Beykozlu
New member
56 yaşındaki kadın, çalışma masası sandalyesine yerleşti. Bugünlerde oturmak çılgınca rahatsızdı. Facebook sayfasının bağlantısını tıkladı ve gönderisine şöyle başladı: “Son birkaç haftadır, sıkışmış veya tahriş olmuş bir sinirin neden olduğu dayanılmaz bacak ağrısı olan siyatikle mücadele ediyorum.” Ayakta durmak acı verdi; oturmak daha da fazla acıtıyordu – vücudunun ağırlığı kalçalarına işkence yapıyordu. Çoğunlukla ağrısız olduğu zamanlar, uzandığı ve yürüdüğü zamanlardı. O bir gazeteciydi ve son birkaç haftadır tüm haberlerini ve yazılarını kanepesinden yapmak zorunda kaldı. Ona bir kas gevşetici veren doktorunu ve sırtını düzelten masörünü görmüştü. İkisi de herhangi bir rahatlama sağlamadı.
Hasta hayatı boyunca sağlıklıydı. Sonra 50 yaşında çirkin bir kolon kanseri nöbetiyle boğuştu. Ameliyat ve kemoterapinin birçok yardımıyla tamamen iyileşti. Dört yıl sonra birdenbire şiddetli astım geliştirdi. Düşünceli bir göğüs hastalıkları uzmanı bunu kontrol altına almasına yardım etti ama o zamandan beri kendini iyi hissetmemişti. Sanki bir eşiği aşmış gibiydi. Günlerce süren bu garip ağrı ve sızı nöbetleri, ara sıra uyuşma ve halsizlik nöbetleri geçirdi. Lenf düğümleri ağrılı bir boyuta kadar şişti, sonra kayboldu. Şimdi bu korkunç bacak ağrısı. Garip bir şekilde, sırtı hiç ağrımıyordu ama bacakları, özellikle de sol tarafı onu öldürüyordu.
Acısına bir isim veren kocasıydı – siyatik. Ama bunu nasıl düzelteceğini bilmiyordu. Sonunda kalabalığa – ya da en azından Facebook arkadaşlarından oluşan kalabalığa – sormaya karar verdi. “Bunu yaşayan insanlardan herhangi bir öneri var mı?” Saatler içinde 60’tan fazla yanıt aldı. Çoğu, içtenlikle ve içtenlikle sempati gösterdi, ancak yardımcı olmadı. Sonunda, bir fizyoterapistle evli olan bir Facebook arkadaşı ona mesaj attı: Kocamı gör. Bir MR’a ihtiyacınız olup olmadığını veya PT’nin yeterli olup olmayacağını size hemen söyleyebilir.
MRI’da bir şey yok
Arkadaşının kocasını gördü, ona bazı egzersizler verdi ve eğer yardımcı olurlarsa harika, ama yapmazlarsa, muhtemelen bir MRI’ya ihtiyacı olduğunu söyledi. Reçete edilen rejime dini olarak bağlıydı, ancak ağrı devam etti. Siyatik sinir vücuttaki en büyük sinirdir ve siyatik olarak daha iyi bilinen ağrıya neden olan bu sinirin tahrişi genellikle kemikli omurilikten gelen baskının bir sonucudur. Bu noktalar genellikle bir MR’da görülebilir, ancak ortaya çıktığı gibi, onun MR’ında görülmez.
İşte bu yüzden, üç gün sonra Mich, Kalamazoo’daki Bronson Methodist Hastanesi’nde nörolog olan Dr. Dustin Nowacek’in ofisine gitti. Uzanmak iyiydi; çok çabuk yorulmasına rağmen yürümek çoğunlukla acısızdı. Ancak hemen hemen her şey – özellikle oturmak veya ayakta durmak – dayanılmazdı.
