Beykozlu
New member
66 yaşındaki adam, çarptığında, Poughkeepsie, N. Y.’nin dışındaki halka açık yüzme havuzunda üçüncü turuna yeni başlamıştı. Nefes almak için başını çevirirken, bir ahtapot kafatasının sağ tarafını sardı, çenesinin birleştiği eklemden başlayıp yüzüne ve kafasına sıkan ıstırabın dokunaçlarıyla çarptı. Bir an felç oldu – önce acıyla, sonra korkuyla. Nefes alamıyordu; güçlükle hareket edebiliyordu. Havuzun kenarına doğru çabaladı ve asıldı, nefesi istemsizce sıktığı dişlerinin arasından geçiyordu.
Karısı aceleyle yanına gitti. İyi bir yüzücüydü; Yanlış olan neydi? Dudaklarının hareket ettiğini gördü ve yaklaştı. Çenesi kasılmıştı. “Konuşamıyorum,” diye mırıldandı. Havuzdan çıkmasına yardım etti. “Acil bakıma gideceğiz,” dedi ona bir havlu uzatırken.
Bu garip ağrılar adama yaklaşık üç haftadır işkence ediyordu. Onu ölü bir uykudan uyandıran bir baş ağrısı, beyninin derinliklerinde bir baskı olarak başladı. Kalktı ve biraz asetaminofen aldı. Ertesi sabah uyandığında baş ağrısı geçmişti ama başının ve yüzünün etrafındaki baskının en güçlü olduğu bölgeler garip bir şekilde hassaslaşmıştı. Saçını başının sağ tarafına bile tarayamıyordu. Bu ne kadar tuhaf olsa da, ertesi gece – ve o zamandan beri hemen hemen her gece – tekrar olması dışında, büyük olasılıkla yakında unutmuş olacaktı.
Çenesindeki ağrı birkaç gün sonra başladı. Ağzını açıp kapatmak ve özellikle çiğnemek çenesinin zonklamasına neden oluyordu. Patates püresinden daha katı bir şey yemek dayanılmaz bir acıyı tetikledi. Dürtüleyen ve dürten dişçisine gitti. Tek hassasiyet çenenin kafatasına yapıştığı eklemdeydi. Diş hekimi, büyük olasılıkla TME olduğu sonucuna vardı – temporomandibular eklem ağrısı. Bu eklem ve bağlı birçok kas, konuşmayı ve yüz ifadelerini mümkün kılar. Diş hekimi, birçok insanın orada ağrı çektiğini ekledi. Çene sıkma ve diş gıcırdatma gibi kötü alışkanlıklar eklemi kötüleştirir. Tedavi, bu alışkanlıkları unutmak için davranış değişikliği ve bazen dişleri yaralanmalardan korumak için geceleri giyilen özel yapım bir akrilik parçası olan bir ısırma bloğudur.
Bu hastaya ya da karısına doğru gelmedi. Dişlerini gıcırdatsa anlardı. İnternette çene ağrısı ve TME konusunda uzmanlaşmış bir diş hekimi buldu. O dişçi de ne olduğundan emin değildi. Belki de uyku sorunuydu çünkü ağrı geceleri daha şiddetliydi. Adamı uyku çalışması için yönlendirdi. Ama bu da doğru gelmiyordu.
Her Şeyden İki
O hafta sonu çift, adam tenis turnuvasında oynayabilmek için kulüplerine gitti. Arabadan inerken dünyası değişti ve aniden her şeyden iki tane gördü, biri diğerinin üstünde bir görüntü. “Ben tenis oynayamam,” dedi karısına sakince. “Çift görüyorum. ” Sözleri karısını korkuttu. Beyin tümörü mü vardı? Tüm en kötü olasılıklar birdenbire olası göründü. Adam, iyileşip düzelmediğini görmek için biraz dolaşayım, dedi. Daha iyi oldu ve turnuvada oynayabildi.
