödemeyi başardı. Detten’in arkadaşı ve Kuzeybatı’daki başka bir gezgin olan Adrian Chavira, paranın partnerinin yeni bebeğiyle evde kalmasını mümkün kıldığını söyledi. Detten, “Para çok iyi bir motive edicidir” dedi. Tüm sıkı çalışmanın ödüllendirildiğine dair bir his var. “Yattığınız hastanenin politikası hakkında endişelenmenize gerek yok.” Güç oyunları, ofis içi dramalar, kaçamayacağınız kişilikler – gezginler hepsinden yalıtılmıştır.
“Burada oldukları için minnettarım,” dedi Northwest’te uzun süredir sorumlu hemşire olan Karen Hammett. “Benden daha fazlasını yaptıkları için biraz tuzlu muyum? Evet.” Hammett hastanenin emektarıydı. Salgının her dalgasını atlatmıştı. Ama geçen yıl onun en zoruydu. “Bana gelen ikincil şeylerle uğraşmak zorunda kalıyor – berbat olan nefret. Ve bu şimdiye kadarki en kötü şey.” 21 Kasım’da Northwest’teki son nöbetini geçirdi. Hastanede yaklaşık 20 yıl kaldıktan sonra işi bıraktı.
Dumas, Teksas’taki Moore County Hastane Bölgesinde hemşirelik öğrencileri. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Şehir hastanelerindeki yoğun bakım yatakları doldukça ve personel hemşireler sürüler halinde ayrılmaya başladıkça, ülke genelindeki daha küçük hastanelerde tehlikeli bir şekilde aşırı genişletilmiş bir sağlık sisteminin başka bir hikayesi ortaya çıkıyordu. Uzun zamandır en akut vakalarını daha büyük hastanelere gönderen kırsal kesim hastaneleri, tedavi etmek için yetersiz donanıma sahip hastalarla baş başa kaldı. Karları ve ücretleri düşük olan bu hastanelerin çoğu, hemşireleri tutmakta ve seyahat acentelerinin sunduğu muazzam maaşlarla rekabet etmekte zorlanıyordu. Dolgu olmadan, tüm departmanlar kapatıldı. Teksas’taki kırsal hastanelerin sadece yüzde 40’ı iş gücü ve teslimat hizmetleri sunuyor ve personel sıkıntısı nedeniyle çoğu haftada sadece birkaç gün bebek doğuruyor. Eyalette hiç hastanesi olmayan 71 ilçe var. Ülke genelinde, son iki yılda 22 kırsal hastane kapatıldı. Bir 2020 araştırmasına göre, 453 kişi daha kapanma tehlikesiyle karşı karşıya.
Hereford Bölgesel Tıp Merkezi, Amarillo’nun yaklaşık 80 km güneybatısındadır. Noel’den kısa bir süre önce, oradaki hastane yetkilileri bir iç felaket durumu ilan etti – tüm yolcular tatil için evlerine gittiler, kalan personel ve yöneticiler kapıları açık tutmak için mücadele ettiler. İdari personel, tamamen kapanmayı önlemek için Noel ve Yeni Yıl boyunca vardiya aldı. Amarillo’dan hemşireler, giden ve gelen gezici hemşireler arasındaki boşluğu doldurmaya yardımcı olmak için geldi. Hastane ameliyat yapmayı bırakmıştı ve doğum yapan hastalarını başka hastanelere gönderiyordu. Artık sevk alamayacaktı – sadece acil servise gelen kişilere hizmet veriyordu – ve yakınlardaki büyük hastanelerin hiçbiri akut vakalarını alamıyordu.
Diğer kırsal hastaneler de benzer kıtlıklardan mustarip. Missouri’de bir kırsal hastane, 19 farklı hastaneyle temasa geçtikten sonra akut pnömonili bir hastayı transfer edemedi. Bir hemşire, bütün gece ayakta kalarak kadının ciğerlerindeki mukusu elle tutulan bir masaj aletiyle gevşeterek kadının hayatını kurtardı. New Mexico’daki kırsal hastaneler, akut hastalar için bir yatak bulmak için 40 veya 50 hastaneyi aradıklarını bildirdi. Hereford Regional’ın baş hemşiresi Candice Smith şunları söyledi: “Personele ihtiyacımız var, malzemeye ihtiyacımız var, ilaca ihtiyacımız var. Hastaları buradan çıkarmak için telefonda saatlerce uğraştık. Felç ya da kalp krizi ya da travmatik beyin hasarı geçirmişlerse onları Dallas ya da Oklahoma’ya götürüyoruz.” Smith, bölgesel danışma konseyine daha fazla gezgin için bir talep gönderdi, ancak ne zaman veya ne zaman ortaya çıkacaklarından emin değildi. “Kırsal bir hastane olarak, sonsuza kadar ödeyemeyiz,” dedi bana. “Sağlık sektörünü felç edecek”
Teksas’taki Hereford Bölgesel Tıp Merkezi’nde Candice Smith. Kredi… The New York Times için George Etheredge
“Gezginlerde bir evrim oldu,” diye devam etti Smith. “Şimdi ne buraya ne de herhangi bir tesise gelip ‘Ne yapabilirim? Bana söylediğin her gün çalışmaya hazırım.’ Şimdi diyorlar ki: ‘Sadece pazar, pazartesi, salı çalışacağım. Noel için yola çıkacağım.” Smith’e paylaşmak istediği başka bir şey olup olmadığını sorduğumda basitçe “İnsanlara bizim için dua etmelerini söyle” dedi.