Nowacek, hastanın sandalyeden muayene masasına geçerken topalladığını kaydetti. Muayenede, sol ayağı açıkça sağdan daha zayıftı. Gerçekten de, o aşağı doğru herhangi bir baskı uyguladığında sol ayağını yukarıda tutamadı. Ve sağdaki ayak güçlüydü ama ayak başparmağı değildi. Başparmağıyla üzerine bastırdığında onu yukarı doğru kaldıramadı. Doktor sağ bacağındaki Aşil tendonuna hafifçe vurduğunda, beklenen tepkiyle ayak seğirdi. Ama sol tarafta hiçbir şey yok: hiç refleks hareketi yok. Doktor bir çengelli iğne çıkardığında ve acı hissetme yeteneğini kontrol etmek için onu dürteceğini açıkladığında biraz paniğe kapıldı. Ah, acı hissedebiliyordu, diye onu temin etti. Ve ucun keskin ucunu her yerde hissedebiliyordu – ta ki adam sol ayağının tepesini dikene kadar. Orada hiçbir şey hissetmedi.
Hem hissetme kabiliyetini hem de hareket kabiliyetini etkileyen bu tür sinir hasarının birçok nedeni olabilir. Simetrik değil düzensizdi, bu da olasılıkları daraltıyordu. Altı yıl sonra kanserinden kaynaklanabilir mi? Olası görünmüyordu. Tiroid hastalığı olasıydı, ancak semptomları pek uymuyordu. Bunun bir tür enfeksiyon olma olasılığı daha yüksekti: Lyme hastalığı veya HIV veya hepatit. Otoimmün hastalıklar da bunu yapabilir. Nowacek bunların hepsini araştırmak için bir yığın kan testi gönderdi.
Kredi… Ina Jang’ın fotoğraf çizimi
Sonuçlar akmaya başladı. Tiroidi normaldi. HIV veya Lyme hastalığı ya da olağan hepatit türlerinden herhangi biri değildi. Gerçekten de, tek anormallikler bir tür otoimmün hastalığı akla getirenlerdi. Hangisi olduğu hakkında hiçbir fikri yoktu, bu yüzden onu muayenehanesindeki bir romatolog olan Dr. Lakshmi Kocharla’ya yönlendirdi.
Doktor asistanı hastayla görüşürken, Kocharla onun kayıtlarını ve test sonuçlarını dikkatlice gözden geçirdi. Bu tür nöropati, otoimmün bozukluklarda nadir değildi. Sjögren sendromu ve lupus muhtemelen en yaygın olanlardı, ancak başkaları da vardı. Açık fikirli olması ve alanı daraltabilecek başka semptomlar araması gerekecekti. Bu tür gizemler, romatolojide çalışmanın en büyük zevklerinden biriydi. PA bulgularını özetledi ve Koçarla muayene odasına girdi ve kendisini orta yaşlı kadın ve kocasıyla tanıştırdı. Bacaklarının ağrıdığını duymuş, diye söze başladı Kocharla, ama başka neler oluyor? Çok fazla! Her yerinde ağrıları vardı ve son birkaç ayda 20 kilodan fazla kaybetmişti. Belki ağrı iştahını çalmıştı ama iki yıl önce astımı olduğundan beri kendini pek iyi hissetmiyordu. Bu romatologun dikkatini çekmişe benziyordu ki bu da hastayı şaşırttı. Birçok doktora birdenbire astımından bahsetmişti ama hiçbiri bunun önemli olduğunu düşünmüyordu. Şimdiye kadar.
Yeni Bir Semptom Listesi
Hikayenin bu kısmını dinledikten sonra, “Dur bir saniye,” dedi Kocharla. Dizüstü bilgisayarına döndü ve bir şeyler yazdı. Sonra hastaya uzattı. “Bu belirtilerden herhangi biri tanıdık geliyor mu?” diye sordu.
Hasta listeye baktı.
Yorgunluk: Müddet ama kim yorulmaz? Kilo kaybı: kontrol edin. Şişmiş lenf düğümleri: kontrol edin. Kas ağrısı: kontrol edin.