Adam daha iyi hissetmeye başlamak için beklerken sonraki hafta sonsuz görünüyordu. Bunun yerine, baş ağrıları gecelerini bölmeye devam etti. Yemek çok acıttığı için yaklaşık 10 kilo verdi. Ve onu gerçekten korkutan ikinci bir çift görme olayı yaşadı. Bütün bunlar çalışmayı neredeyse imkansız hale getirdi.
Böylece bir sonraki hafta sonu geldiğinde rahatlamıştı. Pazar günü karısının doğum günüydü ve güzel bir akşam yemeği planladı. Ancak öğleden sonra yüzmesi kabusa dönüştüğünde, çift bunun yerine Poughkeepsie’deki MidHudson Bölge Hastanesinin acil servisine gitti. Onlar görülmeyi beklerken, karısı sanat galerisinin müdürü Sarah Cope’dan bir mesaj aldı. “İzin günün nasıl?” Cope, bir ön alışveriş konuşmasından sonra sordu. Korkunç, geri mesaj attı; kocasıyla birlikte acil servisteydi. Sarah, patronunun kocasının yaşadığı garip sorunlar hakkında her şeyi duymuştu ve şimdi arkadaşının havuzdaki korkunç sahneyle ilgili açıklamasını okudu.
Çift kısa süre sonra E.R.’nin bağırsaklarına alındı ve küçük bir hücre verildi. O sırada Cope mesaj attı: “Kafa derisi acıyor mu?” O yaptı. “Dev hücreli arterit denen bir şey var – beyninizdeki atardamarların iltihaplanması. Aynı semptomlar. ” Ne hasta ne de karısı bu rahatsızlığı duymamıştı. Cope, benzer semptomları olan hastalar için internette arama yaptığını ve TME teşhisi konan ancak aslında çok daha nadir görülen bir hastalığı olan bir adamla ilgili bir hikayeye rastladığını söyledi.
Kredi. . . Fotoğraf illüstrasyonu Ina Jang tarafından
Bir Amatör Teorisini Test Etme
Karısı hemen telefonundan terimi aradı. Dev hücreli arterit (G.C.A.) otoimmün bir hastalıktır ve bu tür hastalıkların çoğu gibi nadirdir. Yüz ve beyindeki kan damarlarında iltihaplanma ve ağrıya neden olur. Çift, hastalığın ve ona sahip olan hastaların tanımını kaydırdı. 50 yaşın üzerindekilerde görülür ve en çok Kuzey Avrupa mirasına sahip kişilerde görülür. Kadınlarda erkeklerden çok daha yaygın – ama erkekler bunu anlıyor. Ve kocasının semptomlarının her birini açıklıyor gibiydi: baş ağrısı, çift görme, kullandıkça kötüleşen çene ağrısı. Her şey.
Nöbetçi acil tıp doktoru Dr. Danielle Belser kabine girdi ve kendisini çifte tanıttı. Hasta çabucak hikayesini gözden geçirdi ve kısa bir muayeneden sonra doktor geri adım attı. “Birkaç fikrim var,” dedi. İlk üç parmağını ağzına, burnuna ve gözlerine doğru uzatarak elini yüzünün yanında tuttu. Beşinci kraniyal sinir, aynı zamanda trigeminal sinir olarak da adlandırılır, beyinden kulağın hemen önünden çıkar ve hemen yüz, burun ve ağız derisine duyu sağlayan üç dala ayrılır. Trigeminal nevraljide sinirin yaralanması bu dallardan birinde korkunç bir ağrıya neden olur.
Teorisini açıklarken bile çiftin başlarını salladığını görebiliyordu. Karısı, trigeminal nevraljiye oldukça aşina olduklarını açıkladı, çünkü sadece birkaç yıl önce vardı. Korkunç ve acı vericiydi, ama kocasının sahip olduğu şey değildi. Bundan emindi. Karısı, “Bundan nefret edeceğinizi biliyorum,” diye ekledi, “ama bunun ne olabileceği konusunda farklı bir fikrimiz var: dev hücreli arterit. “Doktor gülümsedi. “Listemde sıradaki şey buydu,” dedi.
