Beykozlu
New member
Bu Makaleyi Dinle
Audm ile Ses Kaydı
The New York Times gibi yayınlardan daha fazla sesli haber duymak için, iPhone veya Android için Audm’i indirin .
Sharon Maxwell hayatının çoğunu kendini küçültmeye çalışarak geçirdi. Ailesi onu 10 yaşındayken ilk diyete koydu. Cumartesi sabahları erken saatlerde, o ve annesi, Weight Watchers toplantılarına katılmak için Hammond, Ind.’nin boş banliyö sokaklarından geçerlerdi. Maxwell o yaşta öğünlerini takip etmek ve puanlarını kaydetmek için elinden gelenin en iyisini yaptı, ancak ölçek yeterince hızlı düşmüyordu. Bu yüzden Cuma günleri neredeyse hiçbir şey yememeye ve ecza dolabında bulduğu müshilleri almaya karar verdi.
Maxwell ailesinde yemek uzun zamandır endişe verici bir konuydu. Ebeveynleri de daha iri yapılıydı ve sık sık diyet yapıyorlardı. Oburluğun günah olarak görüldüğü köktendinci bir Baptist mega kilisesine aittiler. Evde yemek yemek, kurallar ve kısıtlamalar labirentinde gezinmek demekti. Maxwell bir keresinde annesinin havuç suyundan biraz daha fazlasını tüketerek altı ayda 74 kilo vermesini izledi (teni geçici olarak turuncuya döndü). Bazen yeni bir diyet fikrine kapılan babası, aniden mutfaktaki rafları yağmalıyor, yeni yasaklanmış yiyecekleri çöpe atıyordu. Maxwell sürekli olarak çok fazla yemek yemekten endişe duyuyordu. Tek başına ve gizlice yemeye başladı. O lokmaları çiğnemeye ve tükürmeye başladı. Yiyecekleri kitapların arkasına, ceplerine, şiltelerin altına ve çekmecelerde düzgünce katlanmış giysilerin arasına sakladı.
Maxwell’in gençlik yıllarında ve 20’li yaşların başlarında yemek yemek daha da stresli hale geldi. Düşünceleri sürekli yemek etrafında dönüyordu: ne yiyip yemediği, yaktığı veya yakmadığı kaloriler, vücudunun büyüklüğü ve özellikle insanların ne düşündüğü. Görünüşü genellikle halkın ilgisini çeken bir konuydu. Ailesi için market alışverişine gittiğinde, diğer müşteriler sepetindeki ürünler hakkında yorum yaptı. “Tatlım sen mühlet misin bunu yemek ister misin?” dedi bir kişi. Diğer alışveriş yapanlar, diyetler hakkında istenmeyen tavsiyelerde bulundu. Arabası sebzelerle dolduğunda yabancılar onu tebrik etti.
O büyüdükçe, spor salonundaki insanlar o egzersiz yaparken onu alkışladı ve alkışladı. “İnsanlar şöyle derdi: ‘Git! Kilo verebilirsiniz!” diyor. Halk arasında yemek yerken, diğer lokantacılar, seçimleri hakkında geri bildirimde bulundular – ve bu güne kadar hala yapıyorlar – hatta birkaçı spor salonuna katılmak isteyip istemediğini sordu. Bazıları onun adını söylerdi: Domuz, Şişko. Bazen insanlar ona şort giydiği için cesur olduğunu söylerken, diğerleri örtbas etmesi gerektiğini söyledi. İstese de istemese de, başkalarının vücudunu nasıl gördüğünün her zaman farkındaydı.
Maxwell bulabildiği hemen hemen her diyeti denedi: meyve suyu temizleyicileri, Atkins, SlimFast, South Beach, Mediterranean, Whole30 ve Ezekiel, İncil referanslarına dayanan bir rejim. Vejetaryen, vegan ve paleo olmayı denedi. Günde 500 kaloriden az tüketmeyi ve iştahı bastırdığı söylenen ancak FDA tarafından riskli ve kilo kaybı için kanıtlanmamış olarak işaretlenen bir doğurganlık hormonu olan HCG’yi almayı denedi. Kilisesinde oruç tuttuğu dönemlerde, günlerce (ve bir keresinde iki hafta) sudan başka bir şey tüketmeden uygulamayı aşırıya kaçardı. “Birkaç kez kendimden geçtim, ama yaptım” diyor. Bazen yüksek yoğunluklu aralıklı antrenman seanslarında ve kickboks derslerinde günde üç saatten fazla egzersiz yaptı. Sonunda yemeğini kusmaya başladı.
Maxwell her gün tartıya çıktı ve sayıyı kendi değerinin bir yansıması olarak içselleştirdi. Çoğu zaman, ölçekteki sayı azaldı. Ancak katı yemek kurallarından kısa bir süreliğine bile olsa vazgeçerse, sayı sarmal bir yay gibi fırladı. “Bunu sadece geçtim,” diyor, “ama her seferinde kilo vermek daha da zorlaştı.”
Uzun yıllar boyunca diyet ve yoksunlukla geçen Maxwell, gizemli sağlık sorunları yaşadı. On yıl boyunca, 16 yaşındayken neredeyse hiç regl olmadı. O her zaman soğuktu. Sık sık baş dönmesi nöbetleri geçirir ve ara sıra sınıfta kendinden geçerdi. Üniversitedeyken bir günde üç kez bayıldı ve acil servise götürüldü. Bir endokrinologla bir yıllık randevu için Maxwell, küçük plastik torbalarla dolu bir çanta aldı. Her biri bir günlük saç, fırçasında biriken veya duş giderine düşen saç yığınlarını içeriyordu. Kafasında kel noktalar vardı. Doktor kilo kaybından memnundu ve hatırladığı kadarıyla diğer semptomları hakkında pek endişeli görünmüyordu. Maxwell, “Terazinin düşmesine neden olan her şey,” diyor, “Sırtıma bir dokunuş oldu.”
Dört yıl önce, 25 yaşındayken Maxwell, ortaokul öğretmeni olarak yaşadığı ve çalıştığı Scottsdale, Arizona yakınlarındaki birinci basamak doktorunun ofisine girdi. Yıllık fizik muayene için oradaydı ve neredeyse her zaman kendisine talimat verildiği için kilo vermesi söylenmeye hazırdı. Ancak bu sefer, bir osteopat olan doktor, olağandışı sorular sormaya başladı. Maxwell’in kan çalışması anormal derecede düşük demir ve elektrolit seviyeleri gösterdi. Doktor Maxwell’e ne yediğini ve yemekle ilgili olarak ne yaptığını sordu. Kendini aç mı bırakmıştı? Bilerek mi kustu? Maxwell bu soru dizisine şaşırmıştı. “Bunlar hayatım boyunca ailemden, arkadaşlarımdan, doktorlardan gizlediğim şeyler” diyor.
Osteopat ona Maxwell’in yeme bozukluğu olduğunu düşündüğünü söyledi ve hemen tedavi ayarlamasını önerdi. Maxwell’e daha sonra, aşırı zayıflık dışında anoreksiya nervoza ile aynı semptomları paylaşan, giderek yaygınlaşan ancak az bilinen bir yeme bozukluğu olan atipik anoreksiya nervoza teşhisi konacaktı. Tıpkı birçok insan ve muhtemelen daha fazlası atipik anoreksiden muzdariptir.
Fizikte, Maxwell doktoruna inanamayarak baktı. Her zaman yeme bozukluklarının zayıf insanlar için olduğunu düşünmüştür. “Güldüm” diyor. “Artık böyle bir dil kullanmıyorum ama ona deli olduğunu söyledim. Ben de ona ‘Hayır, kendime hakim olma sorunum var’ dedim.
Asırlardır, anoreksiya nervoza olarak bilinecek olan yeme bozukluğu, insanların kendilerini kasıtlı olarak gıdadan mahrum bırakmasına neden olan bir hastalığı anlamakta ve hatta tanımlamakta zorlanan tıp camiasını şaşırttı. 19. ve 20. yüzyıllarda vakalar arttıkça, anoreksiya histeriye benzer tamamen psikolojik bir bozukluk olarak kabul edildi. 1800’lerin sonlarında “anoreksiya nervoza” terimini ortaya atan İngiliz doktor Sir William Withey Gull, buna egonun sapkınlığı adını verdi. 1919’da, bir otopsi, atrofik bir hipofiz bezini ortaya çıkardıktan sonra, anoreksiyanın endokrinolojik bir hastalık olduğu düşünüldü. Bu teori daha sonra çürütüldü ve 20. yüzyılın ortalarında cinsel ve gelişimsel işlev bozukluğuna ve daha sonra sağlıksız aile dinamiklerine işaret eden psikanalitik açıklamalar ortaya çıktı. Daha yakın zamanlarda, tıp alanı, anoreksinin psikolojik, sosyal, genetik, nörolojik ve biyolojik faktörlerin bir takımyıldızının ürünü olabileceğine inanmaya başladı.
Anoreksiya nervoza, 1952’de Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında listelenen ilk yeme ile ilgili bozukluk olduğundan, ölçütleri de değişmiştir. Başlangıçta, anoreksiya ağırlık kriteri yoktu ve psikofizyolojik bir bozukluk olarak sınıflandırıldı. 1972 tarihli bir makalede, önde gelen psikiyatrist John Feighner liderliğindeki bir ekip, araştırma amaçları için en az yüzde 25’lik bir kilo kaybının standart olarak kullanılmasını önerdi ve 1980’de, DSM bu rakamı tanımına dahil etti (hastaların ağırlıkları, yaşı ve boyuna göre “normal”in çok altında olmasına rağmen, tanımlanmamış olmasına rağmen). Bu sayıya güvenen doktorlar kısa süre sonra vücut ağırlıklarının en az yüzde 25’ini kaybetmiş hastaların zaten ciddi şekilde hasta olduklarını keşfettiler, bu nedenle 1987’de tanı, “normal” vücut ağırlığının yüzde 85’inden daha az ağırlığa sahip olanları içerecek şekilde revize edildi. (Neyin nitelikli olduğuna doktorlar karar veriyordu). 2013 DSM’de, kriterler yeniden değişti ve anoreksiden muzdarip olanları “önemli ölçüde düşük kilolu” olarak nitelendirdi, bu tanım 2022 baskısında da yer alacaktı.
2013 baskısında, sağlık deva sağlayıcıları, biri dışında anoreksiya nervozanın tüm semptomlarıyla tedaviye gelen daha fazla hastayı fark ettikten sonra, yeni bir tanı ortaya çıktı – atipik anoreksiya nervoza – önemli ölçüde düşük ağırlık. Doktorların gözlemine göre, atipik anoreksisi olanlar, anoreksiya nervozalı kişilerle aynı zihinsel ve fiziksel semptomlardan, hatta yaşamı tehdit eden kalp sorunları ve elektrolit dengesizliklerinden muzdariptir. Kalorileri yoğun bir şekilde kısıtlarlar; yemek, yemek yeme ve beden imajı konusunda takıntı; ve ağırlıklarını ayrılmaz bir şekilde değerleriyle bağlantılı olarak görürler. Genellikle öğün atlarlar, gizlice yerler, hangi yiyecekleri tüketmelerine izin verdikleri konusunda karmaşık kurallara uyarlar ve yiyecekleri çiğnemek ve tükürmek gibi alışılmadık alışkanlıklar yaratırlar. Diğerleri bitkinlik noktasına kadar egzersiz yapar, müshilleri kötüye kullanır veya yemeklerini temizler. Ancak, anoreksi teşhisi konanların aksine, atipik anoreksiyası olan kişiler, önemli miktarda kilo verebilirler, ancak yine de orta veya büyük vücut ölçülerine sahip olabilirler. Diğerleri, vücutlarının metabolizması nedeniyle neredeyse hiç kilo vermezler. Dış dünyaya “fazla kilolu” görünürler.
2000’li yılların ortalarından başlayarak, hastalık için tedavi arayan insan sayısı keskin bir şekilde arttı. Daha fazla insanın atipik anoreksiya geliştirip geliştirmediği veya tedavi arayışında olup olmadığı – veya daha fazla doktorun bunu fark edip etmediği – bilinmemektedir, ancak bu grup şu anda yeme bozukluğu programlarında hastaneye yatırılan tüm hastaların yarısına kadarını oluşturmaktadır. Araştırmalar, aynı sayıda insanın, hatta üç katı kadar çok insanın, yaşamları boyunca geleneksel anoreksiya göre atipik anoreksi geliştireceğini göstermektedir. Yüksek bir tahmin, kadın nüfusunun yüzde 4,9’unun bu bozukluğa sahip olacağını öne sürüyor. Erkekler için sayı daha düşük – bir tahmin yüzde 1,2 idi. Erkekler için, çok az araştırma olmasına rağmen, muhtemelen daha da düşüktür. İkili olmayan insanlar için, sayı yüzde 7,5’e kadar çıkıyor.
