Beykozlu
New member
Geçen ay, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, pandeminin ilk yılında cinsel yolla bulaşan enfeksiyon vakalarıyla ilgili en son verilerini yayınladı. 2020’nin ilk aylarında belsoğukluğu ve frengi teşhisi konan insan sayısı, tahmin edebileceğiniz gibi azaldı – sonuçta, birçokları için aşırı bir izolasyon zamanıydı. Ancak daha sonra, enfeksiyon oranları o kadar arttı ki, yıl sonuna kadar vaka sayıları 2019’a göre yüzde 10 ve yüzde 7 daha yüksekti. Toplamda, 134.000 frengi ve 678.000 bel soğukluğu raporu vardı. Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde doçent ve St. Louis İlçesi Cinsel Sağlık Kliniği’nin tıbbi direktörü Hilary Reno, bunların “çarpıcı” artışlar olduğunu söylüyor. “Son zamanlarda kaç tane birinci basamak hekiminin beni arayıp ‘Bu yıl ilk frengi vakamı gördüm’ dediğini söyleyemem.”
Gerçekten de, frengi 2000 yılı civarında Amerika Birleşik Devletleri’nde neredeyse tamamen ortadan kaldırılmıştı; belsoğukluğu en düşük enfeksiyon oranlarına 2009’da ulaştı. Bu dönemde çalışmaya başlayan birçok doktor, özellikle kadın hastalarında bu CYBE’leri teşhis etme deneyimine sahip değildi. San Francisco’daki California Üniversitesi’nde aile ve toplum tıbbı profesörü olan Ina Park’a göre, “Daha önce kadınlarda ve bebeklerde frengi görmemiş bütün bir doktor ve klinisyen kuşağı var.”
Bu önemli bir sorundur: CYBE üreme sistemine geri dönülmez şekilde zarar verebilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl en az 20.000 kadın tedavi edilmeyen CYBE’ler tarafından kısırlaştırılmaktadır. Frengi, yaralara ve kızarıklıklara neden olabilir ve on yıllarca tedavi edilmezse beyin, kalp ve diğer organlarda ölümcül hasara neden olabilir. Bel soğukluğu ağrılı olabilir ve kadınlarda pelvik inflamatuar hastalığa neden olabilir. Her duruma bakteriler neden olur ve antibiyotiklerle tedavi edilebilir (bel soğukluğuna neden olan bakterinin ilaca dirençli suşları artıyor olsa da). Ne yazık ki, özellikle kadınlarda sıklıkla asemptomatiktir ve onlar için enfeksiyon belirtilerini görmek daha zor olabilir ve bu belirtilerden bazılarını akıntı veya maya enfeksiyonları olarak karıştırmak daha kolay olabilir.
CYBE’lerin tespit edilmeden yayılma kolaylığı, onları düzenli olarak taramayı çok önemli hale getirir. Yine de bu olmuyor. Eyalet ve yerel CYBE Sağlık Departmanı için bir ticaret birliği olan Ulusal STD Direktörleri Koalisyonu’nun yönetici direktörü David C. Harvey, “Pandemi Amerika’da CYBE’leri daha da kötüleştirdi – ilk yıl boyunca insanlar test ve tedavi almayı bıraktı” diyor. pandemi sırasında kendi verilerini toplayan programlar. (CDC verileri, zorunlu laboratuvar raporlaması ve numune anketleri içeren ulusal bir gözetim sisteminden gelir.) Ayrıca, cinsel partnerleri maruziyet konusunda bilgilendirmek üzere atanan temas izleyicileri, Covid’e odaklanmak için yeniden konuşlandırıldı.
Tarihsel olarak, en yüksek frengi oranları gey ve biseksüel erkekler arasında, ardından heteroseksüel erkekler arasında olmuştur. Ve bu hala doğru olsa da, eşcinsel ve biseksüel erkekler arasındaki vakalar son yıllarda daha yavaş arttı ve hatta 2020’de biraz azaldı. Öte yandan heteroseksüel kadınlar arasındaki vakalar 2018’den 2019’a yüzde 30 ve 2019’dan yüzde 21 arttı. 2020, uzmanların kısmen opioid ve metamfetamin kötüye kullanımının artan prevalansına atfedilen sıçramalar, bu da riskli cinsel davranışları (işlemsel seks, kondomsuz seks) tüm cinsiyetler arasında daha olası hale getiriyor.