Ve sol ayağında ve sağ ayak başparmağında astım ve uyuşma ve zayıflık vardı. Kocharla, “Sanırım polianjitli eozinofilik granülomatoz denen bir şey var,” dedi. EGPA, durumu ilk kez 1951’de tanımlayan iki doktor Jacob Churg ve Lotte Strauss için daha önce Churg-Strauss sendromu olarak adlandırılmıştı. Bir şekilde bu hücreler, vücudun her yerindeki küçük kan damarlarının yok edilmesine dahil olurlar. Uyuşmaya, güç ve refleks kaybına neden olan şey budur. Bu hücreler vücudun herhangi bir yerindeki kan damarlarına saldırabilir. Bu bozukluğu neyin tetiklediği net değil ama yıkıcı, bazen ölümcül bir hastalık.
Kocharla hastanın kan sayımını kontrol etti. Gerçekten de eozinofil sayısı oldukça yüksekti – normalde görülen seviyenin sekiz katı. Romatolog bu hastalığı daha önce hiçbir hastada görmemişti ama kesinlikle bursunda öğrenmişti. Teşhisi doğrulamak için bir biyopsi gerekir, ancak bunu yapmak zaten zarar görmüş sinire kalıcı olarak zarar verebilir. Bu hasta neredeyse tüm tanı kriterlerine uyuyor. Beyaz hücre kaynaklı saldırıyı zayıflatmak için hastaya yüksek dozda prednizon vermeye başladı. Ancak daha önce EGPA’lı bir hasta görmediği için, teşhisin daha deneyimli biri tarafından onaylanmasını istedi: Hastayı ikinci bir görüş almak için Minnesota, Rochester’daki Mayo Clinic’e gönderdi. Hasta Mayo’daki doktorları görmeden önce bile Kocharla’nın haklı olduğundan hiç şüphesi yoktu. Sadece bir hafta steroid aldıktan sonra kendini harika hissetti. Ağrı gitmişti. Oturup ayakta durabiliyordu. Eozinofil seviyesi normale düştü. İşe geri dönebilirdi. Mayo’daki romatolog daha önce birçok EGPA vakası görmüş ve Kocharla’nın teşhisine katılmıştı. Ona ikinci bir bağışıklığı baskılayıcı ilaç vermeye başladılar.
Muhabir olarak içgüdülerine uyan hasta, hastalığı okumaya başladı. Bir makale, yürümenin bu ve diğer otoimmün hastalıkları kontrol etmeye yardımcı olabileceğini öne sürdü, bu nedenle hasta yürüyüşe başladı. Günde ortalama altı ila yedi mil. Doktorlarının ilaç dozlarını düşürmesine izin verdi ve hasta olmasına rağmen – gerçek bir şekilde şimdiye kadar olduğundan çok daha hasta – kendini hiç daha sağlıklı hissetmediğini söylüyor.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Tanı: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşmak için çözülmüş bir vakanız varsa ona [email protected] adresinden yazın.
Hasta hayatı boyunca sağlıklıydı. Sonra 50 yaşında çirkin bir kolon kanseri nöbetiyle boğuştu. Ameliyat ve kemoterapinin birçok yardımıyla tamamen iyileşti. Dört yıl sonra birdenbire şiddetli astım geliştirdi. Düşünceli bir göğüs hastalıkları uzmanı bunu kontrol altına almasına yardım etti ama o zamandan beri kendini iyi hissetmemişti. Sanki bir eşiği aşmış gibiydi. Günlerce süren bu garip ağrı ve sızı nöbetleri, ara sıra uyuşma ve halsizlik nöbetleri geçirdi. Lenf düğümleri ağrılı bir boyuta kadar şişti, sonra kayboldu. Şimdi bu korkunç bacak ağrısı. Garip bir şekilde, sırtı hiç ağrımıyordu ama bacakları, özellikle de sol tarafı onu öldürüyordu.
Acısına bir isim veren kocasıydı – siyatik. Ama bunu nasıl düzelteceğini bilmiyordu. Sonunda kalabalığa – ya da en azından Facebook arkadaşlarından oluşan kalabalığa – sormaya karar verdi. “Bunu yaşayan insanlardan herhangi bir öneri var mı?” Saatler içinde 60’tan fazla yanıt aldı. Çoğu, içtenlikle ve içtenlikle sempati gösterdi, ancak yardımcı olmadı. Sonunda, bir fizyoterapistle evli olan bir Facebook arkadaşı ona mesaj attı: Kocamı gör. Bir MR’a ihtiyacınız olup olmadığını veya PT’nin yeterli olup olmayacağını size hemen söyleyebilir.