Pandemi, genel olarak artan izolasyon, artan kaygı ve bozulan rutinler yoluyla tipik ve atipik anoreksi dahil yeme bozukluklarını şiddetlendirdi. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ve yurtdışındaki hastaneler ve ayakta tedavi klinikleri, Covid karantinaları sırasında konsültasyon ve kabul sayısının iki katına ve üçe katlandığını bildirdi ve birçok sağlayıcı hala çifte rezervasyon yapıyor. Beden ve cinsiyet çeşitliliğine sahip danışanlarda uzmanlaşmış yeme bozukluğu terapisti Shira Rosenbluth, “Neredeyse tüm meslektaşlarım kapasitemiz doldu” diyor. Daha aşırı gıda kısıtlaması uygulayan ve beden imajı ve yeme alışkanlıkları konusunda daha yoğun sıkıntı yaşayan müşteriler görüyorlar. Rosenbluth, “Talep arttı, ciddiyet seviyesi arttı” diyor. “Tedavi merkezleri için hiç böyle bekleme listeleri görmemiştik.”
Beden ve cinsiyet çeşitliliğine sahip danışanlarda uzmanlaşmış yeme bozukluğu terapisti Shira Rosenbluth, West Hollywood, California’daki evinde. Kredi… The New York Times için Ryan Pfluger
Yaygınlığına rağmen, atipik anoreksiya hala yeterince tanı konulmamış ve yeterince araştırılmamış olarak kabul edilmektedir ve birçok birinci basamak doktoru bunu hiç duymamıştır. UC San Diego Sağlık Yeme Bozuklukları Merkezi’nin kabul ve sosyal yardım üst düzey yöneticisi Karlee McGlone, “Bazı kişilerin standart vücut ağırlığında veya fazla kilolu olması eğitimsiz gözler için şaşırtıcı olabilir” diyor. “Uzman olmayan klinisyenler için hala bir sürpriz.”
Hastalar da atipik anoreksi konusunda karanlıkta. Pensilvanya merkezli psikolog Rachel Millner, daha büyük bedenlere sahip kişilerde yeme bozuklukları konusunda uzman olan Rachel Millner, “Daha kilolu vücutlardaki çoğu insan anoreksiyası olduğunu duyunca şok oluyor” diyor. “Hiç kimse onlara daha yüksek kilolu bir vücutta olabileceğinizi ve anoreksiyanız olabileceğini söylemedi ve sorunlarının kendi ağırlıkları olduğuna ikna oldular.”
2020’de Denver Üniversitesi’nde sosyal hizmet profesörü olan Erin Harrop, çoğu obez olan atipik anoreksiyası olan 39 kişiyle yaptığı bir anketi tamamladı ve katılımcıların yardım aramadan önce bu bozukluğa ortalama 11,6 yıl dayandığını buldu. . Ortalama 64 pound kaybettiler ve grubun dörtte biri henüz tedavi görmedi. (Karşılaştırma yapacak olursak, 2021 incelemesine göre anoreksi için tedavi gecikmeleri ortalama 2,5 yıl, bulimia için 4,4 yıl ve tıkınırcasına yeme bozukluğu için 5,6 yıldır.)
Atipik anoreksiyası olan kişilerin taranmasını, tedavi edilmesini ve sigortalanmasını kolaylaştırmak için, sahada anoreksi ve atipik anoreksi kategorilerini tek bir kategoriye indirgeme yönünde büyüyen bir hareket var – artık onları ayrı hastalıklar olarak görmemek, anoreksiyi kendi hastalıklarından ayırmak. incelikle neredeyse eşanlamlı bir ilişki. Bir yeme bozukluğu tedavi merkezi kuran yeme bozukluğu terapisti Carolyn Costin, “Yıllardır anoreksiya nervozayı tek bir şekilde düşündük” diyor ve “Yeme Bozukluğundan İyileşmenin 8 Anahtarı”nın yazarlarından biri. “Ama insanların bu konuda düşünme biçimleri ve onu nasıl tanımlamak istedikleri değişiyor. Bu, sahada bir paradigma kayması olurdu.”
Bununla birlikte, çoğu, ağırlık ölçüsünden vazgeçmeye şiddetle dirençlidir. Halkın ve daha büyük tıp alanının durumu kavradığı örgütlenme ilkesinin değiştirilmesini gerektirecektir. Ayrıca, herhangi bir bedendeki herhangi birinin, kendilerini açlıktan ve sağlıksız hale getirebileceğini kabul etmeyi gerektirir – ve onlara bakarak bunu asla bilemezsiniz.
Maxwell aldı yeme bozukluğu olduğunu işlemek için uzun bir süre. Diyet müjdesine o kadar dalmıştı ki, yemeğini kısıtlamanın kesinlikle sağlıklı olmadığını kabul etmek zordu. Ancak doktorunun söylediği gibi damardan sıvı almak için hastaneye gitmeye ve demir takviyesi almaya başladı. Geceleri, Phoenix’teki şu anda kapalı bir tesis olan Liberation Center’da ayakta tedavi seanslarına katılmaya başladı ve burada diğer müşterilerle akşam yemeği yedi ve grup terapisine katıldı. Liberation’daki personel, ona daha yoğun bir tedaviye ihtiyacı olduğunu söyledi ve bir yatılı programa katılmasını tavsiye etti.
2018 yazında, okul yılının geri kalanında öğretmenlik yaptıktan sonra, Maxwell, Kaliforniya, Monterey’de sigortası kapsamında olan bir merkeze gitmeyi kabul etti. Ancak, geldikten bir gün sonra, sigortası onayı iptal etti: Kilosu nedeniyle şirket, yeme bozuklukları için konut deva kriterlerini karşılayacak kadar hasta olduğuna inanmadı. Önceden utanmış ve kızmıştı. Teyzesi onu almak için beş saat araba sürdü ve sonraki 10 günün çoğunu sigorta şirketiyle telefonda geçirdi.
Sigortası sonunda başka bir tesise, Güney Kaliforniya sahilinde bulunan Discovery Rancho Palos Verdes Merkezi’ne gitmesine izin verdi. Maxwell’in üç aylık kalışı, grup yemekleri, halka açık ortamlarda yemek yeme pratiği yapmak için restoranlara geziler, yoga ve terapiden oluşacaktı. “Kapıdan girer girmez, nihayet zayıflamama yardım edecek insanlar olacakları beklentisiyle gittim” diyor. Bunun yerine, ilk gününde merkezdeki bir diyetisyen, iyileşmesi için günde üç dengeli öğün ve üç atıştırmalık yemesi gerektiğini açıkladı. Tedavi planı ayrıca, sisteminin yeniden ayarlanabilmesi için neredeyse tüm egzersiz türlerinden kaçınmasını gerektiriyordu. Maxwell panikledi. Yetişkin hayatı boyunca hiç bu kadar tutarlı bir şekilde yememişti ve hâlâ vücudunun düzeltilmesi gereken bir sorun olduğunu hissediyordu.
Maxwell, ruh sağlığı mesleğine karşı derin bir güvensizlik besliyordu. Büyürken, kilisesinde bir papazın psikiyatrinin şeytanın işi olduğunu vaaz ettiğini hatırlıyor. Mesaj, kaygının günahkâr olduğu, inançsızlığın bir işareti olduğu görülüyordu. Maxwell kilisesinden iki yıl önce ayrılmıştı, ancak dersleri hâlâ zihninin derinliklerine yerleşmişti. Doktorlarının yaşamının büyük bir bölümünde pekiştirdiği, zayıflığın sağlığın birincil ölçütü olduğuna dair uzun süredir devam eden inancından vazgeçemezdi.
Maxwell, tedavi programının her adımına uymaya kendini zorladı. Dayanılmaz bir korkuya neden olmasına rağmen, günde üç öğün ve üç atıştırmalık yemeye çalıştı. Yıllardır düşüncesi sıkı sıkıya yemek ve egzersiz etrafında dönmüştü; haftada iki kez bireysel terapi seansları ve günlük grup terapisi sırasında bu düşünceleri nasıl yönlendireceğini öğrenmeye çalıştı. Her ikisi de kısıtlayıcı yeme bozukluklarının temel özellikleri olan katı davranışlara ve kontrole aşırı güvene yol açan kendini yargılama, utanç ve çocukluk travması hakkında konuşmaya başladı.
Tedaviden yaklaşık beş ya da altı hafta sonra, kendine ne kadar zarar verdiğini anladı. Yemek borusu yıllarca arınmaktan yandı. Kalp çarpıntısı yaşadı ve genellikle ortostatik hipotansiyondan (baş dönmesine ve bayılmaya yol açan bir tür düşük tansiyon) başı dönüyordu ve saçları ve tırnakları yetersiz beslenmeden dolayı ince ve kırılgandı. “Kutsal bok, bunun gerçek olduğunu anlamaya başladım” diyor. “Vücuduma ne yaptığını, büyüklüğünü görmeye başladım.”
Sonraki haftalarda, Maxwell, personelin kalori yakmak için değil, dengeli bir yaşam sürmeyi öğrenmenin bir parçası olarak, yürüyüşe çıkmasına ve yüzmesine izin verecek kadar yemek yemeye başladı. Fiziksel semptomları hafiflemeye başladı. Hayati belirtileri ve kan çalışması düzeldi. Daha az başı dönüyordu, kalp atışları daha düzenliydi. On yıl sonra ilk kez adetini geri aldı. Ve belki de en şaşırtıcısı, daha fazla yemek yemesine rağmen kilo almıyordu.
Bir hemşire, kendi kendini yargılamasının üstesinden gelmesine yardımcı olmak için aynaya bakmasını ve vücudunda nelerden hoşlandığını ifade etmesini önerdi. Maxwell ilk başta ne diyeceğini bilemedi. Kendi yansımasıyla zar zor göz teması kurabiliyordu. Ama sonunda bir şey düşündü. Aynadaki hemşireye bakarak, Kıvırcık saçlarım için minnettarım, dedi.
insan vücudu ne zaman Yeterince uzun süre aç kalırsa, kendi hayatta kalmasını sağlamak için karmaşık bir dizi biyolojik, metabolik ve hormonal değişiklikten geçer. Her sistem enerjiyi korumak için hareket eder ve vücut, kalbin çalışmasını ve beynin çalışmasını sağlamak için glikoz için kas ve yağ çıkarmaya başlar. Metabolizma yavaşlar, bu nedenle bazı insanlar çok az yiyebilir ve neredeyse hiç kilo veremez. Sindirim yavaşlar, bazen gastrointestinal sorunlara neden olur ve kan akışı azalırken vücut ısısı düşer. Kronik olarak yetersiz yemek yiyen birçok insan soğuktan titriyor, elleri ve ayakları özellikle buzlu hissediyor. Yetersiz beslenme kötüleşirse, saçları kırılgan hale gelir ve dökülür ve kalp de dahil olmak üzere kas kütlesi azalır.
Herhangi bir türden şiddetli anoreksiyası olan kişilerde ortostatik hipotansiyon, dakikada 60 atıştan daha düşük kalp hızları ve aritmilere ve hatta kalp durmasına neden olabilecek elektrolit dengesizlikleri olabilir. Sonunda yetersiz beslenen bir vücut seks hormonlarının üretimini durdurabilir. Atipik anoreksi ile ilgili çok az araştırmaya göre, tıbbi komplikasyonlar anoreksi ile aynı görünmektedir ve zayıflamış kişilerde daha kötü olan kemik yoğunluğu kaybı ve düşük kan şekeri istisnaları dışında vücut boyutlarında benzer oranlarda ortaya çıkmaktadır. Son araştırmalar, vücut boyutunun, kaybedilen vücut kütlesi yüzdesi, bu kaybın hızı ve yetersiz beslenme durumunun süresi dahil olmak üzere diğer faktörlere göre her iki yeme bozukluğunun ciddiyeti için daha az alakalı bir gösterge olduğunu bulmuştur.
Bilim adamları arasında, atipik anoreksi ve anoreksinin aynı tıbbi ve beslenme sorunlarını paylaştığı konusunda fikir birliği vardır, ancak kalan büyük sorulardan biri, psikopatolojinin aynı olup olmadığıdır (bazı klinisyenler bunun olduğuna inanıyor, ancak bunu doğrulamak için çok az araştırma var). İnceledikleri zayıf popülasyonlarda, psikologlar hastalığa karşı korkunç bir ivme gözlemlediler: Acı çekenler sadece birkaç kilo veriyorlar ve sonra, aniden, sanki zihinsel bir değişiklik varmış gibi, zorunlu olarak daha fazla kaybetmek istiyorlar. Genetik yatkınlıklar, neden bazı insanların kilo verdiğini ve akıllarının neden düzensiz yemeye yöneldiğini, bazılarının ise vermediğini açıklayabilir. Bir araştırmaya göre, anoreksiya nervozalı bir hastanın yakın kadın aile üyeleri, genel popülasyondaki kadınlardan 11 kat daha fazla gelişme olasılığına sahiptir.