Belser, bu hastalığın neden olduğu önemli iltihaplanma belirtilerini aramak için kan testleri istedi. Yüksek olsaydı, G. C. A.’nın varlığını gösterebilirdi, ancak tanıyı gerçekten kesinleştirmek için hastanın temporal arterinden biyopsi alması gerekirdi. Bunun gibi otoimmün hastalıklarda, bağışıklık sistemi yanlışlıkla vücudun korumak için tasarladığı bölümlerine saldırmaya başlar. G.C.A.’da hedefler genellikle yüzdeki kan damarları, gözler ve beyindir. Tedavi edilmeyen bozukluk körlüğe, felçlere ve hatta kalp krizlerine neden olabilir. Bu risk nedeniyle, G. C. A. tanısı düşünüldüğünde, biyopsiden önce bile yüksek doz steroid tedavisine hemen başlanmalıdır.
Kan testleri pozitif çıkınca hastaya ilk doz prednizon verildi. Aylarca, belki yıllarca uğraşacaktı. İlk birkaç dozdan sonra baş ağrıları kayboldu. Ve haftanın sonunda tekrar yiyebilirdi. Biyopsi zaten bildiği şeyi doğruladı: G.C.A. vardı. Bu yazın başından beri yüksek dozda prednizon kullanıyor. Romatologu ilacı yavaş yavaş azaltıyor, ancak kimse ona ne kadar süre ihtiyacı olacağını söyleyemez. Geçenlerde bana yüzünün eskisinden biraz daha yuvarlak olduğunu söyledi. Prednizon genellikle ay yüzü denilen şeye neden olur. Geri kalanı da biraz daha yuvarlak – kilo alımı ilacın başka bir etkisi.
Sarah Cope, teşhisi doğru koyduğu için çok heyecanlı. Araştırma becerileriyle her zaman gurur duyduğunu söylüyor. “35 yaşındayım. Bu, kart kataloğunu nasıl kullanacağımı bildiğim anlamına geliyor. Ama doğru cevabı almak için bir bilgisayar da kullanabilirim. ”
<saat/>
Lisa Sanders, M. D., dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek. ” Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, onu Lisa’ya yazın. Sandersmd@gmail. com.
Karısı aceleyle yanına gitti. İyi bir yüzücüydü; Yanlış olan neydi? Dudaklarının hareket ettiğini gördü ve yaklaştı. Çenesi kasılmıştı. “Konuşamıyorum,” diye mırıldandı. Havuzdan çıkmasına yardım etti. “Acil bakıma gideceğiz,” dedi ona bir havlu uzatırken.
Bu garip ağrılar adama yaklaşık üç haftadır işkence ediyordu. Onu ölü bir uykudan uyandıran bir baş ağrısı, beyninin derinliklerinde bir baskı olarak başladı. Kalktı ve biraz asetaminofen aldı. Ertesi sabah uyandığında baş ağrısı geçmişti ama başının ve yüzünün etrafındaki baskının en güçlü olduğu bölgeler garip bir şekilde hassaslaşmıştı. Saçını başının sağ tarafına bile tarayamıyordu. Bu ne kadar tuhaf olsa da, ertesi gece – ve o zamandan beri hemen hemen her gece – tekrar olması dışında, büyük olasılıkla yakında unutmuş olacaktı.
Çenesindeki ağrı birkaç gün sonra başladı. Ağzını açıp kapatmak ve özellikle çiğnemek çenesinin zonklamasına neden oluyordu. Patates püresinden daha katı bir şey yemek dayanılmaz bir acıyı tetikledi. Dürtüleyen ve dürten dişçisine gitti. Tek hassasiyet çenenin kafatasına yapıştığı eklemdeydi. Diş hekimi, büyük olasılıkla TME olduğu sonucuna vardı – temporomandibular eklem ağrısı. Bu eklem ve bağlı birçok kas, konuşmayı ve yüz ifadelerini mümkün kılar. Diş hekimi, birçok insanın orada ağrı çektiğini ekledi. Çene sıkma ve diş gıcırdatma gibi kötü alışkanlıklar eklemi kötüleştirir. Tedavi, bu alışkanlıkları unutmak için davranış değişikliği ve bazen dişleri yaralanmalardan korumak için geceleri giyilen özel yapım bir akrilik parçası olan bir ısırma bloğudur.