MRI’da bir şey yok
Arkadaşının kocasını gördü, ona bazı egzersizler verdi ve eğer yardımcı olurlarsa harika, ama yapmazlarsa, muhtemelen bir MRI’ya ihtiyacı olduğunu söyledi. Reçete edilen rejime dini olarak bağlıydı, ancak ağrı devam etti. Siyatik sinir vücuttaki en büyük sinirdir ve siyatik olarak daha iyi bilinen ağrıya neden olan bu sinirin tahrişi genellikle kemikli omurilikten gelen baskının bir sonucudur. Bu noktalar genellikle bir MR’da görülebilir, ancak ortaya çıktığı gibi, onun MR’ında görülmez.
İşte bu yüzden, üç gün sonra Mich, Kalamazoo’daki Bronson Methodist Hastanesi’nde nörolog olan Dr. Dustin Nowacek’in ofisine gitti. Uzanmak iyiydi; çok çabuk yorulmasına rağmen yürümek çoğunlukla acısızdı. Ancak hemen hemen her şey – özellikle oturmak veya ayakta durmak – dayanılmazdı.
Nowacek, hastanın sandalyeden muayene masasına geçerken topalladığını kaydetti. Muayenede, sol ayağı açıkça sağdan daha zayıftı. Gerçekten de, o aşağı doğru herhangi bir baskı uyguladığında sol ayağını yukarıda tutamadı. Ve sağdaki ayak güçlüydü ama ayak başparmağı değildi. Başparmağıyla üzerine bastırdığında onu yukarı doğru kaldıramadı. Doktor sağ bacağındaki Aşil tendonuna hafifçe vurduğunda, beklenen tepkiyle ayak seğirdi. Ama sol tarafta hiçbir şey yok: hiç refleks hareketi yok. Doktor bir çengelli iğne çıkardığında ve acı hissetme yeteneğini kontrol etmek için onu dürteceğini açıkladığında biraz paniğe kapıldı. Ah, acı hissedebiliyordu, diye onu temin etti. Ve ucun keskin ucunu her yerde hissedebiliyordu – ta ki adam sol ayağının tepesini dikene kadar. Orada hiçbir şey hissetmedi.
Hem hissetme kabiliyetini hem de hareket kabiliyetini etkileyen bu tür sinir hasarının birçok nedeni olabilir. Simetrik değil düzensizdi, bu da olasılıkları daraltıyordu. Altı yıl sonra kanserinden kaynaklanabilir mi? Olası görünmüyordu. Tiroid hastalığı olasıydı, ancak semptomları pek uymuyordu. Bunun bir tür enfeksiyon olma olasılığı daha yüksekti: Lyme hastalığı veya HIV veya hepatit. Otoimmün hastalıklar da bunu yapabilir. Nowacek bunların hepsini araştırmak için bir yığın kan testi gönderdi.
Kredi… Ina Jang’ın fotoğraf çizimi
Sonuçlar akmaya başladı. Tiroidi normaldi. HIV veya Lyme hastalığı ya da olağan hepatit türlerinden herhangi biri değildi. Gerçekten de, tek anormallikler bir tür otoimmün hastalığı akla getirenlerdi. Hangisi olduğu hakkında hiçbir fikri yoktu, bu yüzden onu muayenehanesindeki bir romatolog olan Dr. Lakshmi Kocharla’ya yönlendirdi.
Doktor asistanı hastayla görüşürken, Kocharla onun kayıtlarını ve test sonuçlarını dikkatlice gözden geçirdi. Bu tür nöropati, otoimmün bozukluklarda nadir değildi. Sjögren sendromu ve lupus muhtemelen en yaygın olanlardı, ancak başkaları da vardı. Açık fikirli olması ve alanı daraltabilecek başka semptomlar araması gerekecekti. Bu tür gizemler, romatolojide çalışmanın en büyük zevklerinden biriydi. PA bulgularını özetledi ve Koçarla muayene odasına girdi ve kendisini orta yaşlı kadın ve kocasıyla tanıştırdı. Bacaklarının ağrıdığını duymuş, diye söze başladı Kocharla, ama başka neler oluyor? Çok fazla! Her yerinde ağrıları vardı ve son birkaç ayda 20 kilodan fazla kaybetmişti. Belki ağrı iştahını çalmıştı ama iki yıl önce astımı olduğundan beri kendini pek iyi hissetmiyordu. Bu romatologun dikkatini çekmişe benziyordu ki bu da hastayı şaşırttı. Birçok doktora birdenbire astımından bahsetmişti ama hiçbiri bunun önemli olduğunu düşünmüyordu. Şimdiye kadar.