Kısa vadede, açlık sancılarına direnmek, insanları güçlü ve hatta öforik hissettirebilir. Ancak kısa süre sonra açlığın beyin üzerindeki etkileri başlar: zihinsel sis, konsantrasyon güçlüğü, hafıza sorunları. İnsanlar düşüncelerinde ketum, asabi ve katı hale gelirler. Beynin gri maddesi küçülür ve ödüllerle ilgili sinirsel yollar tersine çevrilebilir gibi görünüyor. (Bunun önceden var olan bir özellik mi yoksa hastalığın bir etkisi mi olduğu net değil.) Tipik olarak bir dopamin isabetiyle sonuçlanan yiyecekler artık korku uyandırıyor. Kilo almanın felç edici korkusu, biyolojik yeme dürtüsünü geride bırakmaya başlar, aşağı doğru daha fazla kilo kaybına ve çarpık düşünceye dönüşür.
Açlık Deneyi olarak bilinen 1944 tarihli ünlü bir çalışmada, Minnesota Üniversitesi’nden Prof. Ancel Keys ve ekibi, gıda yoksunluğunun insanların yemekle ilişkisi üzerindeki etkisini gözlemledi. İkinci Dünya Savaşı’nda kıtlık ve açlık çeken insanları tedavi etmenin en iyi yolunu belirlemek için 36 genç, sağlıklı erkeği altı ay yarı açlığa ve beş ay yeniden beslenmeye ikna ettiler. Erkekler vücut ağırlıklarının yüzde 25’ini kaybetti. Ve çalışma boyunca, zihinsel olarak sağlıklı olan bu genç katılımcılar, yeme takıntısı, yiyecekleri küçük parçalara ayırma, aşırı yeme ve kusma, dayanılmaz derecede yavaş yeme ve hatta yeme takıntısı dahil olmak üzere anoreksiya, bulimia ve tıkınırcasına yeme bozukluğunun birçok belirtisini geliştirdiler. kilo aldıktan beş ay sonra vücut imajı sorunları. Daha yeni araştırmalar, kişinin vücut ağırlığının sadece yüzde 5’ini kaybetmesinin klinik olarak önemli bir yeme bozukluğu ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.
Açlığın fiziksel ve zihinsel semptomları arasındaki karmaşık etkileşim nedeniyle, yetersiz beslenen kişilerde iyileşmeye yönelik ilk adımlar, hastalığın davranışsal ve bilişsel yönleri üzerinde çalışmadan önce daha fazla yemek yemek ve kilo almaktır. . Ancak akut olarak hasta olan insanlar için çok fazla hızlı yemek, yetersiz beslenen bedenlerde gelişebilecek potansiyel olarak ölümcül sıvı ve elektrolit dengesizlikleri riskini artırır. Özel protokoller, anoreksiyası olan kişilerin nasıl yeniden besleneceğini yönetir ve atipik anoreksiyası olan insanları nasıl yeniden besleyeceğine dair araştırmalar hala ortaya çıkmaktadır.
UC San Francisco’daki Yeme Bozukluğu Programı için pediatri profesörü ve baş beslenme uzmanı Andrea K. Garber tarafından yürütülen bir 2019 araştırması, atipik anoreksi hastalarına, anoreksiya hastalarıyla aynı porsiyonlarda aynı yüksek kalorili yiyecekler verildiğinde, da iyileşmedi. Garber, “Akılsızca gelebilir” diyor. “Daha büyük bir bedenleri var ve bu yüzden iyileşmek için daha fazla beslenmeye ihtiyaçları olduğuna inanıyoruz.”
Ancak çoğu, baskın bir sağlık önlemi olarak ağırlığa odaklanmak üzere eğitilmiş klinisyenler, hem potansiyel olarak ölümcül bir kısıtlayıcı yeme bozukluğunun tehlikeleriyle hem de daha büyük vücut boyutlarıyla ilişkili sağlık riskleriyle karşı karşıya kalan hastalara en iyi şekilde nasıl tavsiyede bulunacaklarını bulmak zorundadır. Örneğin, bir vaka çalışmasında, atipik anoreksiyası olan 15 yaşındaki bir kız çocuğu regl olmayı bırakmış ve ciddi yetersiz beslenme ve tehlikeli derecede yavaş bir kalp hızı olan bradikardi nedeniyle hastaneye kaldırılmıştı. Yeniden beslenme, yeme bozukluğundan kurtulmasına yardımcı oldu, ancak daha sonra, her boyutta insanda görülen, ancak vücut yağ yüzdesi daha yüksek olan kişilerde daha yaygın ve genellikle daha şiddetli olan bir durum olan polikistik yumurtalık sendromu nedeniyle tekrar adetini kaybetti.
Bazı psikologlar, atipik anoreksinin tedavi edilmesinin anoreksiya nervozadan daha zor olduğunu bildirmektedir, çünkü kilo alma korkusu, zorbalığa uğrayan ve boyutları nedeniyle utanan kişilerde daha da fazladır. Bazı psikologlar, iki koşuldaki en büyük farkın, dış dünya tarafından nasıl algılandıkları, hastaların yardım aramaya gittiği yerlerde bile devam eden önyargılar olabileceğine inanıyor.
o gittikten sonra Rancho Palos Verdes Keşif Merkezi’nden ayrıldı ve Güney Carolina’ya taşındıktan sonra, Maxwell Greenville’deki Yeme İyileştirme Merkezinde kısmi bir hastaneye yatış programı başlattı. Bedeninin tedavisinin kalitesini nasıl etkilediğini hemen fark etmeye başladı. Geldiğinde, bir görevli onu bir odaya koydu ve beklemesini söyledi, “normal” yeme bozukluğu olan insanlar yan kapıda toplanırken. Sözleri mide bulandırıcı gibiydi. Öğle yemeğinde, diğer müşteriler sırtlarını ona vererek otururken, yemek odasının arka tarafında tek başına oturması söylendi. “Ben onlarla oturamaz mıyım?” dedim. diyor. Merkez, teşhisini tıkınırcasına yeme bozukluğu ile karıştırmıştı ve bu hastaları diğerlerinden ayırma politikası vardı.
Bazen personel onu seçti ve küçük vücutlu hastalardan daha az yemesini sağladı. Odadaki tek büyük kişinin kendisi olduğu bir grup terapi seansında, başka bir hasta onun şişman olmaktansa ölmeyi tercih ettiğini paylaştı. Maxwell, “Ben o odadayken kelimenin tam anlamıyla ifade etmesi – bu ben olmak, içinde iyileşmek zorunda olduğum bu bedende yaşamak, her şeyden daha kötü olurdu – bu sadece dışlamak,” diyor. (Eating Recovery Center, bireysel hasta deneyimleri hakkında yorum yapmıyor, ancak 2021’den beri tedavi merkezlerinde kilo damgasına karşı koymak için çaba sarf ettiğini söylüyor.)
Bu zamirleri kullanan sosyal hizmet profesörü Erin Harrop, yeme bozuklukları için tedavi yelpazesinin her iki ucunu da deneyimlemiştir. 20’li yaşlarının başında anoreksi tedavisine küçük bir bedenle katıldılar; birkaç yıl sonra atipik anoreksi tedavisi için geri döndüler. Harrop farklılıklar karşısında şok oldu. Atipik anoreksi teşhisi konmuş olmalarına, vücut ağırlıklarının yaklaşık yüzde 20’sini kaybetmelerine ve ortostatik kan basıncı yaşamalarına rağmen, tedavi merkezindeki terapist teşhislerine inanmadı ve hatta kendilerini “hasta” asistanlarla karşılaştırmaya teşvik etti. daha küçük bedene sahip olanlar. Doktorlardan, diyetisyenlerden ve diğer profesyonellerden vücutları hakkında yapılan yorumlar, onların düzensiz düşüncelerini şiddetlendirdi. Kiloları nedeniyle akranları tarafından zorbalığa uğradılar ve mutfak personeli yiyecek alımını sınırladı: Akranları simit yediğinde, bir lokma büyüklüğünde bir tane aldılar.
Erin Harrop, hem anoreksi hem de atipik anoreksi için tedavi edildi. Kredi… The New York Times için Ryan Pfluger
Harrop, atipik anoreksiyası olan kişilerle yaptığı 2020 anketinde, her katılımcının da gözden kaçırıldığını, yanlış teşhis edildiğini veya dışlandığını keşfetti. Hemen hemen herkes, saç dökülmesi, adet kanaması, bayılma, kan kusma veya kuru veya kanayan cilt gibi yetersiz beslenme semptomlarıyla sağlık kuruluşlarına başvurmuştur. Ancak herhangi birinin onları bir yeme bozukluğu taramasından geçirmesi yıllar ve bazen on yıllar aldı. Bir genç olarak, bir katılımcı Eli, yeme sorunu olduğuna inandı ve bu konuda doktoruna başvurdu. Doktor aynı fikirde değildi, bunun yerine ona “aslında muhtemelen biraz kilo verebileceğini” söyledi. Eli’nin atipik anoreksi tedavisine başlaması sekiz yıl daha aldı. Başka bir katılımcı, Lexi, bir doktorun kendisine şöyle dediğini hatırladı: “Anoreksik görünmüyorsun. Zayıf görünmüyorsun.”
Aynı zamanda bir katılımcı olan Tori’ye terapisti tarafından teşhis kondu, ancak daha sonra çok fazla kilolu olduğunu söyleyen doktoru tarafından tedavi sevkleri reddedildi. Kemik suyu dışında hiçbir şey tüketmeyen ve kilosunun yüzde 22’sini kaybeden Leyla’ya “kompulsif yeme” teşhisi konuldu. İki katılımcı intihara meyilli oldukları ve yeme bozukluğu semptomları nedeniyle hastaneye kaldırılmıştı ancak kendilerine çok iri oldukları söylendiği için yeme bozukluğu destek grubuna katılmaları yasaklanmıştı. Bir katılımcıya yeme bozuklukları merkezinde tedavi ararken bir diyet kitabı verildi.
Yeme bozukluğu terapisti Shira Rosenbluth, atipik anoreksi ile mücadele ediyor ve tedavinin kendisini daha da hasta ettiğini söylüyor. Bir merkezde, bir hemşire gıda bağımlılığı olduğu konusunda ısrar etti ve sürekli olarak diyetisyen tarafından dikte edilen yemekleri hakkında yorum yaptı. Hemşire, Rosenbluth önemli ölçüde kilo vermiş olsa bile, aşırı yemek yiyen insanlar için Anonim Aşırı Yiyenler ve düşük karbonhidratlı, şekersiz, alkolsüz, günde 1.200 kalorilik tartışmalı GreySheet diyetini önerdi. Çeşitli noktalarda ortostatik kan basıncı ve anormal derecede düşük fosfor yaşadı, bu da kemik ağrısına, düzensiz solunuma, uyuşmaya veya kalp yetmezliğine neden olabilir. Kan çalışması pankreasının düzgün çalışmadığını gösterdi. Yine de, daha küçük vücutlu hastalardan daha az yiyecek verildi. Başka bir merkezde, hastalara külah dondurması verildiğinde, ona çocuk boyutunda bir tane vardı.
İki yıl boyunca her birinin bir öncekinden daha iyi olmasını umarak tedavi merkezinden tedavi merkezine gitti. Sonunda, tamamen vazgeçti ve yemeklerini denetleyen ve daha istikrarlı olmasına yardımcı olan, sahada bir psikolog olan bir arkadaşıyla kaldı. “İlk kez,” diyor, “deva’yı damgalamadan alıyordum.”
tanınmasında Atipik anoreksiyası olan kişilerin bazen aldığı tutarsız deva, bu alandaki profesyonellerin küçük bir öncüsü, daha büyük bedenleri olan insanlar için tedaviyi iyileştirmenin yollarını deniyor. Erin Harrop, tedavi merkezleri, hastaneler ve sosyal hizmet lisansüstü öğrencileri için ağırlık damgalama eğitimleri yürütüyor. Denver Üniversitesi’nde yardımcı doçent olan Lisa Brownstone, kilo damgalama nedeniyle travma geçirmiş yeme bozukluğu hastaları için psikoterapi gruplarına pilotluk yapıyor. Seattle’daki Opal: Food and Body Wisdom gibi merkezler, beden çeşitliliğine sahip personeli işe aldı, çeşitli bedenleri barındıran fiziksel alanlar yarattı ve terapistleri beden kapsayıcılığı konusunda eğitti. Ancak, sistemik zorluklarla mücadele etmeden önce yapabilecekleri çok şey var ve en büyüğü ayrımcı sigorta kapsamı.
Bazı atipik anoreksi hastaları, kesilmeden önce sadece iki veya üç hafta tedavi için yetkilendirilir – iyileşmek için neredeyse imkansız derecede kısa bir süre. Bazı sigorta şirketleri, daha büyük bedenleri olan kişilerin kapsamını tamamen reddeder. Opal’in yönetici direktörü Lexi Giblin, atipik anoreksiyası olan bazı hastaların, daha küçük vücudu olan biriyle aynı semptomlara sahip olmalarına rağmen tedavi için izin almadığını gördü. Giblin, “Sigorta şirketinin geçersiz kılınması kesinlikle semptomlara katkıda bulunabilir” diyor. “Yeme bozukluğunun bir parçası olabilirler. Yetki verilmeyen ve daha sonra geri dönen insanlarımız oldu ve onları son gördüğümüzden bu yana yeme bozuklukları arttı. Bu oldukça yaygın.”
