Beykozlu
New member
“Başka bir şey var mı?” Jason Mathis’e sordu. 58 yaşında bir erkek olan hastası, yıllık cilt kontrolü için Utah Üniversitesi’ndeki genç dermatoloğu görmeye eşiyle birlikte gelmişti. Mathis bir avuç ben ve deri etiketine bakmış ve endişe verici bir şey bulamamıştı. Adamı rahatsız eden başka ne vardı?
Bir şey vardı, dedi hasta bir duraklamadan sonra. Başının arka tarafında, derisi birkaç noktada kemiğe batmış gibi görünüyordu. Acıtmadı; sadece tuhaftı. Birkaç yıl önce başka bir dermatoloğa bunu sordu. O doktor kafasına baktı, sonra bir ders kitabına baktı ve öyle ya da böyle olduğunu söyledi – dermatoloğun buna ne dediğini hatırlayamadı. Ama hastaya bu konuda endişelenmemesini söyledi ve o doktor açısından işin sonu buydu.
Mathis, hâlâ çoğunlukla siyah saçlarla kaplı olan kafa derisine baktı. Yeterince normal görünüyordu, ancak hafif bir dokunuş birkaç düzensizliği ortaya çıkardı. Adamın başının tepesine ve arkasına dağılmış dört doğrusal oluğu ortaya çıkarmak için saçı dikkatlice uzaklaştırdı. Her biri bir buçuk ila iki inç uzunluğundaydı. Hasta bunu kafatasının içine doğru uzayan saçlar olarak tanımladı, ancak Mathis bunların aslında çok küçük bir alanda çok fazla deri varmış gibi küçük höyüklere doğru çıkıntı yapan fazla kafa derisi gibi görünen kıvrımlar olduğunu görebiliyordu. Topaklar sertti ve düzeltilemezdi. Buradaki cilt, kafa derisinin geri kalanından daha kalın görünüyordu.
Mathis onu hemen tanıdı. Bu, Latincede kafa derisinde kıvrımlı deri anlamına gelen cutis verticis gyrata (C. V. G.) olarak bilinen bir durumdu. İlk olarak 19. yüzyılın ortalarında bir Fransız doktor tarafından cutis sulcata – çatlamış deri olarak tanımlandı. Mathis, bunun nadir, ilerici ve genellikle iyi huylu olduğunu açıkladı. Erkeklerde kadınlardan çok daha sık görülür, ancak kadınlarda saçlarını daha uzun süre kullandıkları için daha az teşhis edilebilir.
Ve o ilk dermatolog haklıydı, diye ekledi. Çoğu zaman ergenlikte veya erken yetişkinlikte ortaya çıkar ve garip olsa da endişelenecek bir şey yoktur. “Ama,” diye araya girdi adamın karısı, “1982’de evlendiğimizde onda yoktu. Belki 15 ya da 20 yıl önce başladı. ”
Adam bunu bir gün duşta keşfetmişti. Saçını yıkıyordu ve kafa derisinde garip bir göçük hissetti, sonra bir tane daha ve bir tane daha. Ne kadar süredir orada olduklarından emin değildi ama onları daha önce hiç fark etmemişti. “Kafamı hisset,” diye sordu karısına o sabahın ilerleyen saatlerinde. Olukları ve olukları not etti. “O nedir?” diye sordu. Fikrim yok.
Diğer erkeklerin kafalarına bakmaya başladı. Berberlerine sordu. Onlar da böyle bir şey görmemişlerdi. Dermatolog ona endişelenmemesini söylediğinde, endişelenmemeye çalıştı. Ama tuhaftı, değil mi?