Korkunç personel sayıları ışığında, hem şehir hem de kırsal hastaneler, bazı durumlarda seyahat hemşireliğinin faydalarını yansıtarak, elde tutma çabalarına odaklanmaya çalıştılar. sanayi. Northwest artık fazla mesai yapan hemşireler için daha yüksek fazla mesai oranları sunuyor ve BSA genel olarak daha iyi ödeme sunmaya başladı. Florida’da hastaneler yeni hemşirelik mezunlarını işe alıyor ve onları daha deneyimli personele sahip hemşire ekiplerine yerleştiriyor. Arkansas Tıp Bilimleri Üniversitesi’ndeki UAMS Tıp Merkezi, üç yıl kalmak isteyen nitelikli hemşirelere 25.000 dolarlık bir imza bonusu sunuyor. Dallas’taki Parkland Sağlık ve Hastane Sisteminde doktorlar, görevlerinin bir kısmını yerine getirerek hemşirelerin üzerindeki yükü hafifletmeye yardımcı oluyor.
Ronda Crow, Dumas, Teksas ve çevresindeki kırsal alanlara hizmet veren kar amacı gütmeyen Moore County Hastane Bölgesi’nde baş hemşiredir. Yerel öğrencilere hemşirelik okulu aracılığıyla yardım etmek için burs programları uygulamak da dahil olmak üzere, hemşireleri işe almak ve elde tutmak için yaklaşık 10 yıl harcadı. Çalışmaları planlanmış olsun ya da olmasın, herkese pandemi boyunca tam maaş ödendi – Crow, kalmak için bir teşvik, umuyordu. “Burada Dumas’ta şanslıyız,” dedi bana. Hastane, finansmana yardımcı olan bir vakfın desteğine sahiptir. Pandemi sırasında kadrosunu artırmayı başaran Crow, artık hastanedeki her yatağı açma yeteneğine sahip. Crow, “Personel oluşturarak bana hemşire liderler yetiştirme fırsatı veriyor” dedi. “Pahalı bir kumar mı? Evet. Sonunda ödeyecek mi? Evet.”
Ancak diğer kırsal hastaneler mücadeleye devam edecek. Devlet desteği olmadan, çoğu hemşirelerin emrettiği daha yüksek ücretleri ödeyemez. Daha az hasta sigortalıdır ve çoğu daha yaşlıdır, hastalıkları daha şiddetlidir. Ve deneyimli hemşireler, daha az stresli diğer işler için ayrılmaya devam ediyor. Her yıl yaklaşık 153.000 yeni hemşire ruhsatlandırılıyor, ancak öngörülen talebe göre bu yeterli olmayacak.
Nora Shadix evde ders çalışıyor. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Barraza için Kovid hastalarındaki her yeni artış bir gecede oluyor gibi görünüyor. Bir dalgalanmanın geleceğini biliyor olabilir. Ailelerin tatil için bir araya gelmesinden endişe duyabilir, ancak akın her zaman ani gelir. Sonbaharda Amarillo’daki Covid vakaları düştü ve hastaneye daha az devlet destekli hemşire atandı. Ancak yolcuların ayrılmaya başladığı an, hastanenin yataklarını yeni bir Covid vakası dalgası doldurmaya başladı. Kuzeybatı, yolcuları tekrar getirmek için çabaladı. Sonra Omicron varyantı geldi. Hastanenin yorgun hemşireleri aşırı hızlandı. Aralık ayının sonlarında Shadix bana patlayan bir evin GIF’ini gönderdi.
“Kötü,” dedi. “Ama bu iyi. İyiyiz.” Tıbbi yoğun bakım ünitesinde yeni mezun olmuş hemşireler vardı ve Shadix onların bocalamalarını izliyordu. “Bu bir batma ya da yüzme durumu” dedi. “Ve çok çabuk yüzmeyi öğreniyorsun çünkü aksi halde insanlar ölüyor.” Ailelerle yapılan zorlu konuşmaların çoğunu üstlenmişti – onlara sevdiklerinin muhtemelen başaramayacaklarını söylemişti. “Bana bakımevi kraliçesi demeye başladılar,” dedi sertçe. Ailelerin yoğun bakım ünitelerine girmelerine izin verildi ve Shadix, işlerin ne kadar kötü olduğunu -aile üyeleri için yaşam kalitesinin ne kadar düşük olduğunu- gördüklerinde onları bırakmaya başlayacaklarını umarak onları bıraktı. Shadix, salgının başlarında bana, MICU’daki hemşirelerin pozitif kalmaya, aile üyelerine sonuna kadar bir umut ışığı sunmaya çalıştıklarını söyledi. Şimdi daha gerçekçiler. Beklentileri belirlemeleri gerekiyor.