Sorun, yalnızca nispeten yeni bir teşhis hakkında bilgi eksikliğinden kaynaklanmıyor; aynı zamanda teşhisin nasıl isimlendirildiğinin ve kodlandığının bir ürünüdür. “Atipik” olarak etiketlendiğinden ve belirsiz “belirtilmiş diğer beslenme veya yeme bozukluğu” kategorisi altında dosyalandığından, genellikle daha az tehlikeli olarak görülür. Denver’da yeme bozuklukları konusunda uzmanlaşmış dahiliye uzmanı ve “Sick Yeterince Hasta: Yeme Bozukluklarının Tıbbi Komplikasyonları Rehberi” kitabının yazarı Jennifer L. Gaudiani, “Bu saçma bir teşhis” diyor. “Bunda atipik bir şey yok. Atipik bir şey varsa, o da zayıf olan insanlardır.”
İnsanların devayı güvence altına almasını kolaylaştırmak için bazı terapistler, sosyal hizmet uzmanları ve araştırmacılar, standart anoreksiya teşhisinden “önemli ölçüde düşük ağırlık” gerekliliğini kaldırarak atipik anoreksi ve anoreksiyayı birleştirmeyi savunuyorlar. Ancak kategorileri birleştirme fikri, ağırlık ayrımcılığından muzdarip daha büyük bedenli insanların şiddetli desteği ve kariyerlerini hastalığa adayan bazı araştırmacılar arasında (çoğunlukla kapalı kapılar ardında) inanılmaz muhalefet ile bu alanda güçlü duyguları ateşledi. şu anda tarif edildiği gibi.
Muhalifler, böyle bir değişikliğin erken olacağını savunuyorlar; Atipik anoreksi hakkında, beyin biyolojisi, genetiği ve psikopatolojisi de dahil olmak üzere, hepsi tedaviyi ve ilaçların geliştirilmesini bilgilendirmeye yardımcı olabilecek pek çok şey bilinmiyor. (Bugüne kadar anoreksiya için herhangi bir farmakolojik tedavi yoktur.) İkisi arasında ayrım yapmanın, onları etkili bir şekilde incelemek için çok önemli olduğunu söylüyorlar. UC San Diego’da yeme bozukluklarının beyin biyolojisi konusunda uzmanlaşmış bir psikiyatri profesörü olan Guido Frank, “Atipik anoreksiya nervozalıları tipik anoreksiya nervoza ile tamamen aynı kovaya koymamızın bize faydası olmaz” diyor. “Daha az hasta olduklarını söylemiyorum – söylemek istediğim son şey bu. Alt grupların her biri için doğru tedavileri tanımlamak ve tasarlamak için, bunları ayrı ayrı veya bir yörünge boyunca da incelememiz tavsiye edilir.”
Ancak değişikliğin savunucuları, anoreksiya için ağırlık gereksiniminin orta ve daha büyük bedenlere sahip olanların birçok çalışmanın dışında kalmasına neden olduğunu söylüyor. Ayrıca, iki tanı arasındaki çizginin özellikle bilimsel olmadığını ve hastaların deva’yı güvence altına alma yeteneği üzerinde zararlı etkileri olduğuna dikkat çekiyorlar. “Kişisel hasta deneyimime göre,” diyor Harrop, “hiçbir noktada sihirli bir anahtar yoktu, ah, şimdi alışılmışın dışındayım. Düşüncelerimde, 10 kilo daha hafifken yaptığımdan çok farklı bir fark görüyorum. Bu çizgiyi bunun kumuna çekmek, üzerinden geçtiği ve daha önemli, daha sigortalanabilir ve daha öldürücü hale geldiği zamandır – bu çizgi çok iyi bir çizgi değildir. Her zaman bir dış grup olduğu anlamına gelir ve her zaman tedavi alamayan biri olduğu anlamına gelir. Dolayısıyla bu çizgileri nasıl çizeceğimizi düşünmek, sağlıkta eşitlik açısından gerçekten önemli.”
Harrop, anoreksiya teşhisinin, ağırlığın bir bileşen olduğu ancak baskın olmayan bir bileşen olduğu bir spektrum olarak yapılandırılabileceğini savunuyor. Doktorlar, yeme bozukluklarını tararken, teşhis ederken ve tedavi ederken daha geniş bir dizi faktöre bakabilirler. Harrop, yeme bozukluğu tanılarının zaten örtüşen semptomlara sahip olduğunu ve hastaların sıklıkla hastalıklar arasında geçiş yaptığını söylüyor. Bir araştırmaya göre, anoreksiyası olan kişilerin yaklaşık yüzde 36’sı bir noktada bulimia geliştirir ve bulimiye sahip kişilerin yüzde 27’si anoreksiya geliştirir.
Teşhisler yalnızca doktorların ve sigorta şirketlerinin hastaları nasıl kategorize ettiğini değil, aynı zamanda insanların kendi hastalıklarını nasıl anladığını da etkiler. Maxwell, kendi teşhisini düşündüğünde her zaman tüyleri diken diken oluyor, zihni “atipik” terimine takılıp kalıyor. Bazen ortaokuldayken öğretmeninin sınıfa “Anoreksiyayı yendim” yazan gömlekli şişman bir adamın fotoğrafını gösterdiği bir an gelir. Şaka amaçlıydı ve herkes güldü. Hatta güldü. Ama bir ömür boyu zorbalıktan sonra, Maxwell bir yumruk çizgisi olmak istemedi. “Atipik” olarak etiketlenmek, başka bir beceriksizlik ve marjinalleşme katmanı ekledi. Teşhis, hiç kimsenin kategorizasyonu olmayan bir ülkede yaşıyor gibi görünüyor. Yeme bozukluklarından muzdarip birçok insan, farklılaşmanın bir sosyal hiyerarşiyi daha da sürdürdüğünü söylüyor. Nasıl zayıf bir bedende yaşamak belirli ayrıcalıklarla geliyorsa, anoreksiyanın kendisi de bir tür düzensiz yemek yiyen sınıf sisteminin tepesinde yaşar.
Bir terapist ve podcast sunucusu olan Mimi Cole, atipik anoreksi ile geçmişteki mücadeleleri hakkında açıkça konuşuyor. Kredi… The New York Times için Ryan Pfluger
Atipik anoreksiyası olan ve bir akıl sağlığı podcast’i olan “The Lovely Becoming”e ev sahipliği yapan bir terapist olan Mimi Cole’a göre, “Atipik anoreksiyası olan insanlar arasında ortak bir inanç – ve ben de bunu paylaştım – şudur: Daha fazla kilo vermem gerekiyor, bu yüzden Anoreksiyaya sahibim, böylece daha hasta olabilirim. Kriterleri karşılayabilirim. Gerçek bir yeme bozukluğum olabilir.”
2018’in sonlarında, Maxwell, arkadaşları ve ailesiyle yeme bozukluğu hakkında daha açık olmaya karar verdi ve Instagram’da bu konuda paylaşım yapmaya başladı. Yıllar içinde, genç halinin fotoğraflarını ekledi ve onlarca yıllık yolculuğunun anılarını paylaştı. Bazen küstah ve sinirli ama aynı zamanda iyi hissettirdi. 2020 yazısında “Şişmanım ve anoreksim var” diye yazdı. “Ve sana vücudumu açıklamak zorunda değilim.”
Bugünlerde Maxwell’in iç manzarası eskisinden çok farklı. Mayıs ayında güneşli bir Cumartesi öğleden sonra, San Diego’da yaşadığı yerden çok da uzak olmayan bir yerde, geçmiş yıllarda yaşadığı endişe dalgalarını beraberinde getirecek bir şey yaptı. O sahile gitti. Bir dondurma kamyonunun teneke gürültüsünün ortasında havlusunu açtı ve oturdu. İyileşmeye başlamadan önce, kumsalda ne giyip giymediğini, daha sonra ne yiyip ne yiyeceğini ve diğer insanların onun vücudu hakkında ne düşünüp ne düşünmediğini merak ederek geçirirdi. Bu karışık düşüncelerle buğulanırsa, bu deneyimi kaçıracaktı. Şimdi bunları pek düşünmüyor. O cumartesi günü, köpeğinin kumda yakınlaşmasını izledi ve birkaç arkadaşıyla birlikte güldü. Zihni vücudunun üzerinde uçmuyordu, ayrışıyordu.
Maxwell olabildiğince tam olarak iyileşmeyi seçiyor, ancak bu kolay değil. 19 yıl boyunca teşhis konulamamasına rağmen, hala anoreksinin bazı fiziksel, zihinsel ve sosyal bedellerinden muzdariptir. Doktorlar, kalple ilgili potansiyel olarak ölümcül aritmilere dönüşebilen elektriksel bir sorun olan uzun QT sendromundan iyileşmesini izliyorlar. (Uzun QT sendromu, anoreksinin nadir görülen bir yan etkisidir.) Ayrıca, yıllarca kusma nedeniyle hasar görmüş yemek borusunun yavaş iyileşmesini değerlendirmek için yıllık bir endoskopisi vardır. Aylarca süren tedaviden dağlar kadar borç aldı.
Düzenli olarak bir doktor ve terapistle görüşüyor ve günde üç öğün yemek yediğinin kanıtı olarak yemeklerinin fotoğraflarını diyetisyenine mesaj atıyor, iyileşmede bir standart. Orada daha iri vücutlu başka birini nadiren görmüş olmasına rağmen, yeme bozukluğu destek grubuna katılıyor. Kendisi için de yemek yapmaya başladı. Ancak bu dünyada daha büyük bir insan olmak, diğer insanların vücudunuzu nasıl gördüğünü sürekli olarak hatırlatmaktır.
Instagram’da veya TikTok’ta iyileşme ve şişman pozitiflik hakkında paylaşımlarda bulunduğunda, ister bir beyzbol sopasıyla teatral bir şekilde paramparça ediyor, isterse arabasında slam şiiri söylüyor olsun, internetin önemsiz sularından bir trol telaşı yükseliyor ve beslemesini hakaretlerle ve ölüm tehditleri. Bir yorumcu, “’Domuza dikkat edin’ yazan bir işarete ihtiyacınız var” diye yazdı. “Moo moo ineğe gidiyor” diye yazdı, ona zorbalık yapmak için bir tutamaç (@sharon_maxwell_hater) yaratan bir başkası. Bir başkası, “Toplum size acıyor çünkü kendinizi erkenden mezara yiyorsunuz” diye yazdı.
Ancak Maxwell, benzer şekillerde mücadele eden insanlardan da doğrudan mesajlar aldı – ailelerini veya arkadaşlarını bırakın, ne kadar acı çektiklerini kendilerine asla itiraf etmediler. Biri, “Henüz iyileşmeyen ama deneyen, yeme bozukluğu olan şişman bir insan olduğumu söylemek istedim” diye yazdı. “Her gün bu çılgın düzensiz düşüncelere kapılıyorum ve iyileşmek için yeterince geçerli olmadığımın bir sarmalına giriyorum… içeriğiniz benim için kesinlikle çok önemli ve var olduğunuz için çok mutluyum.”
Anoreksiyalı birçok kişi, hastalığı iki benlik arasındaki bir savaş olarak tanımlar. Biri, güvenliği bulmak için yanlış yönlendirilmiş bir girişimde her ne pahasına olursa olsun kontrolü ele alan manyak bir süperego. Sisypheci ulaşılmaz bir ülkü arayışında mükemmeliyetçi kurallar ve kısıtlamalar dayatır. Bazıları bunun kendi kendini yok etmeye niyetli olduğunu düşünüyor. Maxwell’in kavramsallaştırılmış benlik olarak adlandırdığı bu benlik, kişinin yetiştirilme tarzının ve genel olarak kültürün tüm beklentilerini dayatıyor ve dünyayı eski bir televizyon gibi siyah ve beyazın cansız tonlarında görüyor.
İkincisi, Maxwell’in otantik benlik dediği şeydir. Ona göre, kendiliğinden doğaçlama dans hareketlerine giren ve “Kendine kıçı olma” ve “Terapi havalı” yazan tişörtler giyen benliktir. Bu benliğin altın parıltısına ve hayvan baskılarına karşı bir tutkusu var ve daha önce yapmasına asla izin vermeyeceği bir hevesle bir basketbol takımına kaydoluyor. Halka açık yerlerde çilek, sandviç veya külah dondurma yiyebilir. Bu benlik artık sessiz ve itaatkar olmakla ya da varlığı için özür dilemekle ilgilenmiyor. Ve belki de en önemlisi, kendini küçültmek gibi bir derdi yok.
Kate Siberserbest gazeteci ve Durango, Colo merkezli Outside dergisi muhabiridir.Ayrıca iki çocuk kitabının yazarıdır. Ryan Pfluger Los Angeles ve New York’ta bir fotoğrafçı. “Holding Space: Life and Love Through a Queer Lens” adlı kitabı Kasım ayında yayınlanacak.