Tiroid Sorunları?
o öncesigarip. Mathis bilgisayarının başına oturdu. Sık sık ziyaret ettiği VisualDX adlı bir web sitesine döndü. Dünyanın dört bir yanından doktorların katkıda bulunduğu binlerce görüntü ve vaka sağlayan bir teşhis kaynağıydı. Burada hemen hemen her şeyi bulabilirsin. Hastalara nelere sahip olduklarını göstermek ve yalnız olmadıklarına dair güvence vermek için sık sık bunu kullandı. Ancak ara sıra bunu bir hastalık hakkında daha fazla bilgi edinmek için bir referans olarak kullandı. C. V. G. hakkındaki kısa rapor, bozukluğun üç biçimini tanımladı. Birincil esansiyel C. V. G., başka bir semptom veya tıbbi problem olmadan ortaya çıkar. Bir de birincil gerekli olmayan C.V.G. vardı; bu genellikle zihinsel engellilik ve bazen psikiyatrik veya oftalmolojik sorunlarla ilişkilendirildi. Her biri çoğunlukla erkeklerde görüldü ve genellikle ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başladı. Bunlar Mathis’in aşina olduğu biçimlerdi. Ancak bu hastada ilişkili komorbiditelerin hiçbiri yoktu ve durumu daha sonraki yaşamlarında geliştirmişti.
Ve sonra, garip sırtlar ve oluklar, egzama ve folikülitten tiroid hastalıkları ve kansere kadar çok çeşitli bozukluklarla ilişkilendirildiğinde ikincil C. V. G. vardı. C. V. G.’nin bu versiyonu her yaşta ortaya çıkabilir. Dermatolog listeyi gözden geçirdi. Hastanın biraz foliküliti vardı ama kafa derisinde değildi, yani öyle değildi. Ve egzama yok. C. V. G., tiroid hastalıklarında görülebilir – çok fazla hormon yapıldığında veya çok az olduğunda. Tiroid hormonu, vücudun biyolojik motorunun ne kadar hızlı çalıştığını kontrol etmeye yardımcı olur. Çok fazla hormon ve çok hızlı çalışır, kalp çarpıntısı, uykusuzluk ve sıklıkla kilo kaybı gibi semptomlara neden olur. Hormonun çok azı tam tersi – yorgunluk, yavaş kalp, kilo alımına neden olur. Her durum, üst katmanları, epidermisi daha kalın hale getiren cildin yüzeyinin altında mukus benzeri bir maddenin birikmesi olan miksödeme neden olabilir. Adam bu tiroid semptomlarının hiçbirinden şikayet etmemişti ve doktor muayenede kafa derisi anormalliklerinden başka bir şey bulamadı. Yine de, bu garip bulgunun potansiyel kaynağı olarak bu yaygın sorun için bir kan testi gönderebilir.
Kredi. . . Fotoğraf illüstrasyonu Ina Jang tarafından
Bir Dev Adım
Literatürde başka bir hormon anormalliğinin C. V. G. : akromegali’ye neden olabileceğinden bahsedilmiştir. Bu bozukluğa, aşırı büyüme hormonu üreten bir tümör olan beynin hipofiz bezindeki anormal bir büyüme neden olur. Bir tıp öğrencisi olarak Mathis’e, yaşamı boyunca en ünlü akromegali hastası olan André René Roussimoff’un özelliklerini arayarak bozukluğu tanıması öğretilmişti. Dev Andre. Ve o bir devdi: 7 fit-4 ve 500 poundun üzerinde. Rob Reiner’in klasik filmi “The Princess Bride”daki tür devi Fezzik rolüyle birçoğumuzun yakından tanıdığı yüzü, akromegalinin etkileri için bir şablon görevi görüyor. Aşırı büyüme hormonu, kulaklar, burun ve dil dahil olmak üzere yüzün yumuşak dokularının yanı sıra el ve ayakların yumuşak dokularının genişlemesine neden olur. Tedavi edilmeyen bu tür bir tümör erken ölüme neden olur.
Mathis hastaya baktı – sadece cildine değil, tüm kişiye. O, bir buçuk metreden uzun boylu ve 250 pounddan fazla ağırlığa sahip iriyarı bir adamdı. Kepçe kulakları ve büyük bir burnu vardı. Dili bile büyüktü. Akromegali kesinlikle mümkündü. Hastaya, son birkaç yılda ayaklarının veya ellerinin boyutunda herhangi bir değişiklik fark edip etmediğini sordu. Kesinlikle vardı, adam hemen cevap verdi. Birkaç yıl önce, o ve karısı, evlendikleri ve fazla paraları olmadığı için birbirlerine aldıkları alyansları değiştirdiler ve daha büyük bir yüzüğe ihtiyacı vardı. Ve ayakları da büyüyordu. Eskiden 12 beden giyiyordu ama şimdi 14 bedene ihtiyacı vardı. Bunun nedeninin giderek şişmanladığını düşündü. Düğün gününden beri 75 kilo vermişti.