Yeni Bir Semptom Listesi
Hikayenin bu kısmını dinledikten sonra, “Dur bir saniye,” dedi Kocharla. Dizüstü bilgisayarına döndü ve bir şeyler yazdı. Sonra hastaya uzattı. “Bu belirtilerden herhangi biri tanıdık geliyor mu?” diye sordu.
Hasta listeye baktı.
Yorgunluk: Müddet ama kim yorulmaz? Kilo kaybı: kontrol edin. Şişmiş lenf düğümleri: kontrol edin. Kas ağrısı: kontrol edin.
Ve sol ayağında ve sağ ayak başparmağında astım ve uyuşma ve zayıflık vardı. Kocharla, “Sanırım polianjitli eozinofilik granülomatoz denen bir şey var,” dedi. EGPA, durumu ilk kez 1951’de tanımlayan iki doktor Jacob Churg ve Lotte Strauss için daha önce Churg-Strauss sendromu olarak adlandırılmıştı. Bir şekilde bu hücreler, vücudun her yerindeki küçük kan damarlarının yok edilmesine dahil olurlar. Uyuşmaya, güç ve refleks kaybına neden olan şey budur. Bu hücreler vücudun herhangi bir yerindeki kan damarlarına saldırabilir. Bu bozukluğu neyin tetiklediği net değil ama yıkıcı, bazen ölümcül bir hastalık.
Kocharla hastanın kan sayımını kontrol etti. Gerçekten de eozinofil sayısı oldukça yüksekti – normalde görülen seviyenin sekiz katı. Romatolog bu hastalığı daha önce hiçbir hastada görmemişti ama kesinlikle bursunda öğrenmişti. Teşhisi doğrulamak için bir biyopsi gerekir, ancak bunu yapmak zaten zarar görmüş sinire kalıcı olarak zarar verebilir. Bu hasta neredeyse tüm tanı kriterlerine uyuyor. Beyaz hücre kaynaklı saldırıyı zayıflatmak için hastaya yüksek dozda prednizon vermeye başladı. Ancak daha önce EGPA’lı bir hasta görmediği için, teşhisin daha deneyimli biri tarafından onaylanmasını istedi: Hastayı ikinci bir görüş almak için Minnesota, Rochester’daki Mayo Clinic’e gönderdi. Hasta Mayo’daki doktorları görmeden önce bile Kocharla’nın haklı olduğundan hiç şüphesi yoktu. Sadece bir hafta steroid aldıktan sonra kendini harika hissetti. Ağrı gitmişti. Oturup ayakta durabiliyordu. Eozinofil seviyesi normale düştü. İşe geri dönebilirdi. Mayo’daki romatolog daha önce birçok EGPA vakası görmüş ve Kocharla’nın teşhisine katılmıştı. Ona ikinci bir bağışıklığı baskılayıcı ilaç vermeye başladılar.
Muhabir olarak içgüdülerine uyan hasta, hastalığı okumaya başladı. Bir makale, yürümenin bu ve diğer otoimmün hastalıkları kontrol etmeye yardımcı olabileceğini öne sürdü, bu nedenle hasta yürüyüşe başladı. Günde ortalama altı ila yedi mil. Doktorlarının ilaç dozlarını düşürmesine izin verdi ve hasta olmasına rağmen – gerçek bir şekilde şimdiye kadar olduğundan çok daha hasta – kendini hiç daha sağlıklı hissetmediğini söylüyor.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Tanı: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşmak için çözülmüş bir vakanız varsa ona [email protected] adresinden yazın.