Audm ile Ses Kaydı
The New York Times gibi yayınlardan daha fazla sesli haber duymak için, iPhone veya Android için Audm’i indirin .
Sharon Maxwell hayatının çoğunu kendini küçültmeye çalışarak geçirdi. Ailesi onu 10 yaşındayken ilk diyete koydu. Cumartesi sabahları erken saatlerde, o ve annesi, Weight Watchers toplantılarına katılmak için Hammond, Ind.’nin boş banliyö sokaklarından geçerlerdi. Maxwell o yaşta öğünlerini takip etmek ve puanlarını kaydetmek için elinden gelenin en iyisini yaptı, ancak ölçek yeterince hızlı düşmüyordu. Bu yüzden Cuma günleri neredeyse hiçbir şey yememeye ve ecza dolabında bulduğu müshilleri almaya karar verdi.
Maxwell ailesinde yemek uzun zamandır endişe verici bir konuydu. Ebeveynleri de daha iri yapılıydı ve sık sık diyet yapıyorlardı. Oburluğun günah olarak görüldüğü köktendinci bir Baptist mega kilisesine aittiler. Evde yemek yemek, kurallar ve kısıtlamalar labirentinde gezinmek demekti. Maxwell bir keresinde annesinin havuç suyundan biraz daha fazlasını tüketerek altı ayda 74 kilo vermesini izledi (teni geçici olarak turuncuya döndü). Bazen yeni bir diyet fikrine kapılan babası, aniden mutfaktaki rafları yağmalıyor, yeni yasaklanmış yiyecekleri çöpe atıyordu. Maxwell sürekli olarak çok fazla yemek yemekten endişe duyuyordu. Tek başına ve gizlice yemeye başladı. O lokmaları çiğnemeye ve tükürmeye başladı. Yiyecekleri kitapların arkasına, ceplerine, şiltelerin altına ve çekmecelerde düzgünce katlanmış giysilerin arasına sakladı.
Maxwell’in gençlik yıllarında ve 20’li yaşların başlarında yemek yemek daha da stresli hale geldi. Düşünceleri sürekli yemek etrafında dönüyordu: ne yiyip yemediği, yaktığı veya yakmadığı kaloriler, vücudunun büyüklüğü ve özellikle insanların ne düşündüğü. Görünüşü genellikle halkın ilgisini çeken bir konuydu. Ailesi için market alışverişine gittiğinde, diğer müşteriler sepetindeki ürünler hakkında yorum yaptı. “Tatlım sen mühlet misin bunu yemek ister misin?” dedi bir kişi. Diğer alışveriş yapanlar, diyetler hakkında istenmeyen tavsiyelerde bulundu. Arabası sebzelerle dolduğunda yabancılar onu tebrik etti.
O büyüdükçe, spor salonundaki insanlar o egzersiz yaparken onu alkışladı ve alkışladı. “İnsanlar şöyle derdi: ‘Git! Kilo verebilirsiniz!” diyor. Halk arasında yemek yerken, diğer lokantacılar, seçimleri hakkında geri bildirimde bulundular – ve bu güne kadar hala yapıyorlar – hatta birkaçı spor salonuna katılmak isteyip istemediğini sordu. Bazıları onun adını söylerdi: Domuz, Şişko. Bazen insanlar ona şort giydiği için cesur olduğunu söylerken, diğerleri örtbas etmesi gerektiğini söyledi. İstese de istemese de, başkalarının vücudunu nasıl gördüğünün her zaman farkındaydı.
Maxwell bulabildiği hemen hemen her diyeti denedi: meyve suyu temizleyicileri, Atkins, SlimFast, South Beach, Mediterranean, Whole30 ve Ezekiel, İncil referanslarına dayanan bir rejim. Vejetaryen, vegan ve paleo olmayı denedi. Günde 500 kaloriden az tüketmeyi ve iştahı bastırdığı söylenen ancak FDA tarafından riskli ve kilo kaybı için kanıtlanmamış olarak işaretlenen bir doğurganlık hormonu olan HCG’yi almayı denedi. Kilisesinde oruç tuttuğu dönemlerde, günlerce (ve bir keresinde iki hafta) sudan başka bir şey tüketmeden uygulamayı aşırıya kaçardı. “Birkaç kez kendimden geçtim, ama yaptım” diyor. Bazen yüksek yoğunluklu aralıklı antrenman seanslarında ve kickboks derslerinde günde üç saatten fazla egzersiz yaptı. Sonunda yemeğini kusmaya başladı.
Maxwell her gün tartıya çıktı ve sayıyı kendi değerinin bir yansıması olarak içselleştirdi. Çoğu zaman, ölçekteki sayı azaldı. Ancak katı yemek kurallarından kısa bir süreliğine bile olsa vazgeçerse, sayı sarmal bir yay gibi fırladı. “Bunu sadece geçtim,” diyor, “ama her seferinde kilo vermek daha da zorlaştı.”
Uzun yıllar boyunca diyet ve yoksunlukla geçen Maxwell, gizemli sağlık sorunları yaşadı. On yıl boyunca, 16 yaşındayken neredeyse hiç regl olmadı. O her zaman soğuktu. Sık sık baş dönmesi nöbetleri geçirir ve ara sıra sınıfta kendinden geçerdi. Üniversitedeyken bir günde üç kez bayıldı ve acil servise götürüldü. Bir endokrinologla bir yıllık randevu için Maxwell, küçük plastik torbalarla dolu bir çanta aldı. Her biri bir günlük saç, fırçasında biriken veya duş giderine düşen saç yığınlarını içeriyordu. Kafasında kel noktalar vardı. Doktor kilo kaybından memnundu ve hatırladığı kadarıyla diğer semptomları hakkında pek endişeli görünmüyordu. Maxwell, “Terazinin düşmesine neden olan her şey,” diyor, “Sırtıma bir dokunuş oldu.”
Dört yıl önce, 25 yaşındayken Maxwell, ortaokul öğretmeni olarak yaşadığı ve çalıştığı Scottsdale, Arizona yakınlarındaki birinci basamak doktorunun ofisine girdi. Yıllık fizik muayene için oradaydı ve neredeyse her zaman kendisine talimat verildiği için kilo vermesi söylenmeye hazırdı. Ancak bu sefer, bir osteopat olan doktor, olağandışı sorular sormaya başladı. Maxwell’in kan çalışması anormal derecede düşük demir ve elektrolit seviyeleri gösterdi. Doktor Maxwell’e ne yediğini ve yemekle ilgili olarak ne yaptığını sordu. Kendini aç mı bırakmıştı? Bilerek mi kustu? Maxwell bu soru dizisine şaşırmıştı. “Bunlar hayatım boyunca ailemden, arkadaşlarımdan, doktorlardan gizlediğim şeyler” diyor.
Osteopat ona Maxwell’in yeme bozukluğu olduğunu düşündüğünü söyledi ve hemen tedavi ayarlamasını önerdi. Maxwell’e daha sonra, aşırı zayıflık dışında anoreksiya nervoza ile aynı semptomları paylaşan, giderek yaygınlaşan ancak az bilinen bir yeme bozukluğu olan atipik anoreksiya nervoza teşhisi konacaktı. Tıpkı birçok insan ve muhtemelen daha fazlası atipik anoreksiden muzdariptir.
Fizikte, Maxwell doktoruna inanamayarak baktı. Her zaman yeme bozukluklarının zayıf insanlar için olduğunu düşünmüştür. “Güldüm” diyor. “Artık böyle bir dil kullanmıyorum ama ona deli olduğunu söyledim. Ben de ona ‘Hayır, kendime hakim olma sorunum var’ dedim.
Asırlardır, anoreksiya nervoza olarak bilinecek olan yeme bozukluğu, insanların kendilerini kasıtlı olarak gıdadan mahrum bırakmasına neden olan bir hastalığı anlamakta ve hatta tanımlamakta zorlanan tıp camiasını şaşırttı. 19. ve 20. yüzyıllarda vakalar arttıkça, anoreksiya histeriye benzer tamamen psikolojik bir bozukluk olarak kabul edildi. 1800’lerin sonlarında “anoreksiya nervoza” terimini ortaya atan İngiliz doktor Sir William Withey Gull, buna egonun sapkınlığı adını verdi. 1919’da, bir otopsi, atrofik bir hipofiz bezini ortaya çıkardıktan sonra, anoreksiyanın endokrinolojik bir hastalık olduğu düşünüldü. Bu teori daha sonra çürütüldü ve 20. yüzyılın ortalarında cinsel ve gelişimsel işlev bozukluğuna ve daha sonra sağlıksız aile dinamiklerine işaret eden psikanalitik açıklamalar ortaya çıktı. Daha yakın zamanlarda, tıp alanı, anoreksinin psikolojik, sosyal, genetik, nörolojik ve biyolojik faktörlerin bir takımyıldızının ürünü olabileceğine inanmaya başladı.
Anoreksiya nervoza, 1952’de Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında listelenen ilk yeme ile ilgili bozukluk olduğundan, ölçütleri de değişmiştir. Başlangıçta, anoreksiya ağırlık kriteri yoktu ve psikofizyolojik bir bozukluk olarak sınıflandırıldı. 1972 tarihli bir makalede, önde gelen psikiyatrist John Feighner liderliğindeki bir ekip, araştırma amaçları için en az yüzde 25’lik bir kilo kaybının standart olarak kullanılmasını önerdi ve 1980’de, DSM bu rakamı tanımına dahil etti (hastaların ağırlıkları, yaşı ve boyuna göre “normal”in çok altında olmasına rağmen, tanımlanmamış olmasına rağmen). Bu sayıya güvenen doktorlar kısa süre sonra vücut ağırlıklarının en az yüzde 25’ini kaybetmiş hastaların zaten ciddi şekilde hasta olduklarını keşfettiler, bu nedenle 1987’de tanı, “normal” vücut ağırlığının yüzde 85’inden daha az ağırlığa sahip olanları içerecek şekilde revize edildi. (Neyin nitelikli olduğuna doktorlar karar veriyordu). 2013 DSM’de, kriterler yeniden değişti ve anoreksiden muzdarip olanları “önemli ölçüde düşük kilolu” olarak nitelendirdi, bu tanım 2022 baskısında da yer alacaktı.
2013 baskısında, sağlık deva sağlayıcıları, biri dışında anoreksiya nervozanın tüm semptomlarıyla tedaviye gelen daha fazla hastayı fark ettikten sonra, yeni bir tanı ortaya çıktı – atipik anoreksiya nervoza – önemli ölçüde düşük ağırlık. Doktorların gözlemine göre, atipik anoreksisi olanlar, anoreksiya nervozalı kişilerle aynı zihinsel ve fiziksel semptomlardan, hatta yaşamı tehdit eden kalp sorunları ve elektrolit dengesizliklerinden muzdariptir. Kalorileri yoğun bir şekilde kısıtlarlar; yemek, yemek yeme ve beden imajı konusunda takıntı; ve ağırlıklarını ayrılmaz bir şekilde değerleriyle bağlantılı olarak görürler. Genellikle öğün atlarlar, gizlice yerler, hangi yiyecekleri tüketmelerine izin verdikleri konusunda karmaşık kurallara uyarlar ve yiyecekleri çiğnemek ve tükürmek gibi alışılmadık alışkanlıklar yaratırlar. Diğerleri bitkinlik noktasına kadar egzersiz yapar, müshilleri kötüye kullanır veya yemeklerini temizler. Ancak, anoreksi teşhisi konanların aksine, atipik anoreksiyası olan kişiler, önemli miktarda kilo verebilirler, ancak yine de orta veya büyük vücut ölçülerine sahip olabilirler. Diğerleri, vücutlarının metabolizması nedeniyle neredeyse hiç kilo vermezler. Dış dünyaya “fazla kilolu” görünürler.
2000’li yılların ortalarından başlayarak, hastalık için tedavi arayan insan sayısı keskin bir şekilde arttı. Daha fazla insanın atipik anoreksiya geliştirip geliştirmediği veya tedavi arayışında olup olmadığı – veya daha fazla doktorun bunu fark edip etmediği – bilinmemektedir, ancak bu grup şu anda yeme bozukluğu programlarında hastaneye yatırılan tüm hastaların yarısına kadarını oluşturmaktadır. Araştırmalar, aynı sayıda insanın, hatta üç katı kadar çok insanın, yaşamları boyunca geleneksel anoreksiya göre atipik anoreksi geliştireceğini göstermektedir. Yüksek bir tahmin, kadın nüfusunun yüzde 4,9’unun bu bozukluğa sahip olacağını öne sürüyor. Erkekler için sayı daha düşük – bir tahmin yüzde 1,2 idi. Erkekler için, çok az araştırma olmasına rağmen, muhtemelen daha da düşüktür. İkili olmayan insanlar için, sayı yüzde 7,5’e kadar çıkıyor.