Dermatolog düşüncesini açıkladı. Hiçbir zaman akromegali teşhisi koymamıştı ve nasıl yapılacağını çabucak araştırdı. İlk adım, genellikle bu tür beyin tümörü tarafından uyarılan büyüme faktörlerinden birinin seviyesini kontrol etmekti. Bu yüksekse, hastanın hipofiz bezinde küçük bir tümör aramak için beyninin görüntülenmesi gerekir. Kan testinin geri gelmesi günler sürdü. Anormaldi. Ve BT taraması, hipofizinde lima fasulyesi büyüklüğünde bir büyüme olduğunu ortaya çıkardı. Mathis, hastayı tümörü çıkaran bir beyin cerrahına yönlendirdi. Ertesi yıla kadar hastayı bir daha görmedi. O zamana kadar hasta, parmaklarının ve burnunun küçüldüğünü ve genç doktora minnettarlığının arttığını bildirdi. Mathis teşhisiyle heyecanlandı. Geçenlerde bana “Merak ediyorum,” dedi ve bu, bir doktor olarak onun en güvenilir ve değerli araçlarından biri oldu. Ve bir şeylere bakmak zorunda olmaktan utanmıyor.
Hastanın ameliyat olmasının üzerinden iki yıl geçmiştir ve o ve karısı, adamın eski yüzünün ortaya çıkmasını ilgiyle izlemiştir. Topaklı kafa derisi değişmedi, ancak karısı, kocasının eski burnunu geri almaktan özellikle mutlu oldu. Saçlarını kaybetmeye başlıyor – belki de kalması için aşırı büyüme hormonuna ihtiyacı vardı – ama karısı bana, bunu küçük bir bedel olarak gördüğünü söyledi.
<saat/>
Lisa Sanders, M. D., dergiye katkıda bulunan bir yazardır. Son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek. ” Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, onu Lisa’ya yazın. Sandersmd@gmail. com.
Bir şey vardı, dedi hasta bir duraklamadan sonra. Başının arka tarafında, derisi birkaç noktada kemiğe batmış gibi görünüyordu. Acıtmadı; sadece tuhaftı. Birkaç yıl önce başka bir dermatoloğa bunu sordu. O doktor kafasına baktı, sonra bir ders kitabına baktı ve öyle ya da böyle olduğunu söyledi – dermatoloğun buna ne dediğini hatırlayamadı. Ama hastaya bu konuda endişelenmemesini söyledi ve o doktor açısından işin sonu buydu.
Mathis, hâlâ çoğunlukla siyah saçlarla kaplı olan kafa derisine baktı. Yeterince normal görünüyordu, ancak hafif bir dokunuş birkaç düzensizliği ortaya çıkardı. Adamın başının tepesine ve arkasına dağılmış dört doğrusal oluğu ortaya çıkarmak için saçı dikkatlice uzaklaştırdı. Her biri bir buçuk ila iki inç uzunluğundaydı. Hasta bunu kafatasının içine doğru uzayan saçlar olarak tanımladı, ancak Mathis bunların aslında çok küçük bir alanda çok fazla deri varmış gibi küçük höyüklere doğru çıkıntı yapan fazla kafa derisi gibi görünen kıvrımlar olduğunu görebiliyordu. Topaklar sertti ve düzeltilemezdi. Buradaki cilt, kafa derisinin geri kalanından daha kalın görünüyordu.
Mathis onu hemen tanıdı. Bu, Latincede kafa derisinde kıvrımlı deri anlamına gelen cutis verticis gyrata (C. V. G.) olarak bilinen bir durumdu. İlk olarak 19. yüzyılın ortalarında bir Fransız doktor tarafından cutis sulcata – çatlamış deri olarak tanımlandı. Mathis, bunun nadir, ilerici ve genellikle iyi huylu olduğunu açıkladı. Erkeklerde kadınlardan çok daha sık görülür, ancak kadınlarda saçlarını daha uzun süre kullandıkları için daha az teşhis edilebilir.