Kredi… Ori Toor’un çizimleri
Kadınlar arasındaki bu eğilim, yeni doğanlar arasında sifilizde buna karşılık gelen bir artışı körükledi. 2020’de konjenital sifilizde yaklaşık yüzde 15’lik bir artış oldu – 2016’ya göre yüzde 235’lik bir artışa tekabül eden bir artış. Konjenital sifiliz, yaşam boyu süren ciddi sağlık komplikasyonlarına ve ölü doğuma yol açabilir; 2020’de frengiye yakalanan 2.148 bebekten 149’u hayatta kalamadı. Madde bağımlılığına karışan kadınlar hamile kaldıklarında, uyuşturucu testinden geçme ve potansiyel olarak çocuğun velayetini kaybetme korkusuyla sıklıkla doğum öncesi devadan kaçınırlar. Bu, birçoğunun sifiliz için test edilmediği ve bebeğine yakalanmasını engelleyecek tedaviyi almadığı anlamına gelir. CDC, ilk doğum öncesi ziyarette ve testi pozitif çıkan veya yüksek risk altındaki kadınlar için üçüncü trimesterin başlarında ve doğumda enfeksiyon için test yapılmasını önerir. (Çoğu eyalet, doktorların ilk testi yapmasını gerektirir, ancak yalnızca 19’u üçüncü trimesterde tarama gerektirir.)
2000’ler ile şimdiki arasında CYBE’lerdeki genel artışın belki de en basit açıklaması, yasa koyucuların finansmanı daha vahim görülen diğer sorunlara yeniden tahsis etmesidir. Ücretsiz veya düşük maliyetli test ve tedavi sağlayan birçok CYBE kliniği kapandı veya çalışma saatlerini azalttı. Diğer faktörler soruna katkıda bulundu. Çevrimiçi flörtün büyümesi cinsel ağları genişletti. Profilaktik ilaçlarla HIV enfeksiyonunu önleme yeteneği, prezervatifsiz cinsel ilişkiye karşı engelleri azalttı. Ve çoğu eyalet hala kapsamlı seks eğitimi sağlamıyor. Harvard Tıp Okulu’nda nüfus tıbbı öğretim görevlisi Whitney Irie, eğer öyle olsaydı, daha fazla insan CYBE’leri tedavi etmenin ve beklememenin önemli olduğunu bilirdi, diyor. Olduğu gibi, popüler bir izlenim, CYBE’lerin “esas olarak modası geçmiş” olduğudur. “Özellikle rahmi olan insanlar arasında, üreme organlarınız üzerindeki uzun vadeli etkinin net bir şekilde anlaşıldığını düşünmüyorum. Önleyici tedbirler konusunda kayıtsız kalmaya müsait olan bir kayıtsızlık var.”
CYBE’lerin yükünü azaltmak, özellikle kadınlar, LGBTQ topluluğundaki insanlar, Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri ve büyük ölçüde sağlık deva sistemi onları ihmal ettiği için orantısız derecede yüksek oranlardan muzdarip olan beyaz olmayan insanlar dahil olmak üzere marjinal gruplar için sosyal yardım gerektirecektir. Örneğin siyah kadınlar, beyaz kadınların yedi katı kadar frengi, bel soğukluğu ve klamidya oranlarına sahiptir ve cinsel sağlık devası almanın önünde ek engellerle karşı karşıyadırlar. Irie, siyah kadınların, cinsel sağlık devası almanın, kadın tekeşliliği gibi değerlerini paylaşmadığınız anlamına geldiği “topluluklarından algılanan damgalama ve algılanan utanç” ile de mücadele etmesi gerektiğini söylüyor. Bu, birçok demografide kadınlara uygulanan bir klişe.
Haklarından mahrum edilmiş kişilere ulaşmak için sağlayıcıların, saldırı ve istismar dahil olmak üzere tarihsel travma ve cinsel travma yaşamış hastalara cinsel sağlık devası sunacak şekilde eğitilmesi gerekir. Reno, “Açık terminoloji kullanmayan veya travmalarını tanımayan bir sistemle karşı karşıya kalırlarsa, deneyimleri korkunç olabilir” diyor. “Onları yeniden travmatize edebiliriz ve bir daha geri gelmezler.”