Bu hastaya ya da karısına doğru gelmedi. Dişlerini gıcırdatsa anlardı. İnternette çene ağrısı ve TME konusunda uzmanlaşmış bir diş hekimi buldu. O dişçi de ne olduğundan emin değildi. Belki de uyku sorunuydu çünkü ağrı geceleri daha şiddetliydi. Adamı uyku çalışması için yönlendirdi. Ama bu da doğru gelmiyordu.
Her Şeyden İki
O hafta sonu çift, adam tenis turnuvasında oynayabilmek için kulüplerine gitti. Arabadan inerken dünyası değişti ve aniden her şeyden iki tane gördü, biri diğerinin üstünde bir görüntü. “Ben tenis oynayamam,” dedi karısına sakince. “Çift görüyorum. ” Sözleri karısını korkuttu. Beyin tümörü mü vardı? Tüm en kötü olasılıklar birdenbire olası göründü. Adam, iyileşip düzelmediğini görmek için biraz dolaşayım, dedi. Daha iyi oldu ve turnuvada oynayabildi.
Adam daha iyi hissetmeye başlamak için beklerken sonraki hafta sonsuz görünüyordu. Bunun yerine, baş ağrıları gecelerini bölmeye devam etti. Yemek çok acıttığı için yaklaşık 10 kilo verdi. Ve onu gerçekten korkutan ikinci bir çift görme olayı yaşadı. Bütün bunlar çalışmayı neredeyse imkansız hale getirdi.
Böylece bir sonraki hafta sonu geldiğinde rahatlamıştı. Pazar günü karısının doğum günüydü ve güzel bir akşam yemeği planladı. Ancak öğleden sonra yüzmesi kabusa dönüştüğünde, çift bunun yerine Poughkeepsie’deki MidHudson Bölge Hastanesinin acil servisine gitti. Onlar görülmeyi beklerken, karısı sanat galerisinin müdürü Sarah Cope’dan bir mesaj aldı. “İzin günün nasıl?” Cope, bir ön alışveriş konuşmasından sonra sordu. Korkunç, geri mesaj attı; kocasıyla birlikte acil servisteydi. Sarah, patronunun kocasının yaşadığı garip sorunlar hakkında her şeyi duymuştu ve şimdi arkadaşının havuzdaki korkunç sahneyle ilgili açıklamasını okudu.
Çift kısa süre sonra E.R.’nin bağırsaklarına alındı ve küçük bir hücre verildi. O sırada Cope mesaj attı: “Kafa derisi acıyor mu?” O yaptı. “Dev hücreli arterit denen bir şey var – beyninizdeki atardamarların iltihaplanması. Aynı semptomlar. ” Ne hasta ne de karısı bu rahatsızlığı duymamıştı. Cope, benzer semptomları olan hastalar için internette arama yaptığını ve TME teşhisi konan ancak aslında çok daha nadir görülen bir hastalığı olan bir adamla ilgili bir hikayeye rastladığını söyledi.
Kredi. . . Fotoğraf illüstrasyonu Ina Jang tarafından
Bir Amatör Teorisini Test Etme
Karısı hemen telefonundan terimi aradı. Dev hücreli arterit (G.C.A.) otoimmün bir hastalıktır ve bu tür hastalıkların çoğu gibi nadirdir. Yüz ve beyindeki kan damarlarında iltihaplanma ve ağrıya neden olur. Çift, hastalığın ve ona sahip olan hastaların tanımını kaydırdı. 50 yaşın üzerindekilerde görülür ve en çok Kuzey Avrupa mirasına sahip kişilerde görülür. Kadınlarda erkeklerden çok daha yaygın – ama erkekler bunu anlıyor. Ve kocasının semptomlarının her birini açıklıyor gibiydi: baş ağrısı, çift görme, kullandıkça kötüleşen çene ağrısı. Her şey.