Ve o ilk dermatolog haklıydı, diye ekledi. Çoğu zaman ergenlikte veya erken yetişkinlikte ortaya çıkar ve garip olsa da endişelenecek bir şey yoktur. “Ama,” diye araya girdi adamın karısı, “1982’de evlendiğimizde onda yoktu. Belki 15 ya da 20 yıl önce başladı. ”
Adam bunu bir gün duşta keşfetmişti. Saçını yıkıyordu ve kafa derisinde garip bir göçük hissetti, sonra bir tane daha ve bir tane daha. Ne kadar süredir orada olduklarından emin değildi ama onları daha önce hiç fark etmemişti. “Kafamı hisset,” diye sordu karısına o sabahın ilerleyen saatlerinde. Olukları ve olukları not etti. “O nedir?” diye sordu. Fikrim yok.
Diğer erkeklerin kafalarına bakmaya başladı. Berberlerine sordu. Onlar da böyle bir şey görmemişlerdi. Dermatolog ona endişelenmemesini söylediğinde, endişelenmemeye çalıştı. Ama tuhaftı, değil mi?
Tiroid Sorunları?
o öncesigarip. Mathis bilgisayarının başına oturdu. Sık sık ziyaret ettiği VisualDX adlı bir web sitesine döndü. Dünyanın dört bir yanından doktorların katkıda bulunduğu binlerce görüntü ve vaka sağlayan bir teşhis kaynağıydı. Burada hemen hemen her şeyi bulabilirsin. Hastalara nelere sahip olduklarını göstermek ve yalnız olmadıklarına dair güvence vermek için sık sık bunu kullandı. Ancak ara sıra bunu bir hastalık hakkında daha fazla bilgi edinmek için bir referans olarak kullandı. C. V. G. hakkındaki kısa rapor, bozukluğun üç biçimini tanımladı. Birincil esansiyel C. V. G., başka bir semptom veya tıbbi problem olmadan ortaya çıkar. Bir de birincil gerekli olmayan C.V.G. vardı; bu genellikle zihinsel engellilik ve bazen psikiyatrik veya oftalmolojik sorunlarla ilişkilendirildi. Her biri çoğunlukla erkeklerde görüldü ve genellikle ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başladı. Bunlar Mathis’in aşina olduğu biçimlerdi. Ancak bu hastada ilişkili komorbiditelerin hiçbiri yoktu ve durumu daha sonraki yaşamlarında geliştirmişti.
Ve sonra, garip sırtlar ve oluklar, egzama ve folikülitten tiroid hastalıkları ve kansere kadar çok çeşitli bozukluklarla ilişkilendirildiğinde ikincil C. V. G. vardı. C. V. G.’nin bu versiyonu her yaşta ortaya çıkabilir. Dermatolog listeyi gözden geçirdi. Hastanın biraz foliküliti vardı ama kafa derisinde değildi, yani öyle değildi. Ve egzama yok. C. V. G., tiroid hastalıklarında görülebilir – çok fazla hormon yapıldığında veya çok az olduğunda. Tiroid hormonu, vücudun biyolojik motorunun ne kadar hızlı çalıştığını kontrol etmeye yardımcı olur. Çok fazla hormon ve çok hızlı çalışır, kalp çarpıntısı, uykusuzluk ve sıklıkla kilo kaybı gibi semptomlara neden olur. Hormonun çok azı tam tersi – yorgunluk, yavaş kalp, kilo alımına neden olur. Her durum, üst katmanları, epidermisi daha kalın hale getiren cildin yüzeyinin altında mukus benzeri bir maddenin birikmesi olan miksödeme neden olabilir. Adam bu tiroid semptomlarının hiçbirinden şikayet etmemişti ve doktor muayenede kafa derisi anormalliklerinden başka bir şey bulamadı. Yine de, bu garip bulgunun potansiyel kaynağı olarak bu yaygın sorun için bir kan testi gönderebilir.
