Anne karnında beyin ameliyatı: başarıyla tedavi edilen fetüs
Henüz bilmiyor ama Boston yakınlarında bir yerde yaşayan küçük bir kız tarih yazdı. Yedi haftalık bebek, daha anne karnındayken deneysel beyin ameliyatı geçiren ilk insanlardan biri. Bu onun hayatını kurtarabilirdi.
Küçük kız daha doğmadan önce kanının beyninde 14 mm genişliğinde bir kese içinde birikmesine neden olan hayatı tehdit eden bir hastalık geliştirdi. Bu durum doğumdan sonra beyin hasarı, kalp sorunları ve solunum güçlüğü ile sonuçlanabilir ve ölümcül olabilir.
Ebeveynler, doktorların bunu önleyip önleyemeyeceğini görmek için intrauterin cerrahinin klinik bir denemesine kaydoldu. Çalışmış görünüyor. Operasyonun arkasındaki ekip şimdi daha fazla fetüsü aynı şekilde tedavi etmeyi planlıyor. Diğer benzer beyin hastalıkları da aynı yaklaşımdan yararlanabilir. Bu gibi durumlar için, fetal beyin cerrahisi gelecek olabilir.
30. gebelik haftası: beyinde malformasyon bulundu
Bebeğin Galen damarında malformasyon olarak bilinen durumu ilk olarak 30 haftalık gebelikte rutin bir ultrason sırasında tespit edildi. Bu durum, bir damar beyindeki bir atardamarla birleştiğinde ortaya çıkar. Bu iki tip damarın farklı görevleri vardır ve ayrı tutulmalıdırlar: Arterler oksijence zengin kanı yüksek basınçta kalpten uzaklaştırırken, ince duvarlı damarlar düşük basınçlı kanı ters yönde döndürür.
İkisi bir araya geldiğinde, bir atardamardan gelen yüksek basınçlı kan akışı damarın ince duvarlarını gerebilir. Massachusetts’teki Boston Çocuk Hastanesi’nde bu durumla doğan bebekleri tedavi eden bir radyolog olan Darren Orbach, “Zamanla damar şişer” diyor.
Ortaya çıkan kan balonu bebek için ciddi sorunlara neden olabilir. Birleşik Krallık’taki Oxford Üniversitesi Hastanelerinde beyin cerrahı olan ve vakaya dahil olmayan Mario Ganau, “Sistemin geri kalanından kan akıtıyor” diyor. Bu, beynin diğer kısımlarını oksijen açısından zengin kandan mahrum bırakır, bu da beyin hasarına yol açabilir ve beyne kanama riski vardır. Kan pompalamak için kalbe uygulanan ekstra basınç kalp yetmezliğine yol açabilir. Ganau, diğer organların da, özellikle akciğerler ve böbreklerin etkilenebileceğini söylüyor.
Bu duruma sahip fetüslerin bir dereceye kadar plasenta tarafından korunduğu düşünülmektedir. Ancak göbek kordonu doğumda kesildiğinde bu durum değişir. Orbach, “Aniden yenidoğanın kalbine büyük bir yük düşüyor” diyor. “Bu duruma sahip çoğu çocuk çok çabuk hastalanır.”
Fetus üzerinde beyin cerrahisi: gelecek?
Birkaç ekip, cenin henüz anne karnında iken hastalığı gelişmeden tedavi etmeye çalışıyor. Orbach böyle bir ekibin bir üyesidir. O ve yine Boston’daki Boston Çocuk Hastanesi ve Brigham ve Kadın Hastanesi’ndeki meslektaşları, fetal beyin cerrahisinin yardımcı olup olmayacağını görmek için 2020’de bir klinik çalışma kaydetti.
Kızın annesi, Orbach’ın klinik çalışmasına sevk edildi. 15 Mart’ta 34. haftada, birkaç doktorun katıldığı iki saatlik bir prosedür olan deneysel bir ameliyat geçirdi.