Nöbetçi acil tıp doktoru Dr. Danielle Belser kabine girdi ve kendisini çifte tanıttı. Hasta çabucak hikayesini gözden geçirdi ve kısa bir muayeneden sonra doktor geri adım attı. “Birkaç fikrim var,” dedi. İlk üç parmağını ağzına, burnuna ve gözlerine doğru uzatarak elini yüzünün yanında tuttu. Beşinci kraniyal sinir, aynı zamanda trigeminal sinir olarak da adlandırılır, beyinden kulağın hemen önünden çıkar ve hemen yüz, burun ve ağız derisine duyu sağlayan üç dala ayrılır. Trigeminal nevraljide sinirin yaralanması bu dallardan birinde korkunç bir ağrıya neden olur.
Teorisini açıklarken bile çiftin başlarını salladığını görebiliyordu. Karısı, trigeminal nevraljiye oldukça aşina olduklarını açıkladı, çünkü sadece birkaç yıl önce vardı. Korkunç ve acı vericiydi, ama kocasının sahip olduğu şey değildi. Bundan emindi. Karısı, “Bundan nefret edeceğinizi biliyorum,” diye ekledi, “ama bunun ne olabileceği konusunda farklı bir fikrimiz var: dev hücreli arterit. “Doktor gülümsedi. “Listemde sıradaki şey buydu,” dedi.
Belser, bu hastalığın neden olduğu önemli iltihaplanma belirtilerini aramak için kan testleri istedi. Yüksek olsaydı, G. C. A.’nın varlığını gösterebilirdi, ancak tanıyı gerçekten kesinleştirmek için hastanın temporal arterinden biyopsi alması gerekirdi. Bunun gibi otoimmün hastalıklarda, bağışıklık sistemi yanlışlıkla vücudun korumak için tasarladığı bölümlerine saldırmaya başlar. G.C.A.’da hedefler genellikle yüzdeki kan damarları, gözler ve beyindir. Tedavi edilmeyen bozukluk körlüğe, felçlere ve hatta kalp krizlerine neden olabilir. Bu risk nedeniyle, G. C. A. tanısı düşünüldüğünde, biyopsiden önce bile yüksek doz steroid tedavisine hemen başlanmalıdır.
Kan testleri pozitif çıkınca hastaya ilk doz prednizon verildi. Aylarca, belki yıllarca uğraşacaktı. İlk birkaç dozdan sonra baş ağrıları kayboldu. Ve haftanın sonunda tekrar yiyebilirdi. Biyopsi zaten bildiği şeyi doğruladı: G.C.A. vardı. Bu yazın başından beri yüksek dozda prednizon kullanıyor. Romatologu ilacı yavaş yavaş azaltıyor, ancak kimse ona ne kadar süre ihtiyacı olacağını söyleyemez. Geçenlerde bana yüzünün eskisinden biraz daha yuvarlak olduğunu söyledi. Prednizon genellikle ay yüzü denilen şeye neden olur. Geri kalanı da biraz daha yuvarlak – kilo alımı ilacın başka bir etkisi.
Sarah Cope, teşhisi doğru koyduğu için çok heyecanlı. Araştırma becerileriyle her zaman gurur duyduğunu söylüyor. “35 yaşındayım. Bu, kart kataloğunu nasıl kullanacağımı bildiğim anlamına geliyor. Ama doğru cevabı almak için bir bilgisayar da kullanabilirim. ”
<saat/>
Lisa Sanders, M. D., dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek. ” Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, onu Lisa’ya yazın. Sandersmd@gmail. com.