Kredi. . . Fotoğraf illüstrasyonu Ina Jang tarafından
Bir Dev Adım
Literatürde başka bir hormon anormalliğinin C. V. G. : akromegali’ye neden olabileceğinden bahsedilmiştir. Bu bozukluğa, aşırı büyüme hormonu üreten bir tümör olan beynin hipofiz bezindeki anormal bir büyüme neden olur. Bir tıp öğrencisi olarak Mathis’e, yaşamı boyunca en ünlü akromegali hastası olan André René Roussimoff’un özelliklerini arayarak bozukluğu tanıması öğretilmişti. Dev Andre. Ve o bir devdi: 7 fit-4 ve 500 poundun üzerinde. Rob Reiner’in klasik filmi “The Princess Bride”daki tür devi Fezzik rolüyle birçoğumuzun yakından tanıdığı yüzü, akromegalinin etkileri için bir şablon görevi görüyor. Aşırı büyüme hormonu, kulaklar, burun ve dil dahil olmak üzere yüzün yumuşak dokularının yanı sıra el ve ayakların yumuşak dokularının genişlemesine neden olur. Tedavi edilmeyen bu tür bir tümör erken ölüme neden olur.
Mathis hastaya baktı – sadece cildine değil, tüm kişiye. O, bir buçuk metreden uzun boylu ve 250 pounddan fazla ağırlığa sahip iriyarı bir adamdı. Kepçe kulakları ve büyük bir burnu vardı. Dili bile büyüktü. Akromegali kesinlikle mümkündü. Hastaya, son birkaç yılda ayaklarının veya ellerinin boyutunda herhangi bir değişiklik fark edip etmediğini sordu. Kesinlikle vardı, adam hemen cevap verdi. Birkaç yıl önce, o ve karısı, evlendikleri ve fazla paraları olmadığı için birbirlerine aldıkları alyansları değiştirdiler ve daha büyük bir yüzüğe ihtiyacı vardı. Ve ayakları da büyüyordu. Eskiden 12 beden giyiyordu ama şimdi 14 bedene ihtiyacı vardı. Bunun nedeninin giderek şişmanladığını düşündü. Düğün gününden beri 75 kilo vermişti.
Dermatolog düşüncesini açıkladı. Hiçbir zaman akromegali teşhisi koymamıştı ve nasıl yapılacağını çabucak araştırdı. İlk adım, genellikle bu tür beyin tümörü tarafından uyarılan büyüme faktörlerinden birinin seviyesini kontrol etmekti. Bu yüksekse, hastanın hipofiz bezinde küçük bir tümör aramak için beyninin görüntülenmesi gerekir. Kan testinin geri gelmesi günler sürdü. Anormaldi. Ve BT taraması, hipofizinde lima fasulyesi büyüklüğünde bir büyüme olduğunu ortaya çıkardı. Mathis, hastayı tümörü çıkaran bir beyin cerrahına yönlendirdi. Ertesi yıla kadar hastayı bir daha görmedi. O zamana kadar hasta, parmaklarının ve burnunun küçüldüğünü ve genç doktora minnettarlığının arttığını bildirdi. Mathis teşhisiyle heyecanlandı. Geçenlerde bana “Merak ediyorum,” dedi ve bu, bir doktor olarak onun en güvenilir ve değerli araçlarından biri oldu. Ve bir şeylere bakmak zorunda olmaktan utanmıyor.
Hastanın ameliyat olmasının üzerinden iki yıl geçmiştir ve o ve karısı, adamın eski yüzünün ortaya çıkmasını ilgiyle izlemiştir. Topaklı kafa derisi değişmedi, ancak karısı, kocasının eski burnunu geri almaktan özellikle mutlu oldu. Saçlarını kaybetmeye başlıyor – belki de kalması için aşırı büyüme hormonuna ihtiyacı vardı – ama karısı bana, bunu küçük bir bedel olarak gördüğünü söyledi.
<saat/>
Lisa Sanders, M. D., dergiye katkıda bulunan bir yazardır. Son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek. ” Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, onu Lisa’ya yazın. Sandersmd@gmail. com.