Halk sağlığı girişimleri, insanların güvendiği yerel kurumlarla ortaklık kurarak da başarılı oldu. Ülkenin en yüksek CYBE oranlarından bazılarına sahip olan St. Louis’de birçok berber ve güzellik salonu test bilgileri ve ücretsiz prezervatif sunar; başka yerlerde, kiliselerle ortak yürütülen projeler, Siyah kadınlar arasında mamogramları ve HIV testlerini artırmayı başardı. Tüm yeni CYBE enfeksiyonlarının yarısı 15 ila 24 yaşındakiler arasındadır, ancak kampüste kapsamlı sağlık hizmetleri sunan okul tabanlı sağlık merkezlerinin devam ve mezuniyet oranlarını iyileştirdiği ve acil bakım ziyaretlerini azalttığı gösterilmiştir.
Salgın sayısız sağlık hizmetini kesintiye uğrattı. Ama aynı zamanda çözümler de üretti. Örneğin, Mart 2020’de TakeMeHome adlı bir program, gey ve biseksüel erkeklere ulaşmaya odaklanan ücretsiz HIV kendi kendine test kitleri göndermeye başladı. Alıcıların yarısı önceki yıl içinde test edilmemiş ve üçte birinden fazlası hiç test edilmemişti; kiti kullandıktan sonra, yüzde 10’dan fazlası diğer cinsel sağlık hizmetlerine eriştiğini bildirdi. Park, “İnsanlar için mümkün olduğunca kolaylaştırmalısınız” diyor.
Cinsel olarak aktifseniz, tıpkı başkalarıyla el sıkışırken veya aynı havayı soluduğunuzda olduğu gibi, kaçınılmaz olarak patojenlere maruz kalacaksınız. Park, “Giysilerin çıkmış,” diyor. “Tek fark bu.” Reno, CYBE’lerin “kişisel bir başarısızlık olmadığını” söylüyor. “Bu sistemik bir toplumsal meydan okumadır.” Bu nedenle, cinsel sağlık deva hakkında açıkça konuşmak herkesin yararınadır. Park, test için sağlayıcınıza basmanızı önerir; ideal olarak, CYBE taraması dişçiye bir gezi gibi ele alınacaktır. “Bunu düzenli olarak yaptığınız bir şey olarak rutininize koyun.”
Kim Tingley, dergiye katkıda bulunan bir yazardır.
Gerçekten de, frengi 2000 yılı civarında Amerika Birleşik Devletleri’nde neredeyse tamamen ortadan kaldırılmıştı; belsoğukluğu en düşük enfeksiyon oranlarına 2009’da ulaştı. Bu dönemde çalışmaya başlayan birçok doktor, özellikle kadın hastalarında bu CYBE’leri teşhis etme deneyimine sahip değildi. San Francisco’daki California Üniversitesi’nde aile ve toplum tıbbı profesörü olan Ina Park’a göre, “Daha önce kadınlarda ve bebeklerde frengi görmemiş bütün bir doktor ve klinisyen kuşağı var.”
Bu önemli bir sorundur: CYBE üreme sistemine geri dönülmez şekilde zarar verebilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl en az 20.000 kadın tedavi edilmeyen CYBE’ler tarafından kısırlaştırılmaktadır. Frengi, yaralara ve kızarıklıklara neden olabilir ve on yıllarca tedavi edilmezse beyin, kalp ve diğer organlarda ölümcül hasara neden olabilir. Bel soğukluğu ağrılı olabilir ve kadınlarda pelvik inflamatuar hastalığa neden olabilir. Her duruma bakteriler neden olur ve antibiyotiklerle tedavi edilebilir (bel soğukluğuna neden olan bakterinin ilaca dirençli suşları artıyor olsa da). Ne yazık ki, özellikle kadınlarda sıklıkla asemptomatiktir ve onlar için enfeksiyon belirtilerini görmek daha zor olabilir ve bu belirtilerden bazılarını akıntı veya maya enfeksiyonları olarak karıştırmak daha kolay olabilir.