Pandemi, genel olarak artan izolasyon, artan kaygı ve bozulan rutinler yoluyla tipik ve atipik anoreksi dahil yeme bozukluklarını şiddetlendirdi. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ve yurtdışındaki hastaneler ve ayakta tedavi klinikleri, Covid karantinaları sırasında konsültasyon ve kabul sayısının iki katına ve üçe katlandığını bildirdi ve birçok sağlayıcı hala çifte rezervasyon yapıyor. Beden ve cinsiyet çeşitliliğine sahip danışanlarda uzmanlaşmış yeme bozukluğu terapisti Shira Rosenbluth, “Neredeyse tüm meslektaşlarım kapasitemiz doldu” diyor. Daha aşırı gıda kısıtlaması uygulayan ve beden imajı ve yeme alışkanlıkları konusunda daha yoğun sıkıntı yaşayan müşteriler görüyorlar. Rosenbluth, “Talep arttı, ciddiyet seviyesi arttı” diyor. “Tedavi merkezleri için hiç böyle bekleme listeleri görmemiştik.”
Beden ve cinsiyet çeşitliliğine sahip danışanlarda uzmanlaşmış yeme bozukluğu terapisti Shira Rosenbluth, West Hollywood, California’daki evinde. Kredi… The New York Times için Ryan Pfluger
Yaygınlığına rağmen, atipik anoreksiya hala yeterince tanı konulmamış ve yeterince araştırılmamış olarak kabul edilmektedir ve birçok birinci basamak doktoru bunu hiç duymamıştır. UC San Diego Sağlık Yeme Bozuklukları Merkezi’nin kabul ve sosyal yardım üst düzey yöneticisi Karlee McGlone, “Bazı kişilerin standart vücut ağırlığında veya fazla kilolu olması eğitimsiz gözler için şaşırtıcı olabilir” diyor. “Uzman olmayan klinisyenler için hala bir sürpriz.”
Hastalar da atipik anoreksi konusunda karanlıkta. Pensilvanya merkezli psikolog Rachel Millner, daha büyük bedenlere sahip kişilerde yeme bozuklukları konusunda uzman olan Rachel Millner, “Daha kilolu vücutlardaki çoğu insan anoreksiyası olduğunu duyunca şok oluyor” diyor. “Hiç kimse onlara daha yüksek kilolu bir vücutta olabileceğinizi ve anoreksiyanız olabileceğini söylemedi ve sorunlarının kendi ağırlıkları olduğuna ikna oldular.”
2020’de Denver Üniversitesi’nde sosyal hizmet profesörü olan Erin Harrop, çoğu obez olan atipik anoreksiyası olan 39 kişiyle yaptığı bir anketi tamamladı ve katılımcıların yardım aramadan önce bu bozukluğa ortalama 11,6 yıl dayandığını buldu. . Ortalama 64 pound kaybettiler ve grubun dörtte biri henüz tedavi görmedi. (Karşılaştırma yapacak olursak, 2021 incelemesine göre anoreksi için tedavi gecikmeleri ortalama 2,5 yıl, bulimia için 4,4 yıl ve tıkınırcasına yeme bozukluğu için 5,6 yıldır.)
Atipik anoreksiyası olan kişilerin taranmasını, tedavi edilmesini ve sigortalanmasını kolaylaştırmak için, sahada anoreksi ve atipik anoreksi kategorilerini tek bir kategoriye indirgeme yönünde büyüyen bir hareket var – artık onları ayrı hastalıklar olarak görmemek, anoreksiyi kendi hastalıklarından ayırmak. incelikle neredeyse eşanlamlı bir ilişki. Bir yeme bozukluğu tedavi merkezi kuran yeme bozukluğu terapisti Carolyn Costin, “Yıllardır anoreksiya nervozayı tek bir şekilde düşündük” diyor ve “Yeme Bozukluğundan İyileşmenin 8 Anahtarı”nın yazarlarından biri. “Ama insanların bu konuda düşünme biçimleri ve onu nasıl tanımlamak istedikleri değişiyor. Bu, sahada bir paradigma kayması olurdu.”
Bununla birlikte, çoğu, ağırlık ölçüsünden vazgeçmeye şiddetle dirençlidir. Halkın ve daha büyük tıp alanının durumu kavradığı örgütlenme ilkesinin değiştirilmesini gerektirecektir. Ayrıca, herhangi bir bedendeki herhangi birinin, kendilerini açlıktan ve sağlıksız hale getirebileceğini kabul etmeyi gerektirir – ve onlara bakarak bunu asla bilemezsiniz.
Maxwell aldı yeme bozukluğu olduğunu işlemek için uzun bir süre. Diyet müjdesine o kadar dalmıştı ki, yemeğini kısıtlamanın kesinlikle sağlıklı olmadığını kabul etmek zordu. Ancak doktorunun söylediği gibi damardan sıvı almak için hastaneye gitmeye ve demir takviyesi almaya başladı. Geceleri, Phoenix’teki şu anda kapalı bir tesis olan Liberation Center’da ayakta tedavi seanslarına katılmaya başladı ve burada diğer müşterilerle akşam yemeği yedi ve grup terapisine katıldı. Liberation’daki personel, ona daha yoğun bir tedaviye ihtiyacı olduğunu söyledi ve bir yatılı programa katılmasını tavsiye etti.
2018 yazında, okul yılının geri kalanında öğretmenlik yaptıktan sonra, Maxwell, Kaliforniya, Monterey’de sigortası kapsamında olan bir merkeze gitmeyi kabul etti. Ancak, geldikten bir gün sonra, sigortası onayı iptal etti: Kilosu nedeniyle şirket, yeme bozuklukları için konut deva kriterlerini karşılayacak kadar hasta olduğuna inanmadı. Önceden utanmış ve kızmıştı. Teyzesi onu almak için beş saat araba sürdü ve sonraki 10 günün çoğunu sigorta şirketiyle telefonda geçirdi.
Sigortası sonunda başka bir tesise, Güney Kaliforniya sahilinde bulunan Discovery Rancho Palos Verdes Merkezi’ne gitmesine izin verdi. Maxwell’in üç aylık kalışı, grup yemekleri, halka açık ortamlarda yemek yeme pratiği yapmak için restoranlara geziler, yoga ve terapiden oluşacaktı. “Kapıdan girer girmez, nihayet zayıflamama yardım edecek insanlar olacakları beklentisiyle gittim” diyor. Bunun yerine, ilk gününde merkezdeki bir diyetisyen, iyileşmesi için günde üç dengeli öğün ve üç atıştırmalık yemesi gerektiğini açıkladı. Tedavi planı ayrıca, sisteminin yeniden ayarlanabilmesi için neredeyse tüm egzersiz türlerinden kaçınmasını gerektiriyordu. Maxwell panikledi. Yetişkin hayatı boyunca hiç bu kadar tutarlı bir şekilde yememişti ve hâlâ vücudunun düzeltilmesi gereken bir sorun olduğunu hissediyordu.
Maxwell, ruh sağlığı mesleğine karşı derin bir güvensizlik besliyordu. Büyürken, kilisesinde bir papazın psikiyatrinin şeytanın işi olduğunu vaaz ettiğini hatırlıyor. Mesaj, kaygının günahkâr olduğu, inançsızlığın bir işareti olduğu görülüyordu. Maxwell kilisesinden iki yıl önce ayrılmıştı, ancak dersleri hâlâ zihninin derinliklerine yerleşmişti. Doktorlarının yaşamının büyük bir bölümünde pekiştirdiği, zayıflığın sağlığın birincil ölçütü olduğuna dair uzun süredir devam eden inancından vazgeçemezdi.
Maxwell, tedavi programının her adımına uymaya kendini zorladı. Dayanılmaz bir korkuya neden olmasına rağmen, günde üç öğün ve üç atıştırmalık yemeye çalıştı. Yıllardır düşüncesi sıkı sıkıya yemek ve egzersiz etrafında dönmüştü; haftada iki kez bireysel terapi seansları ve günlük grup terapisi sırasında bu düşünceleri nasıl yönlendireceğini öğrenmeye çalıştı. Her ikisi de kısıtlayıcı yeme bozukluklarının temel özellikleri olan katı davranışlara ve kontrole aşırı güvene yol açan kendini yargılama, utanç ve çocukluk travması hakkında konuşmaya başladı.
Tedaviden yaklaşık beş ya da altı hafta sonra, kendine ne kadar zarar verdiğini anladı. Yemek borusu yıllarca arınmaktan yandı. Kalp çarpıntısı yaşadı ve genellikle ortostatik hipotansiyondan (baş dönmesine ve bayılmaya yol açan bir tür düşük tansiyon) başı dönüyordu ve saçları ve tırnakları yetersiz beslenmeden dolayı ince ve kırılgandı. “Kutsal bok, bunun gerçek olduğunu anlamaya başladım” diyor. “Vücuduma ne yaptığını, büyüklüğünü görmeye başladım.”
Sonraki haftalarda, Maxwell, personelin kalori yakmak için değil, dengeli bir yaşam sürmeyi öğrenmenin bir parçası olarak, yürüyüşe çıkmasına ve yüzmesine izin verecek kadar yemek yemeye başladı. Fiziksel semptomları hafiflemeye başladı. Hayati belirtileri ve kan çalışması düzeldi. Daha az başı dönüyordu, kalp atışları daha düzenliydi. On yıl sonra ilk kez adetini geri aldı. Ve belki de en şaşırtıcısı, daha fazla yemek yemesine rağmen kilo almıyordu.
Bir hemşire, kendi kendini yargılamasının üstesinden gelmesine yardımcı olmak için aynaya bakmasını ve vücudunda nelerden hoşlandığını ifade etmesini önerdi. Maxwell ilk başta ne diyeceğini bilemedi. Kendi yansımasıyla zar zor göz teması kurabiliyordu. Ama sonunda bir şey düşündü. Aynadaki hemşireye bakarak, Kıvırcık saçlarım için minnettarım, dedi.
insan vücudu ne zaman Yeterince uzun süre aç kalırsa, kendi hayatta kalmasını sağlamak için karmaşık bir dizi biyolojik, metabolik ve hormonal değişiklikten geçer. Her sistem enerjiyi korumak için hareket eder ve vücut, kalbin çalışmasını ve beynin çalışmasını sağlamak için glikoz için kas ve yağ çıkarmaya başlar. Metabolizma yavaşlar, bu nedenle bazı insanlar çok az yiyebilir ve neredeyse hiç kilo veremez. Sindirim yavaşlar, bazen gastrointestinal sorunlara neden olur ve kan akışı azalırken vücut ısısı düşer. Kronik olarak yetersiz yemek yiyen birçok insan soğuktan titriyor, elleri ve ayakları özellikle buzlu hissediyor. Yetersiz beslenme kötüleşirse, saçları kırılgan hale gelir ve dökülür ve kalp de dahil olmak üzere kas kütlesi azalır.
Herhangi bir türden şiddetli anoreksiyası olan kişilerde ortostatik hipotansiyon, dakikada 60 atıştan daha düşük kalp hızları ve aritmilere ve hatta kalp durmasına neden olabilecek elektrolit dengesizlikleri olabilir. Sonunda yetersiz beslenen bir vücut seks hormonlarının üretimini durdurabilir. Atipik anoreksi ile ilgili çok az araştırmaya göre, tıbbi komplikasyonlar anoreksi ile aynı görünmektedir ve zayıflamış kişilerde daha kötü olan kemik yoğunluğu kaybı ve düşük kan şekeri istisnaları dışında vücut boyutlarında benzer oranlarda ortaya çıkmaktadır. Son araştırmalar, vücut boyutunun, kaybedilen vücut kütlesi yüzdesi, bu kaybın hızı ve yetersiz beslenme durumunun süresi dahil olmak üzere diğer faktörlere göre her iki yeme bozukluğunun ciddiyeti için daha az alakalı bir gösterge olduğunu bulmuştur.
Bilim adamları arasında, atipik anoreksi ve anoreksinin aynı tıbbi ve beslenme sorunlarını paylaştığı konusunda fikir birliği vardır, ancak kalan büyük sorulardan biri, psikopatolojinin aynı olup olmadığıdır (bazı klinisyenler bunun olduğuna inanıyor, ancak bunu doğrulamak için çok az araştırma var). İnceledikleri zayıf popülasyonlarda, psikologlar hastalığa karşı korkunç bir ivme gözlemlediler: Acı çekenler sadece birkaç kilo veriyorlar ve sonra, aniden, sanki zihinsel bir değişiklik varmış gibi, zorunlu olarak daha fazla kaybetmek istiyorlar. Genetik yatkınlıklar, neden bazı insanların kilo verdiğini ve akıllarının neden düzensiz yemeye yöneldiğini, bazılarının ise vermediğini açıklayabilir. Bir araştırmaya göre, anoreksiya nervozalı bir hastanın yakın kadın aile üyeleri, genel popülasyondaki kadınlardan 11 kat daha fazla gelişme olasılığına sahiptir.