Ocak ayına kadar, Northwest daha fazla hemşire için bölgesel danışma konseyine ve FEMA’ya başvuruda bulundu. Covid hastaları acil servis ve ameliyathaneyi dolduruyordu. Bir noktada, baş sağlık görevlisi Brian Weis, kırsal hastanelerde transfer bekleyen 43 hastayı biliyordu. Northwest’teki yaklaşık 75 personel karantinadaydı. Seyahat ve askeri hemşireler gelmeye başlarken, çekirdek personel ayrılmaya devam etti. MICU’da ayrılmayı asla beklemeyen bir sorumlu hemşire olan Dellani Spradling, Şubat ayı başlarında aniden istifa etti. Başka bir Kuzeybatı hemşiresi, onu sokağın karşısındaki hastaneye götüren bir seyahat işi aldı.
Shadix yeniden bir gezgin olmayı umuyor. Northwest’te birlikte çalıştığı doktorları seviyor – hangi laboratuvarlara ihtiyaç duyduklarını ve hangi soruları soracaklarını biliyor. Ama kalmanın bir anlamı yok. “İşte buradasın, beş gün boyunca kendini öldürerek peni kazanıyorsun,” dedi, “dört gün ya da üç gün çalışmak yerine şu anda kazandığının üç katını yapmak.” Shadix gittiğinde, MICU’da en uzun süre hizmet veren hemşirelerden bazıları gezgin olacak.
Adrian Chavira’nın ortağı Esabell, seyahat sözleşmesi nedeniyle 9 aylık kızları Aubrey ile evde kalabiliyor. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Birçok hemşire yoğun bakım ünitesinden tamamen ayrılmayı umuyor. Kenea, hemşire-anestezi uzmanı programına Mayıs ayında başlıyor. Shadix, hemşire pratisyen lisansı için dersler alıyor. “Belki tüm bunlar bittiğinde ve bittiğinde, yoğun bakım ünitesine geri dönerim ve normal hastalarımı alırım” dedi. Ama hayatımda bir daha N95 maskesi görmezsem hiç üzülmem” dedi.
Barraza, elinden geldiğince süreklilik sağlayarak şimdilik askıda. Aralık ayında haftanın altı günü çalışıyordu. Yoğun bakım ünitesi, Covid hastalarıyla o kadar doluydu ki, acil servisten transfer kabul edemiyordu. “Yataklarımız var; sadece onları kadroya alma yeteneğimiz yok” dedi. “Onları içeri alırsak, insanları daha da fazla bunaltmış oluruz ve muhtemelen onları kapıdan dışarı iteriz.”
Dumas, Teksas’taki Moore County Hastane Bölgesinde eğitim gören hemşireler. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Barraza, birimindeki tüm hemşireleri denetlemenin yanı sıra hastaları kendisi almaya başladı. Şimdi acil servisteki hemşirelere şeker arabasını götürmeye çalışıyor – onların da yorgun olduğunu biliyor. Acil servis doktorlarına daha küçük hastanelerde o kadar büyük talep var ki Weis, Kuzeybatı’da en az biriyle temasa geçildiğini ve fiyatını söylemesinin söylendiğini hatırlattı.
Ancak yeni yıl başlarken Barraza bile kenarlarda yıpranmaya başlamıştı. Uykuya dalmakta güçlük çekiyor. Çoğu gece kanepesinde kendinden geçer. “Orada yattım ve bütün gün gördüğüm insanları ve daha önce gördüğüm insanları görüyorum. Kendimi merkezde tutmaya çalışıyorum ve üzerinde çok fazla durmamaya çalışıyorum çünkü bu beni düşük bir yere koyuyor.” Bunun yerine çalışanlarını düşünüyor. Bunu başaran hemşireleri düşünüyor. Yakın zamanda iyileşen bir hastayı düşünüyor. Rahatlamaya çalışır ama bazen vücudu unutmasına izin vermez.
Son zamanlarda, uykuya dalmaya çalışırken, elinde bir elin hayali baskısını hissediyordu – entübe edilmek üzere olan bir hastanın hissi, ölüm kalım sınırında başka bir korkmuş insan. “Bütün bu hisleri ve hisleri alıyorsun,” dedi bana. “Seni kavradıklarını hissetmek ve ilaç onlara çarptığında tutuşlarının serbest kaldığını hissetmek.”
Teksas Amarillo’da personel hemşire olan Solomon Barraza, dalga dalga seyahat hemşirelerinin gelip gittiğini gördü. Kredi… The New York Times için George Etheredge
Lauren Hilgers New York’ta yaşayan bir yazardır. “Bir Numaralı Vatansever: Amerika’ya Çinli Bir Asi Geliyor” kitabının yazarıdır. George Etheredge , Kuzey Karolina’da büyümüş New York’ta yaşayan bir fotoğrafçı. “30: 2020’de İzlenmesi Gereken Yeni ve Gelişmekte Olan Fotoğrafçılar”dan biri olarak tanındı.