CYBE’lerin tespit edilmeden yayılma kolaylığı, onları düzenli olarak taramayı çok önemli hale getirir. Yine de bu olmuyor. Eyalet ve yerel CYBE Sağlık Departmanı için bir ticaret birliği olan Ulusal STD Direktörleri Koalisyonu’nun yönetici direktörü David C. Harvey, “Pandemi Amerika’da CYBE’leri daha da kötüleştirdi – ilk yıl boyunca insanlar test ve tedavi almayı bıraktı” diyor. pandemi sırasında kendi verilerini toplayan programlar. (CDC verileri, zorunlu laboratuvar raporlaması ve numune anketleri içeren ulusal bir gözetim sisteminden gelir.) Ayrıca, cinsel partnerleri maruziyet konusunda bilgilendirmek üzere atanan temas izleyicileri, Covid’e odaklanmak için yeniden konuşlandırıldı.
Tarihsel olarak, en yüksek frengi oranları gey ve biseksüel erkekler arasında, ardından heteroseksüel erkekler arasında olmuştur. Ve bu hala doğru olsa da, eşcinsel ve biseksüel erkekler arasındaki vakalar son yıllarda daha yavaş arttı ve hatta 2020’de biraz azaldı. Öte yandan heteroseksüel kadınlar arasındaki vakalar 2018’den 2019’a yüzde 30 ve 2019’dan yüzde 21 arttı. 2020, uzmanların kısmen opioid ve metamfetamin kötüye kullanımının artan prevalansına atfedilen sıçramalar, bu da riskli cinsel davranışları (işlemsel seks, kondomsuz seks) tüm cinsiyetler arasında daha olası hale getiriyor.
Kredi… Ori Toor’un çizimleri
Kadınlar arasındaki bu eğilim, yeni doğanlar arasında sifilizde buna karşılık gelen bir artışı körükledi. 2020’de konjenital sifilizde yaklaşık yüzde 15’lik bir artış oldu – 2016’ya göre yüzde 235’lik bir artışa tekabül eden bir artış. Konjenital sifiliz, yaşam boyu süren ciddi sağlık komplikasyonlarına ve ölü doğuma yol açabilir; 2020’de frengiye yakalanan 2.148 bebekten 149’u hayatta kalamadı. Madde bağımlılığına karışan kadınlar hamile kaldıklarında, uyuşturucu testinden geçme ve potansiyel olarak çocuğun velayetini kaybetme korkusuyla sıklıkla doğum öncesi devadan kaçınırlar. Bu, birçoğunun sifiliz için test edilmediği ve bebeğine yakalanmasını engelleyecek tedaviyi almadığı anlamına gelir. CDC, ilk doğum öncesi ziyarette ve testi pozitif çıkan veya yüksek risk altındaki kadınlar için üçüncü trimesterin başlarında ve doğumda enfeksiyon için test yapılmasını önerir. (Çoğu eyalet, doktorların ilk testi yapmasını gerektirir, ancak yalnızca 19’u üçüncü trimesterde tarama gerektirir.)
2000’ler ile şimdiki arasında CYBE’lerdeki genel artışın belki de en basit açıklaması, yasa koyucuların finansmanı daha vahim görülen diğer sorunlara yeniden tahsis etmesidir. Ücretsiz veya düşük maliyetli test ve tedavi sağlayan birçok CYBE kliniği kapandı veya çalışma saatlerini azalttı. Diğer faktörler soruna katkıda bulundu. Çevrimiçi flörtün büyümesi cinsel ağları genişletti. Profilaktik ilaçlarla HIV enfeksiyonunu önleme yeteneği, prezervatifsiz cinsel ilişkiye karşı engelleri azalttı. Ve çoğu eyalet hala kapsamlı seks eğitimi sağlamıyor. Harvard Tıp Okulu’nda nüfus tıbbı öğretim görevlisi Whitney Irie, eğer öyle olsaydı, daha fazla insan CYBE’leri tedavi etmenin ve beklememenin önemli olduğunu bilirdi, diyor. Olduğu gibi, popüler bir izlenim, CYBE’lerin “esas olarak modası geçmiş” olduğudur. “Özellikle rahmi olan insanlar arasında, üreme organlarınız üzerindeki uzun vadeli etkinin net bir şekilde anlaşıldığını düşünmüyorum. Önleyici tedbirler konusunda kayıtsız kalmaya müsait olan bir kayıtsızlık var.”