Kısa vadede, açlık sancılarına direnmek, insanları güçlü ve hatta öforik hissettirebilir. Ancak kısa süre sonra açlığın beyin üzerindeki etkileri başlar: zihinsel sis, konsantrasyon güçlüğü, hafıza sorunları. İnsanlar düşüncelerinde ketum, asabi ve katı hale gelirler. Beynin gri maddesi küçülür ve ödüllerle ilgili sinirsel yollar tersine çevrilebilir gibi görünüyor. (Bunun önceden var olan bir özellik mi yoksa hastalığın bir etkisi mi olduğu net değil.) Tipik olarak bir dopamin isabetiyle sonuçlanan yiyecekler artık korku uyandırıyor. Kilo almanın felç edici korkusu, biyolojik yeme dürtüsünü geride bırakmaya başlar, aşağı doğru daha fazla kilo kaybına ve çarpık düşünceye dönüşür.
Açlık Deneyi olarak bilinen 1944 tarihli ünlü bir çalışmada, Minnesota Üniversitesi’nden Prof. Ancel Keys ve ekibi, gıda yoksunluğunun insanların yemekle ilişkisi üzerindeki etkisini gözlemledi. İkinci Dünya Savaşı’nda kıtlık ve açlık çeken insanları tedavi etmenin en iyi yolunu belirlemek için 36 genç, sağlıklı erkeği altı ay yarı açlığa ve beş ay yeniden beslenmeye ikna ettiler. Erkekler vücut ağırlıklarının yüzde 25’ini kaybetti. Ve çalışma boyunca, zihinsel olarak sağlıklı olan bu genç katılımcılar, yeme takıntısı, yiyecekleri küçük parçalara ayırma, aşırı yeme ve kusma, dayanılmaz derecede yavaş yeme ve hatta yeme takıntısı dahil olmak üzere anoreksiya, bulimia ve tıkınırcasına yeme bozukluğunun birçok belirtisini geliştirdiler. kilo aldıktan beş ay sonra vücut imajı sorunları. Daha yeni araştırmalar, kişinin vücut ağırlığının sadece yüzde 5’ini kaybetmesinin klinik olarak önemli bir yeme bozukluğu ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.
Açlığın fiziksel ve zihinsel semptomları arasındaki karmaşık etkileşim nedeniyle, yetersiz beslenen kişilerde iyileşmeye yönelik ilk adımlar, hastalığın davranışsal ve bilişsel yönleri üzerinde çalışmadan önce daha fazla yemek yemek ve kilo almaktır. . Ancak akut olarak hasta olan insanlar için çok fazla hızlı yemek, yetersiz beslenen bedenlerde gelişebilecek potansiyel olarak ölümcül sıvı ve elektrolit dengesizlikleri riskini artırır. Özel protokoller, anoreksiyası olan kişilerin nasıl yeniden besleneceğini yönetir ve atipik anoreksiyası olan insanları nasıl yeniden besleyeceğine dair araştırmalar hala ortaya çıkmaktadır.
UC San Francisco’daki Yeme Bozukluğu Programı için pediatri profesörü ve baş beslenme uzmanı Andrea K. Garber tarafından yürütülen bir 2019 araştırması, atipik anoreksi hastalarına, anoreksiya hastalarıyla aynı porsiyonlarda aynı yüksek kalorili yiyecekler verildiğinde, da iyileşmedi. Garber, “Akılsızca gelebilir” diyor. “Daha büyük bir bedenleri var ve bu yüzden iyileşmek için daha fazla beslenmeye ihtiyaçları olduğuna inanıyoruz.”
Ancak çoğu, baskın bir sağlık önlemi olarak ağırlığa odaklanmak üzere eğitilmiş klinisyenler, hem potansiyel olarak ölümcül bir kısıtlayıcı yeme bozukluğunun tehlikeleriyle hem de daha büyük vücut boyutlarıyla ilişkili sağlık riskleriyle karşı karşıya kalan hastalara en iyi şekilde nasıl tavsiyede bulunacaklarını bulmak zorundadır. Örneğin, bir vaka çalışmasında, atipik anoreksiyası olan 15 yaşındaki bir kız çocuğu regl olmayı bırakmış ve ciddi yetersiz beslenme ve tehlikeli derecede yavaş bir kalp hızı olan bradikardi nedeniyle hastaneye kaldırılmıştı. Yeniden beslenme, yeme bozukluğundan kurtulmasına yardımcı oldu, ancak daha sonra, her boyutta insanda görülen, ancak vücut yağ yüzdesi daha yüksek olan kişilerde daha yaygın ve genellikle daha şiddetli olan bir durum olan polikistik yumurtalık sendromu nedeniyle tekrar adetini kaybetti.
Bazı psikologlar, atipik anoreksinin tedavi edilmesinin anoreksiya nervozadan daha zor olduğunu bildirmektedir, çünkü kilo alma korkusu, zorbalığa uğrayan ve boyutları nedeniyle utanan kişilerde daha da fazladır. Bazı psikologlar, iki koşuldaki en büyük farkın, dış dünya tarafından nasıl algılandıkları, hastaların yardım aramaya gittiği yerlerde bile devam eden önyargılar olabileceğine inanıyor.
o gittikten sonra Rancho Palos Verdes Keşif Merkezi’nden ayrıldı ve Güney Carolina’ya taşındıktan sonra, Maxwell Greenville’deki Yeme İyileştirme Merkezinde kısmi bir hastaneye yatış programı başlattı. Bedeninin tedavisinin kalitesini nasıl etkilediğini hemen fark etmeye başladı. Geldiğinde, bir görevli onu bir odaya koydu ve beklemesini söyledi, “normal” yeme bozukluğu olan insanlar yan kapıda toplanırken. Sözleri mide bulandırıcı gibiydi. Öğle yemeğinde, diğer müşteriler sırtlarını ona vererek otururken, yemek odasının arka tarafında tek başına oturması söylendi. “Ben onlarla oturamaz mıyım?” dedim. diyor. Merkez, teşhisini tıkınırcasına yeme bozukluğu ile karıştırmıştı ve bu hastaları diğerlerinden ayırma politikası vardı.
Bazen personel onu seçti ve küçük vücutlu hastalardan daha az yemesini sağladı. Odadaki tek büyük kişinin kendisi olduğu bir grup terapi seansında, başka bir hasta onun şişman olmaktansa ölmeyi tercih ettiğini paylaştı. Maxwell, “Ben o odadayken kelimenin tam anlamıyla ifade etmesi – bu ben olmak, içinde iyileşmek zorunda olduğum bu bedende yaşamak, her şeyden daha kötü olurdu – bu sadece dışlamak,” diyor. (Eating Recovery Center, bireysel hasta deneyimleri hakkında yorum yapmıyor, ancak 2021’den beri tedavi merkezlerinde kilo damgasına karşı koymak için çaba sarf ettiğini söylüyor.)
Bu zamirleri kullanan sosyal hizmet profesörü Erin Harrop, yeme bozuklukları için tedavi yelpazesinin her iki ucunu da deneyimlemiştir. 20’li yaşlarının başında anoreksi tedavisine küçük bir bedenle katıldılar; birkaç yıl sonra atipik anoreksi tedavisi için geri döndüler. Harrop farklılıklar karşısında şok oldu. Atipik anoreksi teşhisi konmuş olmalarına, vücut ağırlıklarının yaklaşık yüzde 20’sini kaybetmelerine ve ortostatik kan basıncı yaşamalarına rağmen, tedavi merkezindeki terapist teşhislerine inanmadı ve hatta kendilerini “hasta” asistanlarla karşılaştırmaya teşvik etti. daha küçük bedene sahip olanlar. Doktorlardan, diyetisyenlerden ve diğer profesyonellerden vücutları hakkında yapılan yorumlar, onların düzensiz düşüncelerini şiddetlendirdi. Kiloları nedeniyle akranları tarafından zorbalığa uğradılar ve mutfak personeli yiyecek alımını sınırladı: Akranları simit yediğinde, bir lokma büyüklüğünde bir tane aldılar.
Erin Harrop, hem anoreksi hem de atipik anoreksi için tedavi edildi. Kredi… The New York Times için Ryan Pfluger
Harrop, atipik anoreksiyası olan kişilerle yaptığı 2020 anketinde, her katılımcının da gözden kaçırıldığını, yanlış teşhis edildiğini veya dışlandığını keşfetti. Hemen hemen herkes, saç dökülmesi, adet kanaması, bayılma, kan kusma veya kuru veya kanayan cilt gibi yetersiz beslenme semptomlarıyla sağlık kuruluşlarına başvurmuştur. Ancak herhangi birinin onları bir yeme bozukluğu taramasından geçirmesi yıllar ve bazen on yıllar aldı. Bir genç olarak, bir katılımcı Eli, yeme sorunu olduğuna inandı ve bu konuda doktoruna başvurdu. Doktor aynı fikirde değildi, bunun yerine ona “aslında muhtemelen biraz kilo verebileceğini” söyledi. Eli’nin atipik anoreksi tedavisine başlaması sekiz yıl daha aldı. Başka bir katılımcı, Lexi, bir doktorun kendisine şöyle dediğini hatırladı: “Anoreksik görünmüyorsun. Zayıf görünmüyorsun.”
Aynı zamanda bir katılımcı olan Tori’ye terapisti tarafından teşhis kondu, ancak daha sonra çok fazla kilolu olduğunu söyleyen doktoru tarafından tedavi sevkleri reddedildi. Kemik suyu dışında hiçbir şey tüketmeyen ve kilosunun yüzde 22’sini kaybeden Leyla’ya “kompulsif yeme” teşhisi konuldu. İki katılımcı intihara meyilli oldukları ve yeme bozukluğu semptomları nedeniyle hastaneye kaldırılmıştı ancak kendilerine çok iri oldukları söylendiği için yeme bozukluğu destek grubuna katılmaları yasaklanmıştı. Bir katılımcıya yeme bozuklukları merkezinde tedavi ararken bir diyet kitabı verildi.
Yeme bozukluğu terapisti Shira Rosenbluth, atipik anoreksi ile mücadele ediyor ve tedavinin kendisini daha da hasta ettiğini söylüyor. Bir merkezde, bir hemşire gıda bağımlılığı olduğu konusunda ısrar etti ve sürekli olarak diyetisyen tarafından dikte edilen yemekleri hakkında yorum yaptı. Hemşire, Rosenbluth önemli ölçüde kilo vermiş olsa bile, aşırı yemek yiyen insanlar için Anonim Aşırı Yiyenler ve düşük karbonhidratlı, şekersiz, alkolsüz, günde 1.200 kalorilik tartışmalı GreySheet diyetini önerdi. Çeşitli noktalarda ortostatik kan basıncı ve anormal derecede düşük fosfor yaşadı, bu da kemik ağrısına, düzensiz solunuma, uyuşmaya veya kalp yetmezliğine neden olabilir. Kan çalışması pankreasının düzgün çalışmadığını gösterdi. Yine de, daha küçük vücutlu hastalardan daha az yiyecek verildi. Başka bir merkezde, hastalara külah dondurması verildiğinde, ona çocuk boyutunda bir tane vardı.
İki yıl boyunca her birinin bir öncekinden daha iyi olmasını umarak tedavi merkezinden tedavi merkezine gitti. Sonunda, tamamen vazgeçti ve yemeklerini denetleyen ve daha istikrarlı olmasına yardımcı olan, sahada bir psikolog olan bir arkadaşıyla kaldı. “İlk kez,” diyor, “deva’yı damgalamadan alıyordum.”
tanınmasında Atipik anoreksiyası olan kişilerin bazen aldığı tutarsız deva, bu alandaki profesyonellerin küçük bir öncüsü, daha büyük bedenleri olan insanlar için tedaviyi iyileştirmenin yollarını deniyor. Erin Harrop, tedavi merkezleri, hastaneler ve sosyal hizmet lisansüstü öğrencileri için ağırlık damgalama eğitimleri yürütüyor. Denver Üniversitesi’nde yardımcı doçent olan Lisa Brownstone, kilo damgalama nedeniyle travma geçirmiş yeme bozukluğu hastaları için psikoterapi gruplarına pilotluk yapıyor. Seattle’daki Opal: Food and Body Wisdom gibi merkezler, beden çeşitliliğine sahip personeli işe aldı, çeşitli bedenleri barındıran fiziksel alanlar yarattı ve terapistleri beden kapsayıcılığı konusunda eğitti. Ancak, sistemik zorluklarla mücadele etmeden önce yapabilecekleri çok şey var ve en büyüğü ayrımcı sigorta kapsamı.
Bazı atipik anoreksi hastaları, kesilmeden önce sadece iki veya üç hafta tedavi için yetkilendirilir – iyileşmek için neredeyse imkansız derecede kısa bir süre. Bazı sigorta şirketleri, daha büyük bedenleri olan kişilerin kapsamını tamamen reddeder. Opal’in yönetici direktörü Lexi Giblin, atipik anoreksiyası olan bazı hastaların, daha küçük vücudu olan biriyle aynı semptomlara sahip olmalarına rağmen tedavi için izin almadığını gördü. Giblin, “Sigorta şirketinin geçersiz kılınması kesinlikle semptomlara katkıda bulunabilir” diyor. “Yeme bozukluğunun bir parçası olabilirler. Yetki verilmeyen ve daha sonra geri dönen insanlarımız oldu ve onları son gördüğümüzden bu yana yeme bozuklukları arttı. Bu oldukça yaygın.”