İlk olarak, vücudunun alt yarısında herhangi bir şey hissetmemesi için anneye spinal anestezi verildi. Ancak Orbach, prosedür sırasında uyanık kaldığını söylüyor. “Kulaklık takıyordu ve müzik dinliyordu” diyor.
İkinci adım, beyne önden erişilebilmesi için fetüsün rahim içinde uygun bir konuma yerleştirilmesiydi. Ameliyat başlamadan önce, ağrı ve hareketi önlemek için fetüse bir enjeksiyon yapıldı.
Beyin için platin bobinler
Doktorlar daha sonra ultrason görüntülerinin yardımıyla annenin karnından, rahim duvarından ve fetüsün kafatasından beyindeki anormalliğe bir iğne soktular. Ekip üyeleri, kanla dolu cebe bobin adı verilen bir dizi küçük platin bobin yerleştirmek için iğnenin içinden küçük bir kateter yerleştirdi. Serbest bırakıldıktan sonra genişlediler ve arterin damara girdiği yerin tıkanmasına yardımcı oldular.
Ekip üyeleri, çalışmaları sırasında fetal beyindeki kan akışını yakından izledi. Kan akışının sağlıklı bir düzeye döndüğünü görünce bobinleri enjekte etmeyi bıraktılar ve iğneyi dikkatlice çıkardılar.
Stroke dergisinde vakayla ilgili bir haber yazan Orbach, kızın birkaç gün sonra sağlıklı doğduğunu söylüyor. Deformite için tedaviye ihtiyacı yoktu. “Beyin harika görünüyor” diyor. Birkaç hafta hastanede izlendi ve şimdi evinde iyi durumda olduğunu söyledi.
Birleşik Krallık’taki Cambridge Üniversitesi Hastaneleri NHS Foundation Trust’ta danışman beyin cerrahı olan ve davaya dahil olmayan İbrahim Jalloh, “Bu, zor bir soruna çok zarif ve heyecan verici bir çözüm” diyor. “Riskleri belirlemek için diğer vakaları beklememiz gerekecek, ancak gerçekten kötü sonuçlar verildiğinden şüpheleniyorum. [Neugeborenen mit schweren Fehlbildungen] ileriye giden yol bu olacak,” diyor.
“Hayatta kalma şansı çok az olan çocuklar için fırsatlar”
Londra’daki Great Ormond Street Hastanesi’nde pediatrik beyin cerrahı olan Greg James, “Bu gerçekten heyecan verici bir gelişme” diyor. Toronto Üniversitesi’nden bir nöroradyolog olan Timo Krings, görüşünü paylaşıyor. “Bu, hayatta kalma şansı çok az olan çocuklar için bir fırsat” diyor. Her ikisi de, bu tür fetal cerrahi için en iyi adayların kim olduğunu bulmanın önemli olacağını ekliyor. Prosedür riskler taşır ve örneğin iyileşme şansının da yüksek olduğu ciddi vakalarda buna değer olabilir.
Galen damarındaki malformasyonlar için fetal beyin cerrahisi üzerinde çalışan sadece Orbach ve meslektaşları değil. Krings, Teksas Üniversitesi’ndeki Karen Chen ve meslektaşlarıyla benzer bir çalışma üzerinde çalışıyor ve Paris’te benzer bir prosedür kullanılarak başka bir bebeğin doğduğunu duydu. Chen, ne yazık ki bu bebeğin 10 günlükken ölmesine rağmen, Meksika’da başka bir yayınlanmamış denemeden haberdar olduğunu söylüyor. Krings, “Bu çok sıcak bir konu” diyor. “İlk önce kimin yayınlayacağını görmek için bir tür yarış.”
Bunun gibi cerrahi, diğer kan damarı sorunları veya beyin tümörleri gibi diğer durumların tedavisinde faydalı olabilir, diyor. Ganau, “hayatın ilk birkaç haftasında uğraştığımız birçok hastalığın” potansiyel olarak anne karnında tedavi edilebileceğini kabul ediyor.
Orbach, “O kadar dramatik bir sonuçtu ki çok umutlu ve iyimserim” diyor.
(jle)
Haberin Sonu