CYBE’lerin yükünü azaltmak, özellikle kadınlar, LGBTQ topluluğundaki insanlar, Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri ve büyük ölçüde sağlık deva sistemi onları ihmal ettiği için orantısız derecede yüksek oranlardan muzdarip olan beyaz olmayan insanlar dahil olmak üzere marjinal gruplar için sosyal yardım gerektirecektir. Örneğin siyah kadınlar, beyaz kadınların yedi katı kadar frengi, bel soğukluğu ve klamidya oranlarına sahiptir ve cinsel sağlık devası almanın önünde ek engellerle karşı karşıyadırlar. Irie, siyah kadınların, cinsel sağlık devası almanın, kadın tekeşliliği gibi değerlerini paylaşmadığınız anlamına geldiği “topluluklarından algılanan damgalama ve algılanan utanç” ile de mücadele etmesi gerektiğini söylüyor. Bu, birçok demografide kadınlara uygulanan bir klişe.
Haklarından mahrum edilmiş kişilere ulaşmak için sağlayıcıların, saldırı ve istismar dahil olmak üzere tarihsel travma ve cinsel travma yaşamış hastalara cinsel sağlık devası sunacak şekilde eğitilmesi gerekir. Reno, “Açık terminoloji kullanmayan veya travmalarını tanımayan bir sistemle karşı karşıya kalırlarsa, deneyimleri korkunç olabilir” diyor. “Onları yeniden travmatize edebiliriz ve bir daha geri gelmezler.”
Halk sağlığı girişimleri, insanların güvendiği yerel kurumlarla ortaklık kurarak da başarılı oldu. Ülkenin en yüksek CYBE oranlarından bazılarına sahip olan St. Louis’de birçok berber ve güzellik salonu test bilgileri ve ücretsiz prezervatif sunar; başka yerlerde, kiliselerle ortak yürütülen projeler, Siyah kadınlar arasında mamogramları ve HIV testlerini artırmayı başardı. Tüm yeni CYBE enfeksiyonlarının yarısı 15 ila 24 yaşındakiler arasındadır, ancak kampüste kapsamlı sağlık hizmetleri sunan okul tabanlı sağlık merkezlerinin devam ve mezuniyet oranlarını iyileştirdiği ve acil bakım ziyaretlerini azalttığı gösterilmiştir.
Salgın sayısız sağlık hizmetini kesintiye uğrattı. Ama aynı zamanda çözümler de üretti. Örneğin, Mart 2020’de TakeMeHome adlı bir program, gey ve biseksüel erkeklere ulaşmaya odaklanan ücretsiz HIV kendi kendine test kitleri göndermeye başladı. Alıcıların yarısı önceki yıl içinde test edilmemiş ve üçte birinden fazlası hiç test edilmemişti; kiti kullandıktan sonra, yüzde 10’dan fazlası diğer cinsel sağlık hizmetlerine eriştiğini bildirdi. Park, “İnsanlar için mümkün olduğunca kolaylaştırmalısınız” diyor.
Cinsel olarak aktifseniz, tıpkı başkalarıyla el sıkışırken veya aynı havayı soluduğunuzda olduğu gibi, kaçınılmaz olarak patojenlere maruz kalacaksınız. Park, “Giysilerin çıkmış,” diyor. “Tek fark bu.” Reno, CYBE’lerin “kişisel bir başarısızlık olmadığını” söylüyor. “Bu sistemik bir toplumsal meydan okumadır.” Bu nedenle, cinsel sağlık deva hakkında açıkça konuşmak herkesin yararınadır. Park, test için sağlayıcınıza basmanızı önerir; ideal olarak, CYBE taraması dişçiye bir gezi gibi ele alınacaktır. “Bunu düzenli olarak yaptığınız bir şey olarak rutininize koyun.”
Kim Tingley, dergiye katkıda bulunan bir yazardır.