Sorun, yalnızca nispeten yeni bir teşhis hakkında bilgi eksikliğinden kaynaklanmıyor; aynı zamanda teşhisin nasıl isimlendirildiğinin ve kodlandığının bir ürünüdür. “Atipik” olarak etiketlendiğinden ve belirsiz “belirtilmiş diğer beslenme veya yeme bozukluğu” kategorisi altında dosyalandığından, genellikle daha az tehlikeli olarak görülür. Denver’da yeme bozuklukları konusunda uzmanlaşmış dahiliye uzmanı ve “Sick Yeterince Hasta: Yeme Bozukluklarının Tıbbi Komplikasyonları Rehberi” kitabının yazarı Jennifer L. Gaudiani, “Bu saçma bir teşhis” diyor. “Bunda atipik bir şey yok. Atipik bir şey varsa, o da zayıf olan insanlardır.”
İnsanların devayı güvence altına almasını kolaylaştırmak için bazı terapistler, sosyal hizmet uzmanları ve araştırmacılar, standart anoreksiya teşhisinden “önemli ölçüde düşük ağırlık” gerekliliğini kaldırarak atipik anoreksi ve anoreksiyayı birleştirmeyi savunuyorlar. Ancak kategorileri birleştirme fikri, ağırlık ayrımcılığından muzdarip daha büyük bedenli insanların şiddetli desteği ve kariyerlerini hastalığa adayan bazı araştırmacılar arasında (çoğunlukla kapalı kapılar ardında) inanılmaz muhalefet ile bu alanda güçlü duyguları ateşledi. şu anda tarif edildiği gibi.
Muhalifler, böyle bir değişikliğin erken olacağını savunuyorlar; Atipik anoreksi hakkında, beyin biyolojisi, genetiği ve psikopatolojisi de dahil olmak üzere, hepsi tedaviyi ve ilaçların geliştirilmesini bilgilendirmeye yardımcı olabilecek pek çok şey bilinmiyor. (Bugüne kadar anoreksiya için herhangi bir farmakolojik tedavi yoktur.) İkisi arasında ayrım yapmanın, onları etkili bir şekilde incelemek için çok önemli olduğunu söylüyorlar. UC San Diego’da yeme bozukluklarının beyin biyolojisi konusunda uzmanlaşmış bir psikiyatri profesörü olan Guido Frank, “Atipik anoreksiya nervozalıları tipik anoreksiya nervoza ile tamamen aynı kovaya koymamızın bize faydası olmaz” diyor. “Daha az hasta olduklarını söylemiyorum – söylemek istediğim son şey bu. Alt grupların her biri için doğru tedavileri tanımlamak ve tasarlamak için, bunları ayrı ayrı veya bir yörünge boyunca da incelememiz tavsiye edilir.”
Ancak değişikliğin savunucuları, anoreksiya için ağırlık gereksiniminin orta ve daha büyük bedenlere sahip olanların birçok çalışmanın dışında kalmasına neden olduğunu söylüyor. Ayrıca, iki tanı arasındaki çizginin özellikle bilimsel olmadığını ve hastaların deva’yı güvence altına alma yeteneği üzerinde zararlı etkileri olduğuna dikkat çekiyorlar. “Kişisel hasta deneyimime göre,” diyor Harrop, “hiçbir noktada sihirli bir anahtar yoktu, ah, şimdi alışılmışın dışındayım. Düşüncelerimde, 10 kilo daha hafifken yaptığımdan çok farklı bir fark görüyorum. Bu çizgiyi bunun kumuna çekmek, üzerinden geçtiği ve daha önemli, daha sigortalanabilir ve daha öldürücü hale geldiği zamandır – bu çizgi çok iyi bir çizgi değildir. Her zaman bir dış grup olduğu anlamına gelir ve her zaman tedavi alamayan biri olduğu anlamına gelir. Dolayısıyla bu çizgileri nasıl çizeceğimizi düşünmek, sağlıkta eşitlik açısından gerçekten önemli.”
Harrop, anoreksiya teşhisinin, ağırlığın bir bileşen olduğu ancak baskın olmayan bir bileşen olduğu bir spektrum olarak yapılandırılabileceğini savunuyor. Doktorlar, yeme bozukluklarını tararken, teşhis ederken ve tedavi ederken daha geniş bir dizi faktöre bakabilirler. Harrop, yeme bozukluğu tanılarının zaten örtüşen semptomlara sahip olduğunu ve hastaların sıklıkla hastalıklar arasında geçiş yaptığını söylüyor. Bir araştırmaya göre, anoreksiyası olan kişilerin yaklaşık yüzde 36’sı bir noktada bulimia geliştirir ve bulimiye sahip kişilerin yüzde 27’si anoreksiya geliştirir.
Teşhisler yalnızca doktorların ve sigorta şirketlerinin hastaları nasıl kategorize ettiğini değil, aynı zamanda insanların kendi hastalıklarını nasıl anladığını da etkiler. Maxwell, kendi teşhisini düşündüğünde her zaman tüyleri diken diken oluyor, zihni “atipik” terimine takılıp kalıyor. Bazen ortaokuldayken öğretmeninin sınıfa “Anoreksiyayı yendim” yazan gömlekli şişman bir adamın fotoğrafını gösterdiği bir an gelir. Şaka amaçlıydı ve herkes güldü. Hatta güldü. Ama bir ömür boyu zorbalıktan sonra, Maxwell bir yumruk çizgisi olmak istemedi. “Atipik” olarak etiketlenmek, başka bir beceriksizlik ve marjinalleşme katmanı ekledi. Teşhis, hiç kimsenin kategorizasyonu olmayan bir ülkede yaşıyor gibi görünüyor. Yeme bozukluklarından muzdarip birçok insan, farklılaşmanın bir sosyal hiyerarşiyi daha da sürdürdüğünü söylüyor. Nasıl zayıf bir bedende yaşamak belirli ayrıcalıklarla geliyorsa, anoreksiyanın kendisi de bir tür düzensiz yemek yiyen sınıf sisteminin tepesinde yaşar.
Bir terapist ve podcast sunucusu olan Mimi Cole, atipik anoreksi ile geçmişteki mücadeleleri hakkında açıkça konuşuyor. Kredi… The New York Times için Ryan Pfluger
Atipik anoreksiyası olan ve bir akıl sağlığı podcast’i olan “The Lovely Becoming”e ev sahipliği yapan bir terapist olan Mimi Cole’a göre, “Atipik anoreksiyası olan insanlar arasında ortak bir inanç – ve ben de bunu paylaştım – şudur: Daha fazla kilo vermem gerekiyor, bu yüzden Anoreksiyaya sahibim, böylece daha hasta olabilirim. Kriterleri karşılayabilirim. Gerçek bir yeme bozukluğum olabilir.”
2018’in sonlarında, Maxwell, arkadaşları ve ailesiyle yeme bozukluğu hakkında daha açık olmaya karar verdi ve Instagram’da bu konuda paylaşım yapmaya başladı. Yıllar içinde, genç halinin fotoğraflarını ekledi ve onlarca yıllık yolculuğunun anılarını paylaştı. Bazen küstah ve sinirli ama aynı zamanda iyi hissettirdi. 2020 yazısında “Şişmanım ve anoreksim var” diye yazdı. “Ve sana vücudumu açıklamak zorunda değilim.”
Bugünlerde Maxwell’in iç manzarası eskisinden çok farklı. Mayıs ayında güneşli bir Cumartesi öğleden sonra, San Diego’da yaşadığı yerden çok da uzak olmayan bir yerde, geçmiş yıllarda yaşadığı endişe dalgalarını beraberinde getirecek bir şey yaptı. O sahile gitti. Bir dondurma kamyonunun teneke gürültüsünün ortasında havlusunu açtı ve oturdu. İyileşmeye başlamadan önce, kumsalda ne giyip giymediğini, daha sonra ne yiyip ne yiyeceğini ve diğer insanların onun vücudu hakkında ne düşünüp ne düşünmediğini merak ederek geçirirdi. Bu karışık düşüncelerle buğulanırsa, bu deneyimi kaçıracaktı. Şimdi bunları pek düşünmüyor. O cumartesi günü, köpeğinin kumda yakınlaşmasını izledi ve birkaç arkadaşıyla birlikte güldü. Zihni vücudunun üzerinde uçmuyordu, ayrışıyordu.
Maxwell olabildiğince tam olarak iyileşmeyi seçiyor, ancak bu kolay değil. 19 yıl boyunca teşhis konulamamasına rağmen, hala anoreksinin bazı fiziksel, zihinsel ve sosyal bedellerinden muzdariptir. Doktorlar, kalple ilgili potansiyel olarak ölümcül aritmilere dönüşebilen elektriksel bir sorun olan uzun QT sendromundan iyileşmesini izliyorlar. (Uzun QT sendromu, anoreksinin nadir görülen bir yan etkisidir.) Ayrıca, yıllarca kusma nedeniyle hasar görmüş yemek borusunun yavaş iyileşmesini değerlendirmek için yıllık bir endoskopisi vardır. Aylarca süren tedaviden dağlar kadar borç aldı.
Düzenli olarak bir doktor ve terapistle görüşüyor ve günde üç öğün yemek yediğinin kanıtı olarak yemeklerinin fotoğraflarını diyetisyenine mesaj atıyor, iyileşmede bir standart. Orada daha iri vücutlu başka birini nadiren görmüş olmasına rağmen, yeme bozukluğu destek grubuna katılıyor. Kendisi için de yemek yapmaya başladı. Ancak bu dünyada daha büyük bir insan olmak, diğer insanların vücudunuzu nasıl gördüğünü sürekli olarak hatırlatmaktır.
Instagram’da veya TikTok’ta iyileşme ve şişman pozitiflik hakkında paylaşımlarda bulunduğunda, ister bir beyzbol sopasıyla teatral bir şekilde paramparça ediyor, isterse arabasında slam şiiri söylüyor olsun, internetin önemsiz sularından bir trol telaşı yükseliyor ve beslemesini hakaretlerle ve ölüm tehditleri. Bir yorumcu, “’Domuza dikkat edin’ yazan bir işarete ihtiyacınız var” diye yazdı. “Moo moo ineğe gidiyor” diye yazdı, ona zorbalık yapmak için bir tutamaç (@sharon_maxwell_hater) yaratan bir başkası. Bir başkası, “Toplum size acıyor çünkü kendinizi erkenden mezara yiyorsunuz” diye yazdı.
Ancak Maxwell, benzer şekillerde mücadele eden insanlardan da doğrudan mesajlar aldı – ailelerini veya arkadaşlarını bırakın, ne kadar acı çektiklerini kendilerine asla itiraf etmediler. Biri, “Henüz iyileşmeyen ama deneyen, yeme bozukluğu olan şişman bir insan olduğumu söylemek istedim” diye yazdı. “Her gün bu çılgın düzensiz düşüncelere kapılıyorum ve iyileşmek için yeterince geçerli olmadığımın bir sarmalına giriyorum… içeriğiniz benim için kesinlikle çok önemli ve var olduğunuz için çok mutluyum.”
Anoreksiyalı birçok kişi, hastalığı iki benlik arasındaki bir savaş olarak tanımlar. Biri, güvenliği bulmak için yanlış yönlendirilmiş bir girişimde her ne pahasına olursa olsun kontrolü ele alan manyak bir süperego. Sisypheci ulaşılmaz bir ülkü arayışında mükemmeliyetçi kurallar ve kısıtlamalar dayatır. Bazıları bunun kendi kendini yok etmeye niyetli olduğunu düşünüyor. Maxwell’in kavramsallaştırılmış benlik olarak adlandırdığı bu benlik, kişinin yetiştirilme tarzının ve genel olarak kültürün tüm beklentilerini dayatıyor ve dünyayı eski bir televizyon gibi siyah ve beyazın cansız tonlarında görüyor.
İkincisi, Maxwell’in otantik benlik dediği şeydir. Ona göre, kendiliğinden doğaçlama dans hareketlerine giren ve “Kendine kıçı olma” ve “Terapi havalı” yazan tişörtler giyen benliktir. Bu benliğin altın parıltısına ve hayvan baskılarına karşı bir tutkusu var ve daha önce yapmasına asla izin vermeyeceği bir hevesle bir basketbol takımına kaydoluyor. Halka açık yerlerde çilek, sandviç veya külah dondurma yiyebilir. Bu benlik artık sessiz ve itaatkar olmakla ya da varlığı için özür dilemekle ilgilenmiyor. Ve belki de en önemlisi, kendini küçültmek gibi bir derdi yok.
Kate Siberserbest gazeteci ve Durango, Colo merkezli Outside dergisi muhabiridir.Ayrıca iki çocuk kitabının yazarıdır. Ryan Pfluger Los Angeles ve New York’ta bir fotoğrafçı. “Holding Space: Life and Love Through a Queer Lens” adlı kitabı Kasım ayında yayınlanacak.